Pretrganje proste srčne stene je eden od mehanskih zapletov miokardnega infarkta. To je izjemno nevarno stanje za življenje bolnika. Na srečo je zdaj razmeroma redka. Zmanjšanje incidence rupture srca je povezano predvsem s pomembnim razvojem invazivnega zdravljenja infarkta in srčnega nadzora. Kateri so vzroki za proste razpoke v steni? Jih lahko napoveš? Kako se manifestira? Kako poteka zdravljenje?

Pretrganje proste srčne steneje izjemno nevaren zaplet miokardnega infarkta. Zaradi napredka invazivnega zdravljenja infarkta in razvoja srčnega nadzora je zdaj razmeroma redek. Vendar napredek na tem področju tveganja ni zmanjšal na nič, zato je tako pomembna diagnostična budnost, ki bo omogočila hitro ukrepanje in povečala bolnikovo možnost preživetja.

Razpoka v prosti steni srca - povzroči

Srčni napad je nekroza srčne mišice, ki jo povzroči ishemija. Območje srca, ki ga je infarkt prizadel kot mehansko "šibkejše" in manj vzdržljivo, je zato potencialno mesto rupture. Najpogosteje se pojavi v povprečju v 3-5. dan po srčnem napadu. Med celjenjem se tkivo reorganizira in odmrla mišična vlakna se lizirajo, infarktno območje pa je relativno mehko.

Ruptura srčne stene se najpogosteje šteje za zaplet miokardnega infarkta, vendar obstaja več drugih razlogov za to klinično stanje:

  • prodorna ali topa srčna travma;
  • iatrogena poškodba: na primer med implantacijo vsadnih naprav ali odprto srčno kirurgijo (redko);
  • primarni in sekundarni rak srca;
  • infektivni endokarditis;
  • aortna disekcija.

Ruptura proste srčne stene - dejavniki tveganja

Razpok v prosti steni srca, ki bi zapletle infarkt, ni mogoče predvideti. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki statistično povečajo tveganje za njen pojav. Ti vključujejo:

  • nad 60,
  • ženski spol,
  • vrednosti visokega krvnega tlaka (zlasti v prvih 24 urah po srčnem napadu),
  • prva epizoda miokardnega infarkta,
  • polnostranski infarkt (nekroza pokriva celotno debelino ventrikularne mišice),
  • dobava nesteroidnih protivnetnih zdravil/glukokortikosteroidov,
  • zapozneli sprejem v bolnišnico (>12-24h).

Povečano tveganje je povezano tudi z zdravljenjem infarkta z uporabo t.i. fibrinolitično zdravljenje, ko se zdravila dajejo intravensko za "raztopitev" strdka iz raztrganega plaka. To še posebej velja za bolnike, pri katerih je bila diagnoza infarkta odložena (>11 h).

Trenutno je fibrinoliza zaradi razširjene dostopnosti PCI (perkutana koronarna intervencija) le alternativa, ki se v praksi redko izvaja. To je eden od razlogov, zakaj se ukvarjamo z zmanjšanjem pogostosti prostih zlomov sten med infarktom.

V nasprotju z dejavniki tveganja lahko ločimo več kliničnih situacij, pri katerih je pretrganje proste stene manj verjetno (ni nujno ugodno za celotno prognozo in kardiovaskularno tveganje):

  • ventrikularna hipertrofija - je posledica dolgotrajne arterijske hipertenzije; debelejša stena komore, manjša nevarnost perforacije;
  • prejšnji infarkt - brazgotine po infarktu zmanjšajo tveganje za rupturo;
  • dolgotrajnejša ishemična bolezen srca - razvoj kolateralne cirkulacije, ki prispeva k zmanjšanju ishemične površine med infarktom.

Ruptura proste srčne stene - simptomi

Klinični simptomi rupture miokarda so odvisni od mehanizma in lokacije poškodbe ter od njenih hemodinamskih posledic. Lahko jih razdelimo glede na čas nastanka:

  • zgodaj - razvije se v prvih 48 urah,
  • pozno - pojavi se po 48 urah (običajno je posledica širjenja infarktnega območja).

Potek rupture po infarktu ni vedno videti enak. Razpoko lahko izoliramo:

  • ostro,
  • subakutna.

Oster zlom je zelo silovit. V ospredje pridejo simptomi akutnega srčnega popuščanja in kardiogenega šoka, kot so:

  • kratka sapa, kratka sapa (običajno kot posledica pljučnega edema);
  • tahikardija;
  • bleda, hladna, prepotena koža;
  • izguba zavesti.

To je posledica obsežne krvavitve v perikardialno vrečko, ki obdaja srce, kar vodi v nastanek t.i. srčne tamponade. Povečan pritisk v zaprtem prostoru perikardne votline povzroči visok pritisk na stene srca in poslabša polnjenje prekatov. Njegova osnovna,značilni simptomi so:

  • prenatrpanih vrat,
  • utišani srčni toni (pri avskultaciji),
  • hipotenzija (nizek krvni tlak),
  • paradoksalen pulz - zmanjšanje polnjenja pulza s spremljajočim znižanjem sistoličnega tlaka za več kot 10 mmHg med vdihom,
  • nespecifična bolečina v prsnem košu.

Tamponada srca, če je ne zdravimo, lahko zelo hitro privede do srčnega zastoja v mehanizmu t.i. elektromehanski odklop.

V primeru subakutne rupture proste srčne stene se simptomi razvijajo počasneje (lahko so celo asimptomatski!). To se lahko zgodi, ko je razpoka majhna.

Ruptura proste srčne stene - diagnoza

Dejstvo, da je prišlo do mehanskega zapleta, ki je pretrganje srčne stene, lahko dokazujejo simptomi in nenadno poslabšanje kliničnega stanja bolnika, ki je prebolel infarkt, npr. krvni tlak.

Zdravstvena anamneza in fizični pregled ter nespecifične spremembe pri EKG pregledu lahko le nakazujejo in vzbujajo sum. Test izbire, ki bo potrdil diagnozo, je ECHO test, to je ehokardiografija. Omogoča vam, da z veliko občutljivostjo prepoznate značilnosti tamponade in tako postavite končno diagnozo.

Ruptura proste srčne stene - zdravljenje

Prvi korak v primeru tamponade je urgentna perikardiocenteza, to je perkutana punkcija perikardne vrečke, da se le-ta dekompresira z evakuacijo krvi. Enako pomembno je ustrezno zdravljenje proti šoku, katerega bistvena elementa sta oskrba s tekočino in uporaba zdravil, na primer dobutamina, za izboljšanje srčnega izliva.

Stabilizacija krvnega obtoka je potrebna za izvedbo kirurškega posega, ki je ključnega pomena za bolnikovo življenje. Intervencija srčne kirurgije daje bolniku resnično možnost preživetja. Postopek vključuje resekcijo nekrotiziranega območja in nato zapiranje defekta s teflonskim ali dakronskim obližem, pritrjenim na epikardij.

Kategorija:

Kardiologija