Ruptura maternice je najresnejši zaplet poroda. Učinki te patologije zadevajo mater in otroka, kar dodatno prispeva k dramaturgiji te klinične situacije. Na srečo je ena redkih porodniških patologij, ki jih opazimo predvsem pri večrodnih ženskah, običajno po 30-40 letih. Kateri so vzroki in simptomi rupture maternice?
Ruptura maternicese pojavi spontano ali kot posledica travme, običajno med porodom, včasih pa tudi med nosečnostjo, ko se maternična mišica poveča. Zato je izjemno pomembno skrbeti za porodnico, da ne bi spregledali simptomov rupture maternice. Čas medicinskega posredovanja v takšni situaciji je zelo pomemben in lahko reši življenje ženske in otroka.
ruptura maternice: vrste
Medicinska nomenklatura razlikuje tri vrste rupture maternice:
- spontana ruptura maternice- pojavi se med nosečnostjo, ko je velikost maternice povečana ali že v porodni sobi med porodnimi popadki. V slednjem primeru vzrok ni popolnoma znan. Mnogi ljudje verjamejo, da je etiologija spontane rupture maternice povezana s patološkimi spremembami v mišicah maternice. Tej vključujejo pooperativne brazgotine (po cc), stanje po odstranitvi materničnih fibroidov, anamneza vraščene posteljice ali hipoplazije maternice.
- travmatična ruptura- ta vrsta rupture maternice je posledica nepravilne porodniške operacije. Nesposobni posegi so posledica pomanjkanja izkušenj zdravnikov zaradi redke priložnosti izvajanja tovrstnega posega (rotacija ploda v primeru nepravilnega položaja, ročna ekstrakcija posteljice ali porod s kleščami).
- retraktivna ruptura maternice- to je učinek rojstva nesorazmeren, torej nesorazmerne dimenzije ploda z dimenzijami porodne medenice. Takšna situacija onemogoča porod z naravnimi sredstvi, dolgotrajna odločitev za prekinitev carskega reza pa lahko povzroči rupturo maternice zaradi dolgotrajnih kontrakcij maternice. Pomanjkanje napredka poroda se ne diagnosticira le v primeru nesorazmernosti, temveč tudi v primeru nepravilnega položaja ploda: prečnega ali glutealnega.
Zaruptura maternice se običajno pojavi v spodnji srednji črti ali prečno, ni pa redko pri pooperativnih brazgotinah, da opazimo odmik telesa maternice vzdolž brazgotine. Zaradi različne travmatizacije tkiv in sosednjih struktur ločimo popolno rupturo, ko poleg maternične mišice pride do prekinitve peritonealne kontinuitete, kar povzroči premik ploda v trebušno votlino, in nepopolno rupturo, ko peritoneum ni zlomljen.
Simptomi rupture maternice
Pred rupturo maternice se pojavijo prodromalni simptomi, torej simptomi, ki lahko kažejo na grožnjo. Zato ima skrbno opazovanje porodnice neprecenljivo vlogo in omogoča hitro posredovanje. Med popadki maternice bolnica poroča o močnih bolečinah v spodnjem delu trebuha, ki med premorom med popadki ne izginejo. Pozorni opazovalec bo opazil tudi povečano napetost okroglih ligamentov maternice, ki sijejo skozi trebušno steno. Občasno se lahko pojavijo splošni simptomi, kot je rahlo zvišanje telesne temperature ali povišan srčni utrip. Vendar je treba poudariti, da je to stvar posameznika in da se vse bolezni ne pojavljajo pri vsaki ženski hkrati.
Zgoraj opisani simptomi se nanašajo na tveganje rupture maternice. Če je proces končan, prevladujejo hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo nenadoma. Resnost bolečine je tako velika, da se v mnogih primerih popadek prekine. Porodnica postopoma vstopi v stanje šoka: nitkast utrip, bleda koža, povečano znojenje. Pri palpaciji se maternica zoži in zdravnik pregleda dele ploda v peritonealni votlini.
Zdravljenje rupture maternice
Zaradi napredovanja rupture maternice se terapevtski postopki razlikujejo. Kadar obstaja nevarnost rupture maternice, zdravljenje vključuje hitro dajanje antispazmodikov. Potem je porod, ki ga sprožijo naravne poti in naravne sile, podvržen inverziji s carskim rezom.
V bolj tragični različici, ko je ruptura popolna, so deli ploda v peritoneju, edina rešitev je odpreti trebušno steno, ekstrahirati plod in zašiti počeno maternico, včasih pa jo odstraniti ko je ruptura huda. Krvavitev je običajno tako velika, da zahteva transfuzijo krvi.