Postpunkcijski sindrom je kompleks simptomov, ki je zaplet po lumbalni punkciji. Ta postopek se izvaja za diagnosticiranje cerebrospinalne tekočine ali za izvedbo epiduralne ali spinalne anestezije. Ženske, zlasti nosečnice, so temu bolj izpostavljene.

Postpunkcijski sindromima neznano etiologijo. Glavni vzrok za njen videz je verjetno zmanjšanje tlaka cerebrospinalne tekočine. Zmanjšanje nastane ne le zaradi zbiranja cerebrospinalne tekočine za pregled, temveč tudi po punkciji brez odvzema, kar je povezano z vztrajanjem uhajanja tekočine na mestu duralne punkcije. Takšna izguba je lahko do 158 ml.

Ena od teorij je, da je pojav simptomov posledica premika intrakranialnih struktur, kar povzroči stiskanje in vlečenje struktur, občutljivih na bolečino, kot so krvne žile ali duralni sinusi.

Druga teorija pojasnjuje bolečino, ki jo povzroča širjenje intrakranialnih krvnih žil, ki je posledica mehanizma kompenzacije za znižanje tlaka v lobanji zaradi zmanjšanja volumna cerebrospinalne tekočine.

Postfunkcijski sindrom: simptomi

  • hud glavobol

Običajno se simptomi postduralnega sindroma pojavijo v 24-48 urah. od punkcije. Vendar pa so bila poročila o glavobolih, ki izpolnjujejo merila za diagnozo post-disfunkcionalnega sindroma do 14 dni.

  • vrtoglavica
  • občutek omotice
  • parestezija lasišča
  • motnje vida (vključno s fotofobijo)
  • togost vratu
  • slabost
  • bruhanje
  • bolečine v hrbtu
  • bolečine v rokah in spodnjih okončinah
  • delna izguba sluha
  • cerebralna živčna paraliza

Trajanje simptomov pri približno 70 % je 7 dni, v posameznih primerih pa celo mesece. Prevladujoči simptom je topi glavobol, ki se nahaja v čelnem in/ali okcipitalnem predelu - dvostranski v 2/3 primerov in enostranski v preostalih primerih. Bolečina je povezana s položajem telesa – intenzivira se v stoje in med pritiskom s trebušnimi mišicami. Slabost je najpogostejši komorbidni simptom (v 85 % primerov).

Post-operativni sindrom: diferenciacija

V nesrečiglavobol, ki kaže na post-duralni sindrom, je treba pri diferencialni diagnozi upoštevati naslednji pojav:

  • hematom ali subarahnoidna hidrokela - če so bili simptomi zapozneli
  • meningitis (redko)
  • idiopatski sindrom z zmanjšanim tlakom cerebrospinalne tekočine - pojavijo se enaki simptomi, vendar pred njimi ni punkcija subarahnoidnega prostora

Postfunkcijski sindrom: zdravljenje

Zdravljenje, ki je bilo dolgo uporabljeno, je bilo simptomatsko in ni delovalo dobro. Dajali so analgetike, povečali vnos tekočine in priporočali počitek v postelji. Trenutno se v hudih primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, na epiduralni prostor nanese krvni obliž. V ta namen v aseptičnih pogojih zberemo 10-20 ml krvi in ​​jo injiciramo v epiduralni prostor na mestu predhodno opravljene punkcije. Bolnik mora ležati na hrbtu 1-2 uri, da se kri na mestu injiciranja strdi. 90 % simptomov izgine po prvem obližu. Če se bolečine ponovno pojavijo, lahko injekcijo krvi ponovite po 24 urah.

Ekipa po službi: preprečevanje

  • ne izvaja spinalne anestezije pri bolnikih z anamnezo hudih glavobolov
  • uporaba najtanjših možnih igel z jedrom (25,26 ali 27G), pri mladih bolnikih pa uporabite igle s svinčnikom, ker mlajši kot je bolnik in debelejša je igla, pogostejši je sindrom po punkciji
  • ni dovoljeno več vbodov dura mater za vstop v subarahnoidalni prostor
  • med vbodom mora luknja v punkcijski igli kazati na stran
  • ponovno vstavite stilet v punkcijsko iglo, preden ga odstranite
  • 24-urni počitek v postelji ni potreben, saj ne vpliva na pojav glavobolov po punkciji

Kategorija:

Nevrologija