Mladi, stari, atletski in "kavč krompirji" trpijo za artritisom. Pogovarjamo se z dr. Konrad Słynarski, ortoped iz Centra za športno medicino, ki je prvi na Poljskem presadil celice, ki pomagajo pri obnovi sklepnega hrustanca.
Bolezni sklepov imajo lahko različne vzroke – od degenerativnih sprememb s starostjo, preko poškodb in preobremenitev, deformacij, do infekcijskih ali sistemskih bolezni. Zatosklepezdravijo revmatologi, travmatologi in ortopedi.
Kaj določa stanje sklepov?
» Konrad Słynarski, dr.med.med.: Gibanje je temeljnega pomena. Ribnik, ki ga pogosto premikamo, je ustrezno hranjen, torej zdrav. Premikanje sklepa spremeni tlak sinovialne tekočine in jo tako premika po celotnem sklepu.
Kaj je najpogostejša težava s sklepi?
» K.S.: Vsekakor gre za degenerativne spremembe v sklepih, za katerimi trpi več kot 60 % ljudi. osebe, starejše od 50 let. Poškodba je tudi bistveni del našega dela, saj ne gre le za takojšnjo odpravo težave. Gre tudi za uporabo takšnega zdravljenja, da se v prihodnje ne bi razvile degenerativne spremembe na mestu poškodbe. Vse večji problem degeneracije sklepov je posledica več razlogov. Najprej živimo vse dlje in dlje, zato je nekaj več časa, da nastanejo degenerativne spremembe. Velik izziv za zdravnike so nekdanji športniki, ki imajo pri 40-45 letih tako poškodovane sklepe kot drugi ljudje pri 80 letih.
In ali se pravi, da je šport dober za zdravje?
» K.S .: Ker je res. Vendar je treba potegniti jasno mejo med profesionalnim športom, ko se intenzivno izkorišča celotno telo, in vadbo, ki je potrebna za pravilno delovanje vsakega od nas. A med športniki so tudi ljudje, ki v vsej svoji karieri niso utrpeli hujših poškodb. Obstajajo tudi takšni, ki so – kot rečeno – utrpeli zapleteno poškodbo na ravni cesti.
PomembnoPresaditev celic zdravi poškodovan hrustanec
Presaditev hondrocitov, torej celic hrustanca, je treba šteti za epohalno odkritje v medicini. Celice se gojijo v laboratorijskih pogojih iz fragmenta sklepnega hrustanca, odvzetega od pacienta. Uporabite lahko kos sklepnega hrustanca v velikosti glave žebljičkapomnožijo toliko celic, ki jih bodo pokrile, tako da jih vsadijo v sklep, defekt hrustanca, velik ducat kvadratnih centimetrov. Razumevanje mehanizmov razmnoževanja hondrocitov je postalo velik navdih za dr. Słynarski. Bil je prvi na Poljskem, ki je opravil takšno presaditev. To odkritje je revolucioniralo ne le zdravljenje sklepov, ampak tudi celotno medicino. Gojenje celic sklepnega hrustanca, ki ga uspešno uporabljajo ortopedi, je sprožilo podobna prizadevanja kardiologov in nevrokirurgov.
Sklep boli, ker zboli?
» K.S .: Da. Narava nas je obdarila z mehanizmi, kot so občutki bolečine, ki nam sporočajo, da je v telesu nekaj narobe. Bolečina ali invalidnost sklepov bi morala pritegniti našo pozornost. Ob prvih znakih bolezni morate poiskati pomoč specialista, da preprečite nadaljnje poslabšanje delovanja sklepov.
Kaj je osteoartritis?
» K.S .: Izhodišče so spremembe, ki nastanejo v sklepnem hrustancu, torej v tkivu, ki prekriva površino sklepov. Vendardegeneracijaprizadene celoten sklep, torej kosti, kite, ligamente, mišice,meniskus . A vse se začne pri sklepnem hrustancu. Pogosto spremembe, ki se dogajajo v samem hrustancu, sprožijo napredovanje degenerativnega procesa.
Torej ima sklepni hrustanec glavno vlogo v tem procesu …
» K.S .: Zglobni hrustanec je aristokracija sklepa - zlahka se poškoduje in izjemno težko popravi. Poškodba sklepnega hrustanca je vsaj na začetku zelo diskretna. Prvič, tkivo postane preveč hidrirano, kar pomeni, da shranjuje več vode. V zdravem sklepu je hrustanec v obliki gela, zaradi česar je prožen. Njegova površina je popolnoma gladka. Koeficient trenja obeh površin sklepnega hrustanca je desetkrat nižji od koeficienta dveh ledenih kock. Če se v njem nabere več vode, je podobno mesu rakov, kar pomeni, da je bolj vodeno, mehkejše in bolj puhasto. Tako postane manj odporen na kakršne koli poškodbe. Njegova površina začne pokati, lažje se odtrga, vendar tega procesa še ne čutimo. V medsklepnem prostoru se pojavijo delci hrustanca, ki se ločijo od njegove površine. Dražijo sinovij. Začne proizvajati encime – njihova naloga je raztapljanje nadležnih delcev. Toda encimi, ki jih proizvaja sinovija, vplivajo tudi na zdrav hrustanec, ki se hitreje uniči. Sklep se začne vneti in se postopoma širi na kosti, ki sestavljajo sklep. Takrat začnemo čutiti bolečino. Spremembe, ki se pojavijo v tej fazi,na žalost je nemogoče več obrniti.
Torej smo obsojeni na neuspeh, ker ne čutimo prvih sprememb v sklepu, in ko se pojavi bolečina, je za reševanje prepozno?
» K.S .: Ni tako. Prvi znak, da je s sklepi nekaj narobe, so bolečine v mirovanju. Kaj to pomeni? Če dlje časa sedimo v kinu ali se vozimo z avtom in čutimo, da je noga otrpla, imamo neustavljivo željo po premikanju – to je prvi znak, da hrustanec ni v dobrem stanju. Nepremičnost povzroči stiskanje sklepnega hrustanca, sinovialna tekočina se ne premika, zato se hrustanec ne hrani. Poleg tega, ko je hrustanec puhast, se lažje stisne in ne absorbira energije, s katero se kosti pritiskajo druga na drugo. In ker so kosti inervirane, začnemo čutiti topo bolečino, podobno zobu. Na tej stopnji je mogoče ustaviti degeneracijo sklepov. Vzrok bolezni lahko odpravite, na primer operirate predhodno poškodovane vezi, spremenite življenjski slog, dajte ustrezna zdravila v sklep ali na primer naredite bolnika vitkejšega.
In če zamudimo ta trenutek in je pomemben del površine sklepnega hrustanca poškodovan?
» K.S.: Potem je edina rešitev operacija.
To zveni ne preveč optimistično.
» K.S .: Ne strinjam se s to izjavo. Za ljudi, ki trpijo za degenerativnimi spremembami sklepov, imamo široko paleto pomoči. Omenil sem že možnost zaustavitve poškodb sklepnega hrustanca. Toda v resnici je treba vrsto terapije izbrati glede na resnost bolezni. Nekateri ljudje se lahko zdravijo z rehabilitacijo, drugi potrebujejo operacijo, ki ji sledi rehabilitacijsko zdravljenje.
Problem ni samo degeneracija, ampak tudi protin ali revmatoidni artritis. Kdo jih ozdravi?
» K.S .: To je domena internistov in revmatologov. Obstaja veliko bolezni sklepov, ki jih povzročajo bakterije (npr. boreja, klamidija), se razvijejo po ugrizu klopov, ki prenašajo lajmsko boreliozo, ali so posledica okvare imunskega sistema. Hipertiroidizem in hipotiroidizem lahko povzročita spremembe v sklepih, pospešita razvoj degenerativnih sprememb. Prav tako sladkorna bolezen ali protin. V interesu pacienta bi bilo najboljše sodelovanje specialistov z mnogih področij in skupno iskanje najučinkovitejše pomoči. Najpomembneje pa je, da je treba osnovno bolezen pozdraviti ali nadzorovati. In če je potreben poseg ali pomoč ortopeda, to storimo. Žal je v poljskih razmerah težko doseči takšno sodelovanje.
Kaj menite o oglaševanih "izumih", ki naj bi zdravili sklepe?
» K.S.: Naravna želja vsakega izmed nas je, da se v primeru bolezni čim prej vrnemo v formo, še posebej, če jo spremlja bolečina . Oglasi spodbujajo uporabo takšnih čudežnih sredstev. Veliko ljudi pade na to. Seveda razumem placebo učinek. Moje strokovne izkušnje kažejo, da pacienti, ki se prepogosto samozdravijo, prihajajo v ambulanto in potem se zanje ne da veliko narediti.
Kaj pa glukozamin?
» K.S .: To je povsem druga zadeva. Glukozamin – znanstveno dokazano – zavira degenerativne spremembe. Vendar – na kar je vredno biti pozoren – ne obnavlja sklepnega hrustanca. To zdravilo dajem svojim pacientom, vendar vedno dodam, da preprečuje degenerativne spremembe in zato ga je vredno jemati.
Pogovorimo se tudi o učinku, ki ga imajo zeljni listi na sklepe.
» K.S.: Zelje vsebuje sestavine, ki zmanjšujejo otekanje sklepov. To olajša bolnike, vendar ne ozdravi osnovnega zdravstvenega stanja. Vendar pa morate biti previdni, da ne povzročite drgnjenja kože. Po mojem mnenju je bolje postaviti led na bolan ribnik.
Vaš lasten recept za zdrave sklepe?
» K.S .: Ukvarjam se s športom. Hodim na bazen, v telovadnico, igram nogomet, pozimi deskam na snegu. Pred kratkim sem tudi shujšala. Prehranjujem se tako, da vzdržujem ustrezno telesno težo in tako ne obremenjujem preveč sklepov.