Hiperprolaktinemija prizadene predvsem ženske. Ženske imajo lahko menstrualne motnje, težave z zanositvijo, depresivna stanja ali celo na videz nepomembne, a mučne glavobole. Previsoka raven prolaktina je lahko težava tudi pri moških, kaže pa se na primer v impotenci. Kdaj je vredno obiskati zdravnika? Kaj povzroča hiperprolaktinemijo?

Prolaktin je pomemben hormon, ki ga izloča hipofiza. Presežek prolaktina se imenujehiperprolaktinemijain ga lahko povzročijo različni fiziološki in patološki dejavniki. Kako se diagnosticira hiperprolaktinemija? Kakšne so posledice hiperprolaktinemije?

Kaj je prolaktin?

Prolaktin je hormon, ki ga proizvajajo, shranjujejo in izločajo laktotropne celice sprednje hipofize. Poleg tega lahko prolaktin izločajo endometrij, posteljica, celice imunskega sistema, mlečne žleze in celo nekatere vrste raka.

Izločanje prolaktina zavirata dopamin in gama-aminobutirna kislina (GABA). Po drugi strani pa izločanje prolaktina spodbuja:

  • gonadoliberin (GnRH),
  • estrogeni,
  • tireoliberin (TRH),
  • serotonin,
  • snov P,
  • vazoaktivni črevesni peptid (VIP).

Prolaktin se izloča v impulzih v obliki vrhov in najvišjo koncentracijo dosežemo ponoči, nižjo zjutraj in najnižjo popoldne.

Prolaktyna, med drugim :

  • spodbuja razvoj prsne žleze,
  • sproži in vzdržuje dojenje,
  • spodbuja proizvodnjo progesterona v rumenem telesu.

Velja tudi vedeti, da se prolaktin v telesu pojavlja v različnih oblikah:

  • monomerna oblika z maso 22-23 kDa, kar je približno 80-95 % prolaktina v obtoku; je najbolj biološko aktiven,
  • velik prolaktin, ki je kombinacija dveh monomernih oblik prolaktina, ki predstavlja 10-20 % prolaktina v obtoku; njegova masa je 45-60 kDa,
  • veliki-veliki prolaktin (makroprolaktin) z maso večjo od 150 kDa, ki je kompleks številnih molekul prolaktina ali kompleks molekul prolaktina s protitelesi IgG4; predstavlja približno 2 % prolaktina v obtoku in ima slabo biološko aktivnost.

Ko je koncentracija prolaktina v krvi prekomernapoveča, govorimo o fenomenu hiperprolaktinemije.

Hiperprolaktinemija prizadene predvsem ženske, stare 25-34 let . Pojavlja se tudi pri moških, vendar veliko manj pogosto.

Vzroki hiperprolaktinemije

Hiperprolaktinemija običajno ni bolezen sama po sebi, ampak simptom, ki lahko kaže na motnje delovanja drugih organov. Hiperprolaktinemijo lahko povzročijo tako fiziološki kot patološki dejavniki.

Patološki dejavniki, ki povzročajo hiperprolaktinemijo, vključujejo:

  • adenomi hipofize, npr. tumor prolaktina
  • spremembe v centralnem živčnem sistemu, npr. gliomi, meningiomi, tumorji Rathkejevega žepa, sarkoidoza, tuberkuloza
  • poškodba hipofiznega peclja med operacijo ali travmo
  • zdravila:
    • antidepresivi, npr. triciklični in zaviralci ponovnega privzema serotonina
    • nevroleptiki, npr. fenotiazin, butirofenon, derivati ​​tioksantina
    • hormon, ki vsebuje estrogene, androgene, gestagene
    • uporablja se pri peptični ulkusni bolezni, npr. cimetidin, meklozin
    • uporablja se pri arterijski hipertenziji, npr. rezerpin, verapamil, labetalol
    • opiati, npr. morfij
    • zdravila, ki izboljšajo črevesno perist altiko, npr. metoklopramid, domperidon, cisaprid
  • endokrine bolezni:
    • hipotiroidizem
    • akromegalija
    • Nelsonova ekipa
    • sladkorna bolezen
    • Addisonova bolezen
    • rak nadledvične skorje
    • Sheehan's band
  • sindrom policističnih jajčnikov
  • kronična ledvična odpoved
  • odpoved jeter
  • spremembe v predelu prsnega koša, npr. torakotomija
  • domnevna nosečnost

Fiziološki dejavniki, ki povzročajo hiperprolaktinemijo, vključujejo:

  • zaužitje velikega obroka, zlasti tistega z visoko vsebnostjo beljakovin ali maščob
  • spolni odnos
  • draženje bradavic
  • dojenje
  • fizična vadba
  • stres
  • spanje (največje izločanje prolaktina je med 3. in 5. uro zjutraj)
  • nosečnost

Hiperprolaktinemija in nosečnost

Hiperprolaktinemija je med nosečnostjo normalna. V osmem tednu nosečnosti pride do konstantnega zvišanja krvnega prolaktina, ki doseže svoj maksimum v perinatalnem obdobju (do 400 ng/ml).

Po porodu pri ženskah, ki ne dojijo, hiperprolaktinemija izzveni v približno 3 do 6 tednih.

Simptomi hiperprolaktinemije

Hiperprolaktinemija je pogostejša pri ženskah in se lahko kaže v:

  • zamujene ali neredne menstruacije
  • z anovulacijskimi cikli, ki povzročajo neplodnost
  • korpuskularna insuficienca
  • pretok mleka
  • sindrom menstrualne napetosti
  • zmeren hirzutizem
  • povečanje telesne mase
  • nagnjeni k oteklini
  • osteopenija
  • zmanjšan libido
  • motnja orgazma
  • reakcije hiperaktivnosti in tesnobe

Omeniti velja, da mora biti pri ženskah prisotnost simptomov, kot so amenoreja, galaktoreja in motnje plodnosti, prvi korak pri diagnozi hiperprolaktinemije.

Pri moških so simptomi hiperprolaktinemije:

  • zmanjšan libido
  • erektilna disfunkcija
  • zmanjšanje gibljivosti semenčic
  • hipotrofija testisov
  • zmanjšanje mišične mase in telesne dlake
  • povečanje telesne teže in nagnjenost k kopičenju maščobe v predelu trebuha
  • depresivne in anksiozne motnje
  • osteopenija
  • ginekomastija in galaktoreja (redko)

Hiperprolaktinemija - stimulacijski test z metoklopramidom

Ko je koncentracija prolaktina 25-150 µg/L, opravite stimulacijski test z metoklopramidom. Test stimulacije z metoklopramidom se izvaja za diagnosticiranje vzrokov hiperprolaktinemije - organske (npr. tumor) ali funkcionalne.

Preskus je sestavljen iz dajanja metoklopramida bolniku, ki spodbuja izločanje prolaktina. Normalna raven prolaktina po dajanju metoklopramida mora biti 2-6-krat višja od izhodiščne ravni. Rezultat, večji od 6-kratnega povečanja od izhodiščne vrednosti, kaže na funkcionalno hiperprolaktinemijo.

Po drugi strani pa lahko zvišanje za manj kot 2-kratno izhodiščno vrednost kaže na psevdoprolaktinom, to je spremembe, ki poškodujejo hipotalamus ali povzročajo pritisk na hipofizo. Nobeno povečanje ravni prolaktina pri visokih izhodiščnih ravneh po dajanju metoklopramida kaže na tumor prolaktina.

Hiperprolaktinemija - makroprolaktin

Hiperprolaktinemijo lahko povzroči kompleks protiteles prolaktina in IgG4 (imenovanih makroprolaktin) in ne monomerna oblika samega prolaktina. Makroprolaktin je manj biološko aktiven kot njegova monomerna oblika.

Ocenjuje se, da je 10-15 % primerov hiperprolaktinemije posledica makroprolaktinemijein jih ni mogoče ločiti samo od kliničnih simptomov od "pogoste" hiperprolaktinemije. Makroprolaktinemijo lahko kaže le zelo visoka raven prolaktina v krvi s hkrati slabo izraženimi kliničnimi simptomi.

Zato se pri sumu na makroprolaktinemijo v laboratoriju uporabi precipitacija z makroprolaktinom. V ta namen se pacientovemu serumu doda 12,5 % raztopina polietilen glikola (PEG).

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Cilj stabilizacije ravni prolaktina je vedno najti vzrok hiperprolaktinemije. Zdravljenje hiperprolaktinemije lahko razdelimo na farmakološko in operativno zdravljenje. Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe agonistov dopamina:

  • bromokriptin(Parlodel) - najcenejša iz te skupine zdravil, vendar z veliko stranskimi učinki
  • Cabergoline(Dostinex) - najdražje v tej skupini zdravil, vendar brez stranskih učinkov

Uporaba zdravil je usmerjena predvsem v ponovno vzpostavitev pravilnega delovanja spolnih žlez, ponovno vzpostavitev plodnosti in preprečevanje drugih simptomov hipogonadizma, npr. osteoporoze.

Hiperprolaktinemija med hipotiroidizmom, ledvično ali jetrno odpovedjo zahteva prvo zdravljenje motenj teh organov. V primerih hiperprolaktinemije, ki jo povzroča zdravilo, je treba razmisliti o prekinitvi zdravljenja in zamenjavi z zdravili s podobnimi učinki, vendar ne z zvišanjem prolaktina.

Kirurško zdravljenje se uporablja za tumorje hipofize.

  • Ženski hormoni: estrogeni, progesteron, androgeni, prolaktin, ščitnični hormoni
  • Hipopituitarizem - vzroki, simptomi in zdravljenje

Kategorija:

Zdravje