Hyperemesis gravidarum (HG) ni isto kot jutranja slabost in bruhanje, ki ju doživlja večina, približno 80 odstotkov žensk v zgodnjih fazah nosečnosti. Hyperemesis gravidarum se odlikuje po tem, da se morajo začeti pred 16. tednom nosečnosti, so zelo hude in so povezane s prisotnostjo ketonskih teles v urinu (ketonurija). Kateri so vzroki za nenadzorovano bruhanje v nosečnosti in kako ga zdravimo?
Nesposobno bruhanje nosečnic( hyperemesis gravidarum , HG) je težava, ki prizadene do 3 odstotke žensk. Večina jih potrebuje hospitalizacijo zaradi dobrega počutja sebe in razvijajočih se plodov. Pogosto se med zgoraj omenjeno motnjo pojavijo prehranske pomanjkljivosti, vključno z vitamini. Najpogostejši so zmanjšane ravni tiamina, riboflavina, vitamina A in vitamina B6. Zgodi se, da dolgotrajno pomanjkanje vitaminov B vodi do razvoja Wernickijeve encefalopatije, ki je lahko povezana s simptomi iz osrednjega živčnega sistema. Menijo, da če je izguba teže v primeru bruhanja manjša od 5 % in samo bruhanje ne vpliva bistveno na ravnotežje elektrolitov, razvoj ploda ne sme biti moten in ne smemo pričakovati nobenih nepravilnosti, čeprav je to posamezna zadeva.
Nesposobno bruhanje nosečnic: dejavniki tveganja
Katere ženske so v nevarnosti za nenadzorovano bruhanje med nosečnostjo? Najpogostejši dejavniki tveganja za nenadzorovano bruhanje v nosečnosti vključujejo:
- večplodna nosečnost
- hormonske motnje ščitnice ali obščitničnih žlez v obliki hipertiroidizma. V medicinski terminologiji obstaja celo ločena bolezenska entiteta, ki je kombinacija hipertiroidizma in inkontinentnega bruhanja nosečnosti, s samo endokrinopatijo brez značilnih kliničnih simptomov, vendar s prisotnostjo le protitiroidnih protiteles. To je začasna situacija in se običajno ne pojavi po razrešitvi.
- presnovne motnje, npr. debelost
- patologije trofoblasta, vklj. prekomerna proizvodnja horionskega gonadotropina s celicami trofoblasta. Primer motnje trofoblasta, ki poteka z inkontinenconosečnice so noseče.
- anamneza inkontinentnega bruhanja pri nosečnicah
Kljub ugotovljenim dejavnikom tveganja za materino neustavljivo bruhanje, iskanje novih še poteka. V zadnjem času se poudarja možen pomen okužbeHelicobacter pylori , čeprav so to stanja, ki zaenkrat zahtevajo potrditev. Zdi se, da serotonin, ki je pomemben v primeru bruhanja pri ljudeh brez komorbidne nosečnosti, v tej situaciji ni toliko vpleten.
Diagnoza materinske inkontinence
Nesposobno bruhanje nosečnic je mogoče diagnosticirati pri ženskah, mlajših od 16 tednov nosečnosti, najpogosteje se prvi simptomi pojavijo okoli 4-10 tednov. Popolno okrevanje običajno poteka okoli 20. tedna.
Neodločen element diagnostike je ultrazvočni pregled: najprej ugotovimo, ali imamo opravka z živo intrauterino nosečnostjo in tudi ali je nosečnost enoplodna ali večplodna.
Poleg tega se izvajajo rutinski laboratorijski testi, tj.:
- krvna slika
- ionogram, to je ocena ravni bazičnih elektrolitov (natrij, kalij, kloridi)
- jetrni encimi (transaminaze)
- amylaza
- ščitnični hormon (TSH, fT3, fT4)
- koncentracija horionskega gonadotropina
- sečnina
- kreatinin
- splošni test urina za iskanje ketonurije in oceno njene resnosti.
Razlikovanje materine inkontinence vključuje izključitev takšnih patologij, kot so: holecistitis, akutni pankreatitis, hiperparatiroidizem ali ščitnica, vnetje želodčne sluznice itd.
Zdravljenje inkontinentnega bruhanja pri nosečnicah
Zdravljenje materinske inkontinence je predvsem simptomatsko in je v glavnem sestavljeno iz spreminjanja prehrane in prehrane. Zaradi otroka to ne sme biti ničelna dieta, saj lahko pomanjkanje hranil povzroči nenormalen razvoj ploda. Prehrana naj bo zato lahka, obroki jejte pogosteje, vendar v manjših porcijah. Priporočljivo je ločiti trdno in tekočo hrano, s premorom med njima približno 2 uri.
Izogibanje neprijetnim vonjavam lahko dodatno zmanjša resnost bruhanja.
Zaradi motenj vode in elektrolitov ga je treba popraviti. Ista priporočila veljajo za kislinsko-bazno upravljanje. Zaradi pomanjkanja potrditve varnosti splošno dostopnih antiemetikov je treba pred njihovo uporabozdravniški posvet. Ne jemljite nobenih pripravkov sami. Običajno se zdravljenje nosečnic, ki trpijo za inkontinentnim bruhanjem, izvajajo v bolnišničnem okolju.