Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Jetrna encefalopatija je nevrološka motnja, ki se pojavi kot posledica okvare jeter. Vzrok za to težavo je škodljiv učinek prevelike količine toksinov v krvi na živčno tkivo. Potek jetrne encefalopatije je različen: v najtežjih primerih bolezen vodi v komo, prej pa se kaže kot kognitivna okvara in osebnostne spremembe.

Jetrna encefalopatijase lahko pojavi, ko jetra ne morejo pravilno delovati. Jetra so poseben organ. Njegove funkcije vključujejo čiščenje krvi toksinov, uravnavanje presnove ali sinteze različnih beljakovin (npr. koagulacijski faktorji). Disfunkcija jeter povzroči simptome, ki prizadenejo različne telesne sisteme. Eden od sistemov, v katerem lahko pride do motenj, je živčni sistem.Ko jetra ne morejo pravilno delovati, se lahko v krvi kopičijo različne strupene snovi. Primeri so amoniak, fenoli, merkaptani in maščobne kisline. Znesek ti lažni nevrotransmiterji, kot je oktopamin. Če omenjenih snovi ne odstranimo iz telesa, imajo toksični učinek na različna tkiva. Ena izmed njih je živčno tkivo – nastajajoče motnje se imenujejo jetrna encefalopatija.

Jetrna encefalopatija: vrste

Obstajata dve glavni obliki jetrne encefalopatije. Prva je minimalna oblika, pri kateri so variacije pri bolnikih tako majhne, ​​da jih je mogoče odkriti le s pomočjo specializiranih psihometričnih testov. Po drugi strani pa je očitna jetrna encefalopatija veliko bogatejša s simptomi, s svojimi epizodnimi in trajnimi oblikami.

Jetrna encefalopatija: povzroča

Jetrna encefalopatija je najpogostejša pri bolnikih, ki imajo dolgo časa okvaro jeter. Te lahko povzročita tako hepatitis kot Reyejev sindrom ali ciroza. Pri teh boleznih lahko pride do trajne oblike jetrne encefalopatije (tj.na splošno nenehno) ali epizodično (v tej obliki se občasno pojavijo simptomi encefalopatije).

Obstaja več dejavnikov, ki lahko sprožijo epizodo jetrne encefalopatije pri bolniku s kronično okvaro jeter. Primeri takšnih dejavnikov vključujejo:

  • dehidracija
  • zaprtje
  • okužbe (npr. pljučnica)
  • gastrointestinalne krvavitve
  • ledvična disfunkcija
  • zloraba alkohola
  • hipoksija
  • stanje po operaciji nekega organa
  • izkušnja s travmo
  • uživanje preveč beljakovin
  • jemanje zdravil, ki zavirajo živčni sistem (npr. benzodiazepini)
  • motnje elektrolitov (npr. hipokalemija, t.j. prenizek kalij v krvi)

Jetrna encefalopatija: simptomi

Klinični potek jetrne encefalopatije je lahko zelo spremenljiv. Nekateri bolniki lahko razvijejo popolno bolezen, pri drugih pa so simptomi sprva redki in se postopoma poslabšajo. Včasih se jetrna encefalopatija začne s spremembami v osebnosti in vedenju bolnikov – družina lahko celo trdi, da se je bolnik spremenil do neprepoznavnosti. Bolnik lahko postane izjemno razdražljiv, pade pa tudi v skrajno evforijo, njegovo vedenje je lahko povsem neustrezno dani situaciji. Simptomi jetrne encefalopatije vključujejo:

  • upočasnitev razmišljanja
  • sprememba osebnosti
  • okvara spomina
  • oslabljena koncentracija
  • motnje govora v obliki dizartrije
  • motnje spanja
  • tresenje rok z debelimi valovi
  • motnje razpoloženja
  • značilen, plesen, vonj po ustih (imenovanfoetor hepaticus )

Te bolezni se ne pojavijo pri vseh bolnikih z jetrno encefalopatijo. Resnost motnje je odvisna tako od stopnje okvare jeter kot od dolžine časa, v katerem je živčno tkivo izpostavljeno strupenim presnovkom. Klinična klasifikacija razlikuje pet stopenj jetrne encefalopatije. Pri tej razvrstitvi se ocenjujejo: stanje zavesti bolnika, njegove intelektualne funkcije in vedenje ter morebitne nevrološke motnje Ocena 0, v nobeni od zgoraj navedenih kategorij ni motenj. V 1. stadiju se pojavi rahla zaspanost ter motnje pozornosti in koncentracije, bolniki postanejo razdražljivi in ​​razvijejo se rahlo tresenje mišic. Nadaljnje stopnje se priznajo, ko se simptomi poslabšajojetrna encefalopatija, npr. v 2. stadiju bolniki dodatno sčasoma izgubijo orientacijo, v 3. stopnji pa se med drugim pojavlja blodnje in simptomi demence. Stopnja 4 je najhujša z jetrno komo.

Jetrna encefalopatija: diagnoza

Pri diagnozi jetrne encefalopatije so najpomembnejši zdravstveni anamnezi in laboratorijski testi. Že samo kombinacija simptomov jetrne encefalopatije skupaj s pridobivanjem informacij, da ima bolnik kronično jetrno bolezen, lahko zdravniku omogoči postavitev diagnoze. Laboratorijski testi, ki jih je mogoče opraviti pri diagnozi jetrne encefalopatije, vključujejo naslednje znake:

  • koncentracija amoniaka v krvi (standard amoniaka v krvi je 15-45 mikromol/liter)
  • jetrni encimi
  • koncentracije elektrolitov (predvsem natrija in kalija)

Bolnikom se lahko opravi tudi elektroencefalografija (EEG), ker jetrna encefalopatija razvije nenormalnosti EEG (npr. paroksizmalni izcedek in trifazni valovi). Za oceno resnosti jetrne encefalopatije lahko bolnika ocenimo na lestvici CHESS. Ta ocena je razmeroma preprosta, saj je sestavljena iz odgovora na 9 vprašanj. Primeri zanje so: ali pacient ve, kateri dan v tednu je? Ali zna govoriti? Ali lahko bolnik (na zahtevo preiskovalca) dvigne roke? Za vsako vprašanje se dodeli 0 ali 1 točka. Ocena nič pomeni odsotnosti encefalopatije, devet točk pa kaže na hudo jetrno encefalopatijo. Drugi testi, opravljeni pri bolnikih s sumom na jetrno encefalopatijo, so namenjeni izključitvi alternativnih vzrokov za simptome. V ta namen se lahko na primer opravijo testi glukoze v krvi (za izključitev hipoglikemije) ali slikovni testi (za izključitev na primer subarahnoidne krvavitve).

Jetrna encefalopatija: zdravljenje

Vodenje bolnika z jetrno encefalopatijo je odvisno od oblike bolezni. V primeru epizodne jetrne encefalopatije je treba najprej poiskati dejavnik, ki bi lahko izzval simptome (npr. okužba), in si ga po odkritju prizadevati odpraviti. Bolnike je treba hraniti enteralno 24 do 48 ur, uporabljati morajo prehranske mešanice z omejeno zalogo beljakovin (prav to hranilo je vir strupenega amoniaka). Med farmakološkimi pripravki se uporabljajo: laktuloza (odvajalo, ki pospešujeodstranjevanje toksinov iz telesa) in antibiotiki (npr. rifaksimin ali neomicin, njihova uporaba je namenjena odstranitvi bakterij, ki proizvajajo amoniak iz prebavil). Pri zdravljenju jetrne encefalopatije je uporaben tudi ornitin aspartat (zdravilo pospešuje izločanje amoniaka iz telesa), v primeru trdovratne jetrne encefalopatije pa se omenjena zdravila uporabljajo kronično (laktuloza, ornitin aspartat in antibiotiki). Bolnikom svetujemo tudi, naj v svoji prehrani nenehno omejijo količino beljakovin na 1-1,5 g/kg telesne teže na dan.

Jetrna encefalopatija: prognoza in preprečevanje

Boljša prognoza je za tiste bolnike, pri katerih se počasi razvija jetrna encefalopatija. Zgodnje izvajanje terapevtskih ukrepov zmanjša tveganje za poslabšanje bolnikovih simptomov, pri bolnikih s kronično boleznijo jeter pa lahko zmanjšajo tveganje za jetrno encefalopatijo z upoštevanjem več priporočil. Takšne osebe naj skrbijo za redno odvajanje in se izogibajo alkoholu. V primeru pojava simptomov drugih bolezni (npr. zvišana telesna temperatura, ki lahko kaže na razvoj okužbe), naj bolniki čim prej obiščejo zdravnika, da se čim prej začne zdravljenje. Da bi zmanjšali tveganje za jetrno encefalopatijo, je treba upoštevati tudi nasvete o omejevanju beljakovin v prehrani. Pri bolnikih s tveganjem za jetrno encefalopatijo je treba vsa zdravila jemati le po potrebi. Bolnikom je treba posebno previdno dajati diuretike (lahko povzročijo padec ravni kalija v krvi, kar lahko sproži jetrno encefalopatijo) in zdravila, ki zavirajo živčni sistem.

O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Nevrologija