Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Črevesna fistula je patološki entero-kožni stik. Lahko se pojavi po katerem koli kirurškem posegu v prebavilih. Čeprav ni pogost zaplet, predstavlja resen diagnostični in terapevtski izziv. Kakšni so vzroki in simptomi črevesne fistule? Kako poteka zdravljenje?

Črevesna fistulaje patološki enterokutani stik. Fistula je opredeljena kot nenormalna povezava dveh ali več notranjih organov ali notranjega organa na površino telesa. Lahko nastanejo kot posledica patoloških procesov (npr. travma, okužba), lahko pa se izvajajo tudi namerno kot del kirurškega zdravljenja, zato lahko v kontekstu črevesne stome pogosto naletimo na izraz »črevesna fistula« ni povsem pravilno.

vrste črevesne fistule

Fistule lahko razdelimo v dve skupini:

  1. notranje - patološke povezave, ki ne komunicirajo s kožo
    • ileo-ilealne fistule
    • ileo-debelo
    • črevesni mehur
    • gastro-prečni
    • entero-vaginalni
    • debelo črevo v vagino ali plevralno votlino
  2. zunanji (enterkokutni) - povezave med prebavnim traktom in kožo

Kako nastane črevesna fistula?

Obstajajo trije načini za ustvarjanje črevesne fistule:

  • proces bolezni sprva vključuje črevesje, nato pa se razširi na okoliške strukture
  • zdravo črevo se lahko infiltrira zaradi procesa bolezni iz sosednjih organov
  • je poškodovano debelo črevo - iatrogeno ali neprepoznano

Najpogostejši vzroki črevesne fistule so:

  • pooperativni zapleti (zlasti laparotomija z resekcijo črevesja zaradi raka, sproščanje adhezij, črevesna obstrukcija) so najpogostejši vzrok, ki predstavljajo 80-85 % fistul
  • Crohnova bolezen spodbuja nastanek fistul med črevesnimi zankami, fistulami entero-mehurja
  • poškodbe zaradi sevanja

Približno 15 odstotkov vseh črevesnih fistul je spontanih (spontanih) fistul.

Predoperativni dejavniki, ki spodbujajo nastanek fistul:

  • podhranjenost
  • okužba
  • nujna operacija pri bolnikih s hipotenzijo, ishemijo, hipotermijo ali hipoksijo

Preprečevanje črevesnih fistul

Pred načrtovano operacijo je treba odpraviti morebitne pomanjkljivosti. Spremljajo se raven glukoze v krvi, volumen srčnega volumna in morfološki parametri. Najbolj zaželeno je, da raven albumina ne presega 3 g / dl, medtem ko izguba teže v predoperativnem obdobju (več mesecev) ne sme biti večja od 15 % začetne teže. V primeru sočasne sladkorne bolezni ali anemije je treba skrbno spremljati njihov potek. Ker okužbe spodbujajo nastanek fistul, se pred operacijo daje profilaktični odmerek intravenskih antibiotikov. Veliko težje je stanje v primeru nujnih postopkov. Uravnoteženost srčno-žilnih in dihalnih parametrov ter tehnično natančna izvedba posega sta edina preventiva za nastanek fistule. Pred koncem operacije in zaprtjem trebušne votline je treba organe pregledati za morebitne jatrogene poškodbe in njihovo obnovo.

Črevesna fistula - simptomi

Simptomi fistule se običajno razvijejo 7-10 dan po operaciji. Morali bi biti moteči:

  • bradikardija
  • mrzlica
  • ni vrnitve normalne perist altike
  • hematom v rani
  • filtriranje črevesne vsebine v rano in maceracija kože

Potem so zapleti:

  • motnje vode in elektrolitov
  • podhranjenost
  • sistemska okužba s simptomi odpovedi več organov - to je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s črevesno fistulo

Črevesna fistula - diagnoza

Da bi sploh posumili na obstoj črevesne fistule, je ključnega pomena zbrati podrobno anamnezo ob upoštevanju predhodnih postopkov. Pomembno je oceniti vsebino cevke po operaciji ali puščanju iz rane. Ocenimo njen značaj, barvo in volumen. Vsebina črevesja ali zrak v genitalnem traktu ali mehurju kaže na genitourinarno fistulo. Diagnostični testi, ki olajšajo diagnozo, so:

  • biokemična ocena izcedka
  • rentgenska slika prebavnega trakta
  • prehod tankega črevesa
  • infuzija kontrasta debelega črevesa
  • USG
  • CT skeniranje
  • MRI (magnetna resonanca)

Če je mogoče, se opravi fistulografija, torej se fistula vizualizira z uporabo kontrastnega sredstva, ki se daje skozi zunanjo odprtino fistule v njen kanal. Opraviti je treba tudi bakteriološko preiskavo zaradiveliko tveganje za okužbo.

Črevesna fistula - zdravljenje

Primarni cilj zdravljenja je zapreti fistulo in obnoviti kontinuiteto gastrointestinalnega trakta. Za določitev velikosti fistule in njene lokacije je treba vedno opraviti podrobno diagnozo. Nadomeščamo pomanjkanje vode in elektrolitov ter presnovne in energetske pomanjkljivosti. Pri bolnikih z majhno količino fistule in brez simptomov okužbe se lahko razmisli o farmakološkem zdravljenju. V primeru zapletov, kot so septične motnje ali krvavitve, izvajamo ustrezno zdravljenje. Ne pozabite pravilno negovati kože okoli zunanje odprtine fistule, da preprečite poškodbe in erozije.

Odločitev za konzervativno ali kirurško zdravljenje je treba sprejeti individualno.

Najpomembnejši element zdravljenja je zgodnja uvedba intenzivne parenteralne in enteralne prehrane. Izkazalo se je, da parenteralna prehrana poveča možnosti za spontano celjenje fistul na 70% in hkrati zmanjša umrljivost na 6-20%. Pred uvedbo intenzivnih metod hranjenja je bila stopnja umrljivosti 60-100%.

Dejavniki, ki zmanjšujejo verjetnost spontanega celjenja fistule, so:

  • popolno raztapljanje anastomoze
  • velika odprtina v črevesju
  • težak prehod pod fistulo
  • prisotnost tujega telesa
  • povečan vnetni proces v bližini fistule
  • aktivna Crohnova bolezen
  • radiacijski enteritis.

Če se fistula ne zaceli spontano v 4-6 tednih in je bolnik ustrezno hranjen, se je splošno stanje izboljšalo, okužba je ozdravljena in izcedek iz fistule zmanjšan, je to indikacija za ponovno operacijo . Kirurško zdravljenje obsega: ekscizijo črevesja s fistulo in začasno hkratno anastomozo, ustvarjanje črevesne fistule nad obstoječo fistulo, izdelavo dekompresijske fistule nad rekonstruirano novo anastomozo. Poleg tega se uporabljajo tudi laparoskopske metode z dobrimi rezultati ob zmanjšanju zapletov.

Bolniki z diagnosticiranim črevesnim vnetjem - začetno konzervativno zdravljenje s parenteralno prehrano se zdi učinkovito, žal se po ponovni vzpostavitvi enteralne prehrane fistule ponavadi ponovijo. Zaradi tega je treba kirurško zdravljenje začeti takoj po spontanem zaprtju fistule.

Med bolniki z vnetjem črevesja posebno skupino predstavljajo tisti s Crohnovo boleznijo. Lokacija fistule je pomembna pri izbiri zdravljenja. Če lezija prizadene prizadeti del črevesja, je spontano zaprtje nizkoindicirana je verjetna in zgodnja resekcija. V primeru fistule zdravega dela črevesja resekcija ni potrebna, saj lahko povzroči spontano zaprtje.

Bolniki s črevesno fistulo med rakom ali po radioterapiji imajo nizke možnosti za okrevanje brez resekcije obolelega črevesa.

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Gastrologija