Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!
Odmerjanje zdravil in njihovo jemanje ob pravem času je ključ do premagovanja bolezni. Pogosto pozabljamo, koliko dejavnikov vpliva na učinkovito delovanje pripravkov. Rafał Janiszewski, lastnik svetovalne pisarne, ki zagotavlja storitve na področju organizacije zdravstvenega varstva za zdravstvene subjekte in pravice pacientov, bo govoril o doziranju zdravil.
Anna Tłustochowicz: Bodimo iskreni: nekateri od nas pristopajo k odmerjanju zdravil precej ohlapno. Nevarno je, kajne?
Rafał Janiszewski:Absolutno. Predlagam, da se pogovorimo o različnih fazah delovanja zdravila, od trenutka zaužitja enega odmerka do možnega jemanja drugega. To je zanimivo, pomembno in nam bo pomagalo razložiti, zakaj je režim odmerjanja tako pomemben.
Prvi korak je?
Sprostitev zdravila. To je trenutek, ko učinkovina – oziroma učinkovine, odvisno od tega, ali govorimo o preprostem ali kombiniranem zdravilu – pride iz dane oblike zdravila, na primer iz kapsule ali tablete. Naslednji korak je absorpcija. Zdravilo se absorbira skozi gastrointestinalni trakt v cirkulacijski sistem. Na splošno zato, ker obstajajo takšna zdravila – kot so nekateri antibiotiki –, ki se na ta način sploh ne absorbirajo in tudi niso v peroralni obliki. Dajemo jih intravensko ali intramuskularno. Neposredno v krvni obtok.
In kaj se zgodi, ko je zdravilo v krvnem obtoku?
Zdravilna snov se veže na naše beljakovine. In zdaj bom povedal nekaj, kar bo morda presenetilo vsaj nekatere naše bralce. No, ni res, kar včasih slišimo v oglasih, da vzamemo tableto in je ta tableta idealno primerna za mesto bolečine.
In sirup naravnost v pljuča?
Točno tako. (smeh) Tako pravijo tudi oglasi, a ni tako, da bi učinkovina iz želodca šla v boleče koleno in deluje neposredno v koleno! To je malce otroška vizija, kajne?
Če za trenutek pomislite, je res.
Ugotovimo torej, da ima velika večina zdravil sistemski učinek. Aktivna snov se, kot smo že povedali, veže na naše beljakovine in začne svojo distribucijo v telesu. Če gre za antibiotik, ima očitno posebno nalogo, npr. protivnetno inočitno naj bi zdravil vnetja zgornjih dihalnih poti.
Navidez?
Da, ker ne bo vplivalo samo na zgornja dihala, ampak tudi na druga tkiva! To je bistvo sistemskega delovanja. Če ima torej bolnik poleg vnetja zgornjih dihalnih poti tudi težko zaceljivo rano na prstu, jo lahko ta antibiotik tudi pozdravi. Seveda pod pogojem, da je bakterija, ki povzroča to težko celjenje ran, občutljiva na ta antibiotik.
Fascinantno!
Kajne? In vse to zato, ker učinkovina kroži v našem krvnem obtoku, navsezadnje pa so tako pljuča kot tkivo prsta na nogi oskrbovana s krvjo. Zdaj pa pojdimo na naslednji korak: vsako zdravilo ima določen čas distribucije. Zaužili smo en odmerek in celotna količina učinkovine, ki se je absorbirala, se je prav tako porazdelila po telesu, torej v tkiva. Tu poteka tudi metabolizem. To je naraven potek stvari. To je življenjski cikel celic: absorbirajo hranila – predvsem hranila, a ne samo: celice absorbirajo tudi našo učinkovino – nato pa sežgejo in izločajo odpadne snovi. Večina presnovnih procesov poteka v jetrih in tam se zdravilo presnavlja. Končna faza njegove poti v človeškem telesu je izločanje. Najpogosteje z urinom. Zdravila se lahko izločajo tudi z izdihanim zrakom. Tako smo sledili celotnemu življenjskemu ciklu zdravila in ko ga pogledate, traja nekaj časa. Obstaja določeno časovno obdobje – različno za različna zdravila – v katerem zdravilo živi v nas. In deluje. Po drugi strani, ko se presnovi in izloči, se njegovo delovanje konča.
In kaj potem?
V primeru neprekinjenega dajanja zdravila - moramo vzeti naslednji odmerek. Trajanje delovanja posameznega zdravila je bilo določeno v kliničnih preskušanjih. O tem si lahko preberete v navodilu in v povzetku značilnosti izdelka.
Povzetek značilnosti zdravila je dokument, ki se izda za vsako zdravilo, ki ga najdete na primer na spletni strani Urada za registracijo zdravil, medicinskih pripomočkov in biocidnih pripravkov. Obstaja iskalnik, kjer lahko najdete vsa registrirana zdravila in prenesete njihove lastnosti, ki običajno vsebujejo več informacij kot navodilo. Navodilo je dokument, pripravljen za bolnika, povzetek zdravila pa za specialiste: zdravnike, farmacevte. Tam lahko tudi natančno preberemo, koliko je trajanje določenega zdravila. Torej dobimoinformacije, da bo kasnejše jemanje naslednjega odmerka povzročilo …
Terapevtska vrzel?
Da. To bo povzročilo znižanje koncentracije zdravila v telesu ali celo izginjanje. Prišlo bo – pogovorno rečeno – do prekinitve zdravljenja. Zato med drugim zdravniki vedno poudarjajo, da je treba antibiotike jemati enakomerno, vsakih osem ur. Poudariti pa želim tudi, da je lahko tudi nevarno, če zdravilo vzamete prezgodaj!
Zakaj?
Ker je takrat v telesu prevelika koncentracija zdravila. In ker govorimo o tem, je vredno vedeti, kako je s temi odmerki. Imamo štiri vrste odmerkov zdravil. Prvi je najmanjši odmerek: to je količina zdravila, ki povzroči prve opazne spremembe v telesu. Zaznavno! Kar pa ne pomeni, da je dovolj, da se ozdravimo. Včasih, na primer, rečemo, da smo vzeli tableto proti glavobolu in se nam je malo izboljšalo, "pa nekaj drugega je moljček", kajne? Možno je, da je minimalni odmerek za nas preprosto premajhen. Druga vrsta odmerka je terapevtski odmerek, torej količina zdravila, ki že ima terapevtski učinek – kot pove že ime. Torej je glavobol izginil. Tretji odmerek je toksični odmerek. Vnašamo previsoke odmerke, ki zastrupljajo telo. In zdaj smo prišli do zelo pomembnega trenutka!
Ne govorimo, ker le o enem prevelikem odmerku. Lahko bi se prekrivala ravno zato, ker smo naslednji odmerek vzeli prezgodaj. Če smo torej zaužili eno tableto proti glavobolu in »mirne molje« in vemo, da zdravilni učinek traja na primer šest ur, to pomeni, da po eni uri ne smemo takoj vzeti še dveh tablet! Zakaj? Ker potem bo na naše telo nekaj ur vplival dvojni odmerek. Zato je toksični odmerek mogoče vzeti nezavedno, če vzamete naslednje odmerke v času, krajšem od časa, določenega za trajanje učinkovine v telesu!
In četrti odmerek?
Usodno. Povzroča statistično smrt pri vsaj polovici prejemnikov.
Navodilo ne vsebuje informacij o smrtonosnem odmerku.
Ne, vendar bomo našli informacije o največjem odmerku. Jasno piše, kakšnega odmerka ne smete preseči. Včasih naletim na izjave z naslovom: "Da, da! Tam pišejo različne stvari, vendar sem že vzel večji odmerek in mi je bilo vse v redu! Močno odsvetujem!
Poglejmo, da ker je smrtonosni odmerek takšen, da je polovica ljudi, ki ga jemljejo, umrla, sem lahko prvič v petdesetih odstotkih- na primer petdeset od sto ljudi - ki so preživeli, drugič pa sem lahko pri drugih petdesetih. Splošno pravilo je, da če smo vzeli pravi odmerek in zdravilo ni pomagalo, lahko sklepamo, da za nas "ne deluje" in potem se moramo posvetovati z zdravnikom in uporabiti drugo zdravilo.
In včasih morate počakati na učinek zdravila.
Seveda je. Pri nekaterih zdravilih je treba počakati na nekaj odmerkov za terapevtski učinek. Tako je na primer pri antibiotikih. Če po prvem odmerku ni izboljšanja, to še ne pomeni, da ne deluje.
In ali je res, da je injekcija najhitrejša droga?
Drugače ne bi moglo biti, saj se mora vsako zdravilo, ki pride v krvni obtok, presnoviti. In presnova poteka v jetrih.
Da. Zdravila jemljemo v različnih oblikah in pravzaprav tista intravenska – injekcije ali kapljice – deluje najhitreje, saj učinkovina pride neposredno v krvni obtok in zelo hitro pride do celic. Injekcije so lahko intramuskularne in subkutane. Slednji prodrejo v kri nekoliko dlje, a še vedno hitreje kot tablete. Imamo tudi zdravila za inhaliranje. Jemljemo jih na primer z vdihavanjem in tudi ta zdravila hitro pridejo v krvni obtok, ker vanj vstopijo neposredno iz alveolov. Potem imamo supozitorije, ki prav tako hitro delujejo, saj se takoj raztopijo v črevesni sluznici. Mimogrede, ko ima majhen otrok vročino, bo supozitorija delovala hitreje kot antipiretik v sirupu! Končno imamo različna zdravila za kožo: mazila, gele, kreme, obliže, ki pa lahko delujejo samo lokalno. Ne pride v krvni obtok.
Nanos gela proti bolečinam na koleno bo le pomagal kolenu.
Seveda. Navedel pa sem tudi obliže, vključno s transdermalnimi!
Kaj to pomeni?
Da delujejo sistemsko. Zdravilna učinkovina v obližu se oprime kože, ki je vaskularizirana, zato zdravilo – iz obliža skozi kožo – pride v krvni obtok. Obliži so zelo pogosto stari več dni, ker se zdravilna snov nenehno absorbira skozi kožo. Na ta način se na primer uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje. Aktivna snov vstopa v krvni obtok počasi. Postopoma.
In ne obremenjuje jeter?
Stroški. Manj kot zdravilo, vzeto v obliki tablet, vendar tehta.
Če povzamemo naše današnje premisleke: zdravila jemljemo z uro v roki!
- Ne glede na obliko, v kateri jemljemo zdravilo, ga je treba jemati podupoštevajte odmerek in se ga držite. Droge se razlikujejo po hitrosti, vendar delujejo! Zato mora biti jemanje naslednjega odmerka uravnoteženo, tako da naslednji odmerek ni niti premajhen niti previsok, ker je oboje lahko za nas nevarno
Rafał Janiszewski, lastnik svetovalne pisarne, ki izvaja storitve na področju organizacije zdravstvenega varstva za zdravstvene subjekte
Govornik, organizator številnih izobraževanj in konferenc o varovanju zdravja in pacientovih pravicah. V letih 1998-1999 uslužbenka Urada pooblaščenca vlade za izvajanje splošnega zdravstvenega zavarovanja. Avtor več kot 20 knjig o organizaciji zdravstvenega varstva in standardih financiranja zdravstvenega varstva. V letih 2005-2007 je bil strokovnjak predsedstva parlamentarnega odbora za zdravje, kot svetovalec za zdravstvene storitve. Soavtor splošne študije v okviru projekta Farmacevtske cene in povračilo stroškov za Evropsko zdravstveno komisijo.
Preberite več:
- Kako brati letake o zdravilih? [POJASNI]
- Kaj je vključeno v odpust iz bolnišnice in kako to prebrati?
- Kakšni so stranski učinki jemanja acetaminofena? Preverite!
- Bolniški dopust: vse, kar morate vedeti o L4E-receptu in e-napotnici. Kaj je vredno vedeti o njih?
- E-recept in e-napotnica. Kaj je vredno vedeti o njih?
- O zdravilih za potenco in erekcijo. Neželeni učinki modre tablete
- Kaj je vredno imeti v domačem kompletu prve pomoči? Predlagamo
- Zelišča in njihova uporaba. Ali res zdravijo?
- [POJASNI] Čas dneva in jemanje zdravil - zjutraj, popoldne ali zvečer? S hrano ali brez?