PREVERJENA VSEBINAAvtor: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO pomeni zunajtelesno oksigenacijo krvi. Med trenutno pandemijo COVID-19 pogosto slišimo o uporabi ECMO pri zdravljenju bolnikov. Kaj je ta postopek in kakšne so njegove vrste? Kdaj obstajajo indikacije za zunajtelesno cirkulacijo?

ECMO- iz angleškega jezika Extracorporeal Membrane Oxygenation - je zunajtelesna oksigenacija krvi, torej proces, ki vključuje oksigenacijo (oksigenacijo) krvi, to je nasičenje s kisikom in dodatno čiščenje iz ogljikovega dioksida.

Za ta postopek se uporablja poseben oksigenator krvi. Zahvaljujoč njegovi uporabi je možna izmenjava plinov – le da ne poteka v pacientovih pljučih, ampak zunaj njegovega telesa. ECMO se uporablja pri bolnikih, katerih pljuča so tako nezadostna, da ne morejo sama izvajati izmenjave plinov in zadovoljevati potrebe tkiv in celic po kisiku.

ECMO sistem, ki omogoča izmenjavo plinov, je sestavljen iz več delov, ki v glavnem vključujejo:

  • posebne kanile - omogočijo povezavo pacientovega krvožilnega sistema z opremo,
  • črpalka - poganja gibanje krvi,
  • oksigenator - omenjen zgoraj, je odgovoren za oksigenacijo pacientove krvi.

ECMO - vrste ekstrakorporalne oksigenacije krvi

Tipična zunajtelesna oksigenacija krvi jemlje kri iz bolnikovega venskega sistema - oksigenirana kri se vrača tudi v vene, kar imenujemo vensko-venski ECMO.

Obstaja tudi vensko-arterijski ECMO - uporabljajo se pri bolnikih, ki ne potrebujejo le dihalne podpore, temveč tudi cirkulacijsko podporo. V tem primeru se kri odvzame iz venskega sistema in se po oksigenaciji prenese v arterijski sistem.

Ekstratelesna oksigenacija krvi - indikacije za uporabo

Glavna indikacija za priključitev bolnika na zunajtelesno cirkulacijo je akutna respiratorna odpoved, ki je potencialno reverzibilna, to pomeni, da ima bolnik napoved, da bo ponovno vzpostavil normalno dihalno funkcijo pljuč.

Odpoved dihanja je stanje, pri katerem pride do znatnega zmanjšanja koncentracije kisika v krvi (t.i. hipoksemija v medicinskem jeziku). Gre za odpoved dihanjadelno.

Če pride tudi do povečanja koncentracije ogljikovega dioksida v krvi (hiperkapnija), se to stanje imenuje popolna respiratorna odpoved. Posledica odpovedi dihanja je tkivna hipoksija, ki vodi do odpovedi več organov in sčasoma do bolnikove smrti.

Posebna indikacija za ekstrakorporalno oksigenacijo krvi je sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS) - je oblika akutne respiratorne odpovedi, opisane zgoraj.

ARDS ni posledica bolezni srca ali srčnega popuščanja. Poškodbe pljuč v mehanizmu ARDS so najpogosteje posledica okužbe (sepse), poškodb, utopitve, pa tudi zaradi hudega poteka bolezni COVID-19.

Omeniti velja, da se ECMO uporablja tudi med srčno kirurgijo, na primer med operacijo obvoda ali pri načrtovanju presaditve srca.

Odpoved dihanja in ARDS - klinični simptomi

Tukaj je vredno omeniti simptome, ki jih predstavljajo bolniki z odpovedjo dihanja. Tukaj je treba predvsem omeniti:

  • huda zasoplost,
  • kašelj,
  • vročina,
  • bolečine v prsih,
  • hemoptiza,
  • cianoza - modrikasta barva kože,
  • tahikardija - t.j. povečan srčni utrip, običajno>100 utripov na minuto,
  • tahipneja - povečanje hitrosti dihanja,
  • povečano delo dihalnih mišic (diafragma, medrebrne mišice),
  • paradoksalni dihalni gibi prsnega koša in trebušne stene.

Ekstratelesna oksigenacija krvi - kontraindikacije za ECMO

Na žalost v primeru odpovedi dihanja ni vsak bolnik usposobljen za uporabo ECMO. Situacije, ki izključujejo to obliko dihalne podpore, so:

  • huda sistemska stanja, kot je dekompenzirano srčno popuščanje
  • huda imunosupresija - to je zmanjšanje bolnikove imunosti, ki je lahko posledica, na primer, okužbe s HIV ali uporabe imunosupresivne terapije (zdravil),
  • krvavitev v medeničnem predelu - je kontraindikacija za dajanje heparina, to je antikoagulansa (heparin se običajno daje v neprekinjeni infuziji),
  • nepopravljiva poškodba pljuč ali drugih organov - brez napovedi izboljšanja, kljub uporabi ECMO, to velja za bolnike z napredovalimi boleznimi dihal, kot sta pljučna fibroza ali KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen),
  • pacientovo nestrinjanje za povezavozunajtelesna cirkulacija,
  • starostno merilo - nad 65 let,
  • dolgotrajno mehansko prezračevanje pljuč (več kot 7-10 dni pod respiratorjem).

ECMO pri novorojenčkih - kdaj je indiciran?

Izventelesni obtok se lahko uporablja tudi pri novorojenčkih z odpovedjo dihanja in/ali srčno-žilnim odpovedjo. Za uporabo ECMO morajo biti izpolnjeni nekateri pogoji, vključno z:

  • teža otroka nad 2000 g,
  • dopolnjena starost ploda - 35. teden nosečnosti,
  • prisotnost ozdravljive bolezni,
  • soglasje zakonitih skrbnikov otroka.

Najpogostejša zdravstvena stanja, zaradi katerih je treba novorojenčka povezati z ECMO, so:

  • RDS - sindrom motenj dihanja, ki se kaže pri otroku s cianozo, povečano frekvenco dihanja, tahikardijo, pa tudi godrnjanjem in vizualizacijo dela dodatnih dihalnih mišic. RDS ima veliko vzrokov, vključno s pljučnico in boleznimi srca in ožilja,
  • vztrajna pljučna hipertenzija - njeno bistvo je vzdrževanje krvnega obtoka pri otroku po rojstvu, kar je značilno v plodnem življenju - takrat se žile v pljučih ne odprejo in krvni obtok v tem predelu se ne začne, to pojav velja za približno 1-2 od 1000 novorojenčkov,
  • diafragmatska kila - je prirojena napaka, ki je sestavljena iz prisotnosti okvare v diafragmi, kar lahko povzroči premik trebušnih organov v prsni koš (diafragma ločuje ta dva prostora),
  • prirojena pljučnica - nagnjenost k temu so pogoste okužbe sečil pri materi, zvišana telesna temperatura in okužbe dihal pri materi pred porodom, prezgodnje odvajanje plodovnice, pa tudi dolgotrajen porod,
  • sindrom aspiracije mekonija - imenovan tudi sindrom aspiracije mekonija, prvi mekonij, ki ga izloči dojenček po rojstvu. Dogaja se, da bo otrok že med intrauterinim življenjem daroval mekonij, kar ga predisponira za vstop v dihala. To lahko povzroči bronhiolarno obstrukcijo in poškodbe alveolov.

ECMO pri bolezni COVID-19

Čeprav je bolezen COVID-19 v večini primerov razmeroma blaga, se pri nekaterih bolnikih na žalost razvije pljučnica in odpoved dihanja, ki zahtevata uporabo ventilatorja, včasih pa tudi zunajtelesno cirkulacijo.

V skladu s smernicami se PEEP uporablja med respiratorno terapijo - t.j. pozitivni končni izdihalni tlak,zahvaljujoč temu se prepreči propad alveolov in zmanjša koncentracija kisika v dihalni mešanici, kar lahko zmanjša poškodbe tkiva. Koristno je tudi ležanje na trebuhu.

V določenih posebnih situacijah anesteziologi kvalificirajo pacienta za zunajtelesno cirkulacijo, če predhodni posegi in zdravljenje ne zadostujejo.

Da bi preprečili hud potek bolezni COVID-19, hospitalizacijo in odpoved dihanja, se je vredno cepiti proti tej bolezni. Cepiva so zdaj na voljo v cepilnih centrih takoj. Ne pozabimo tudi na obnovitveni odmerek.

Kategorija:

Kardiologija