Ultrazvok ne pove vedno resnice (INTERVJU)

Ultrazvočna preiskava je ena izmed najbolj priljubljenih diagnostičnih preiskav, ki jih naročajo zdravniki različnih specialnosti. V luči predpisov, ki veljajo na Poljskem, lahko ultrazvočno sobo odpre vsak zdravnik. Žal se to odraža v kakovosti raziskave. Pogovarjamo se s prof. dr. hab. n. med. Wiesław Jakubowski.

Ultrazvočni pregled( ultrazvok ) vam omogoča, da dobite sliko organov in tkiv človeškega telesa. Ta diagnostični test za zdravljenje je bil uveden v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Izvajanje študije se sliši preprosto, vendar ni. Ocena videne slike ni odvisna samo od tega, ali se je bolnik ustrezno pripravil na pregled in ali aparat deluje. Najprej je pomembno, da je zdravnik, ki opravlja pregled, sposoben pravilno prebrati in interpretirati videno sliko. Zdi se, da bi morala biti tako stara diagnostična metoda zelo natančno orodje. Žal še vedno beremo o napačni diagnozi ultrazvoka. Zakaj se to dogaja? Kako izbrati kirurgijo in specialista, da bo test opravljen zanesljivo in pokazal resnico o stanju našega telesa, se pogovarjamo s prof. dr. hab. n. med. Wiesław Jakubowski.

• Že več kot 30 let se na praktičen in znanstven način ukvarjate z ultrazvočno diagnostiko. Ali se je raven zdravstvenih storitev z leti spremenila?

Prof. Wiesław Jakubowski: Na splošno da. To je povezano z več pomembnimi elementi. Prvič, zahteve delodajalcev in vodstva bolnišnic so vse višje do ljudi, ki opravljajo ultrazvočne preglede, kar zahteva stalno izobraževanje zdravnikov. Drugič, na voljo imamo vse boljšo opremo. In tretjič, vedno več pregledov ne izvajajo splošni ultrazvočni specialisti, temveč specialisti. Bistvo je v tem, da se kardiologi naučijo izvajati in brati ultrazvočne slike za boljše diagnosticiranje in zdravljenje bolezni srca. Enako velja za druga področja medicine, kot so ortopedija, oftalmologija in urologija.

• In vendar se usodne napake še vedno dogajajo.

W.J .: Res je. Po ocenah je bilo leta 2013 do 15 %, pri žilni diagnostiki pa do 20 % preiskav neuporabnih oz.ni zelo uporabno diagnostično. Pomembno je, da se je število lažno pozitivnih ali lažno negativnih testov močno zmanjšalo. Če poenostavimo to izjavo, gre za teste, na podlagi katerih se bolezen diagnosticira, kadar je odsotna, ali pa se ne diagnosticira, če so zanjo značilne spremembe na organih.

• Kako torej izberemo kraj in strokovnjaka, ki mu lahko zaupamo?

W.J .: Najprej bi odsvetoval izvajanje testov v prvi pisarni, na katero naletim. Najprej ugotovimo, kakšno specializacijo ima zdravnik, ki dela v njej, in kakšne kvalifikacije ima. Dejstvo, da je nekdo radiolog ali slikovni diagnostik, še ne zagotavlja, da bo pregled ščitnice ali kolena opravljen pravilno in razložen v skladu z medicinskimi dejstvi, ker zdravniki niso ustrezno pripravljeni na izvajanje ultrazvoka v okviru specializacije. Lahko trdim na podlagi dolgoletnih opazovanj.

• Torej imamo dobro usposobljenega zdravnika, kaj pa aparat?

W.J.: Zaradi lastne varnosti naj pacient preveri, ali je ordinacija akreditirana pri Poljskem združenju za ultrazvok. To je pomembno, ker se akreditirajo ordinacije, ki zagotavljajo dobro raven osebja, dobro raven opreme ter dostojne bivalne in sanitarne pogoje. Na primer, če naprava deluje pet let, je treba njeno glavo oceniti (preizkusiti) v certifikacijskem centru, da se prepričate, da jo je še vedno mogoče uporabljati. Dobra praksa je, da vse ustrezne certifikate in akreditacije objavite na mestu, ki je vidno pacientom.

• Internet je poln mnenj o zdravnikih različnih specialnosti, ki izvajajo ultrazvok. Nekateri od njih so negativni, drugi pa predstavljajo specialista za presežnike. Ali je vredno slediti takšnim mnenjem?

W.J .: Opozoril bi vas pred tem, ker nekateri ne ustrezajo resnici o zdravniku ali ordinaciji. Obstajajo zelo subjektivna mnenja, na primer "ker se mi je zdravnik nasmehnil le enkrat." Nekatera mnenja so zelo nepoštena, saj lahko na internetu nekaznovano pišete karkoli. Ultrazvočne preiskave v obeh zdravstvenih sektorjih opravljam že več kot trideset let in vem, da so najboljši podatki o zdravniških veščinah družina in prijatelji, ki so že uporabljali ultrazvok v določeni ordinaciji. V Varšavi je deset specialistov, ki bi jih lahko priporočil mirne vesti. Na različnih forumih lahko najdemo opise zdravnikov, ordinacije in preiskav. Svetujem vam, da jih natančno preberete in analizirate. Daljše kot so informacije, manj zanesljive so. To je moje mnenje.

• Kako jih najtiljudi?

W.J .: Pred nekaj leti smo razmišljali o organizaciji svetovanja na tem področju pri poljskem društvu za ultrazvok, a so se odvetniki odločili, da je to slaba ideja. Pacient se mora vprašati.

• Ali je visoka cena, ki jo plačamo za test, zagotovilo dobre kakovosti?

W.J.: Ne. Ni nujno, da so drage raziskave najboljše. Na ceno testa vpliva veliko dejavnikov, včasih jo določa celo moda za eno ali drugo ime. Za zdravstvene storitve veljajo enaki zakoni kot za vse druge, vendar menim, da je vrednotenje biopsije s tanko iglo na 450 PLN veliko pretiravanje. Ultrazvočno vodena biopsija ne sme stati več kot 250 PLN.

• Kaj naj se še spomnijo bolniki?

W.J .: Izbor specialista, ki mu bomo zaupali oceno svojega zdravstvenega stanja, je treba prilagoditi našim boleznim oziroma predhodno postavljeni diagnozi ali zdravljenju. Skratka, če imamo slabo koleno, poiščimo ortopeda, ki je specializiran za ultrazvok. Če imamo težave z očesom – poiščimo zatiralnega. Osebno lahko prepoznam tujek v zrklu, vendar ne vem, kaj naj storim naprej. Lahko naredim vaginalni ultrazvok, vendar rezultatov ne bom interpretiral. To je odgovornost ginekologov in porodničarjev. To je pomembno upoštevati, da se izognete napačni diagnozi. Več kot enkrat našo ambulanto obiščejo ženske, ki imajo 5, včasih 6 različnih ultrazvočnih pregledov dojk, od katerih večina nima nobene diagnostične vrednosti.

• Izgubljeni denar?

W.J .: Ne samo. Stres, tesnoba glede lastnega zdravja in v primerih, ko neoplastične spremembe niso bile ugotovljene - znatna zamuda pri zdravljenju, ki lahko odloča o prihodnosti.

• Ali je bolje uporabljati zasebne ali javne objekte?

W.J .: Ne morem odgovoriti nedvoumno. Imam svojo zasebno zbirko nenavadnih rezultatov tako iz zasebnih kot javnih ultrazvočnih laboratorijev. Zato je treba spraševati, spraševati in še enkrat vprašati, kdo dela test. Ni druge poti. Kljub več kot 20-letnim prizadevanjem Društva in Zdravniške zbornice še nismo prejeli dokumenta v rangu ministra za zdravje, ki bi opredelil pogoje, kdo, na kakšni opremi in kje lahko opravlja ultrazvočne preiskave.

Pomembno

Največje jamstvo za strokovnost pri izvajanju ultrazvočnih preiskav je certifikat Poljskega združenja za ultrazvok. Gre za dokument, ki je izdan pod precej strogimi pogoji in za samo pet let. Za pridobitev certifikata se mora zdravnik najmanj dve leti ukvarjati z ultrazvokom, izkazati mora samoizvajanje800 izpitov, opraviti vsaj dva tečaja s področja različnih aplikacij ultrazvoka, opraviti teoretični in praktični izpiti. Poleg tega je treba podeljeno potrdilo letno obnavljati, kar je povezano z udeležbo na nadaljnjih izobraževanjih. Oseba, ki želi obdržati potrdilo, se mora sistematično izobraževati.