Hipometabolna koma je skrajna oblika pomanjkanja ščitničnih hormonov. Vzrok je lahko tako prekinitev zdravljenja hipotiroidizma kot tudi pojav druge resne bolezni skupaj z disfunkcijo ščitnice. Če bolnik razvije hipometabolično komo, je prognoza zelo slaba.
Hipometabolna komase lahko pojavi kot posledica nezdravljenega hipotiroidizma in je izjemno nevarno stanje, smrtno nevarno. Hipotiroidizem je običajno povezan s simptomi, kot so občutek izjemne utrujenosti, nerazumno povečanje telesne mase in motnje koncentracije. Nekateri bolniki se - zaradi bistvene motnje v vsakodnevnem delovanju - relativno hitro javijo zdravniku, zaradi česar dobijo priporočilo za dopolnitev manjkajočih ščitničnih hormonov. Če se ščitnična disfunkcija zdravi, življenje bolnikov ne sme biti več ogroženo, sicer pa, če hipotiroidizem ni ustrezno zdravljen, lahko povzroči ščitnično krizo ali hipometabolno komo.
Hipometabolična koma: povzroči
Hipometabolična koma je opredeljena kot stanje skrajnega hipotiroidizma. Lahko ga povzroči nezdravljeno pomanjkanje ščitničnega hormona, pa tudi prekrivanje hipotiroidizma v kakšni drugi situaciji. Pogoji, ki lahko pri bolniku s hipotiroidizmom povzročijo hipometabolično komo, lahko vključujejo:
- huda okužba (npr. pljučnica)
- v operaciji
- doživite veliko travmo
- srčni napad
- jemanje določenih zdravil (npr. zaviralcev beta, amiodarona ali pomirjeval)
- poslabšanje srčnega popuščanja
- gastrointestinalne krvavitve
- znatno hlajenje telesa
Hipometabolična koma: simptomi
Kot pove že samo ime problema, presnovne motnje, ki se pojavijo pri njegovem poteku, vodijo do tega, da bolnik pade v komo. Pri bolnikih s hipometabolično komo se lahko pojavijo tudi drugi simptomi, kot so:
- hipoksemija(zmanjšanje kisika v telesu) s hiperkapnijo (povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v telesu)
- hipotermija (znižanje telesne temperature, ki lahko doseže tudi 24 stopinj Celzija)
- padec krvnega tlaka
- bradikardija (počasen srčni utrip)
- zmanjšanje mišičnega tonusa
- oslabitev tetivnih refleksov
- konvulzije
- bradypnoe (zmanjšanje hitrosti dihanja)
- zabuhlost
- hiponatriemija (zmanjšanje natrija v krvi)
Bolniki lahko trpijo tudi za drugimi obolenji, odvisno od vzroka hipometabolne kome.V laboratorijskih preiskavah so značilne za hipometabolično komo znatno znižane vrednosti trijodotironina (T3) in tiroksina (T4) ter izjemno povišane vrednosti raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi.
Hipometabolična koma: zdravljenje
Hipometabolična koma je življenjsko nevarno stanje, zato se zdravi v bolnišničnem okolju. Bolnikom intravensko dajemo pripravke ščitničnih hormonov, najpogosteje levotiroksin, uporabljajo pa se tudi kombinacije tega hormona s trijodotironinom. Pri zdravljenju hipometabolične kome je pomembno tudi:
- popravljanje elektrolitskih motenj (npr. hiponatremija)
- intravenska infuzija tekočin bolnikom
- skrb za ustrezno prezračevanje pljuč (običajno je potrebna intubacija bolnika in uporaba asistirane ventilacije)
- intravensko dajanje glukoze hipoglikemičnim bolnikom
- dajanje hidrokortizona (pripravek se uporablja zlasti pri bolnikih, sprejetih v bolnišnico v zelo resnem stanju)
- ustrezno zdravljenje komorbidnosti (še posebej, če so najverjetneje privedle do hipometabolične kome)
Med informacijami o zdravljenju hipometabolične kome ni bilo podatkov o potrebi po ogrevanju bolnika. To nikakor ni posledica spregleda – tudi če je bolnik močno podhlajen, bi mu uporaba aktivnega ogrevanja lahko celo škodovala. Učinek segrevanja bolnikovega telesa bi lahko povzročil razširitev njegovih krvnih žil, kar bi lahko povzročilo šok.
Hipometabolična koma: prognoza
Zaradi napovedi tistih bolnikov, ki razvijejo hipometabolično komo, hipotiroidizma ne smemo podcenjevati in ga je treba vednoopraviti dopolnitev pomanjkanja ščitničnih hormonov. Hipometabolična koma je povezana z visoko stopnjo umrljivosti – tudi če je stanje ustrezno zdravljeno, lahko pride do smrti celo pri več kot enem od štirih bolnikov s hipometabolično komo.
hipotiroidizem
Hipotiroidizem prizadene približno 5-7 odstotkov žensk in približno 1 odstotek moških. Glavni simptomi premajhne ščitnice so: utrujenost, suha koža, slaba kakovost las in nohtov ter povečana telesna teža. Katere preiskave je treba opraviti in kako poteka zdravljenje hipotiroidizma?