Posttrombotični sindrom je dokaj pogosta zdravstvena težava, ki je kronični zaplet globoke venske tromboze (DVT). Ocenjujejo, da se pri 23-60 % bolnikov po epizodi tromboze v 2 letih pojavijo simptomi, ki so posledica venske insuficience. Posttrombotični sindrom, tako kot sama tromboza, prizadene predvsem spodnje okončine.

Posttrombotični sindrom (PTS) je lahko zaplet različnih težav s cirkulacijo v spodnjih okončinah, vendar se najpogosteje diagnosticira kot zaplet globoke venske tromboze (DVT). Pomembno je, da se simptomi trombotičnega sindroma lahko pojavijo mesece ali celo leta pozneje.

Posttrombotični sindrom: povzroča

Natančen vzrok posttrombotičnega sindroma ni jasen. Nedvomno pa se to kaže v poškodbah in neučinkovitosti sistema globokih ven – žil, ki so odgovorne za odvajanje krvi iz spodnjih okončin proti srcu.

Predpostavlja se, da je primarni vzročni dejavnik nepopolno raztapljanje strdka, ki lahko z organiziranjem in postane fibrotičen trajno omeji prehodnost venske žile.

Ena hipoteza je tromboza - sekundarna poškodba sistema venskih zaklopk, katere primarna naloga je preprečiti refluks krvi.

Etiologija te motnje je zapletena, vendar so simptomi sindroma posledica motenega odtoka krvi iz spodnjih okončin.

Rezultat je povečan pritisk v venski cirkulaciji, ki poškoduje majhne žile in okoliška tkiva.

Posttrombotični sindrom: simptomi

Simptomi posttrombotičnega sindroma se lahko zelo razlikujejo. Pokrivajo vrsto simptomov, značilnih za kronično vensko insuficienco. Glavni simptomi (ki jih doživi bolnik) vključujejo:

  • občutek težkih nog
  • bolečina v udu - stalna ali občasna, lahko je kot krči
  • mravljinčenje, srbenje

Značilno je, da se nelagodje poslabša pri dolgotrajni hoji ali stojanju in se olajša pri počitku v ležečem položaju, zlasti z dvignjenimi nogami.

Okončine, ki jih prizadene posttrombotični sindrom, so prav tako podvržene številnim spremembam, kot so:

  • otekanje okončine - običajno najzgodnejši simptom
  • pojav krčnih žil - običajno pred njimi telangiektazije (razširjene z drobnimi žilami, tako imenovanimi "pajki")
  • rjava ali rdečkasta obarvanje kože
  • utrjevanje podkožja spodnjega dela noge

V najhujših, naprednih primerih je venske razjede težko zaceliti. Njihova tipična lokacija je območje medialnega gležnja, to je na notranji strani golenice.

Posttrombotični sindrom: diagnoza

Priznani in najverjetneje pomembni dejavniki tveganja za razvoj posttrombotičnega sindroma vključujejo:

  • starejša starost (>65 let)
  • debelost (ITM>=30 kg / m2)
  • pojav krčnih žil pred epizodo tromboze
  • ponovitev tromboze na isti strani
  • tromboza v proksimalnih venah (npr. v femoralnih in iliakalnih ven)
  • DVT brez simptomov
  • Simptomi DVT trajajo en mesec po diagnozi
  • zdravljenje DVT s prenizkimi odmerki antikoagulantov ali neupoštevanje zdravniških priporočil

Posttrombotični sindrom: diagnoza

Diagnoza posttrombotičnega sindroma običajno temelji na anamnezi simptomov in anamnezi tromboze, pa tudi na kliničnem pregledu sprememb na okončinah.

Časovni kriterij je bistven za diagnozo posttrombotičnega sindroma. Lahko se diagnosticira 3 mesece po pojavu DVT.

Dopplerjev ultrazvočni pregled je v pomoč pri natančni oceni motenj pretoka v venskem sistemu, zlasti pri odločanju za kirurško zdravljenje.

Posttrombotični sindrom: zdravljenje

Zdravljenje kronične venske insuficience, zlasti tiste, ki jo povzroča posttrombotični sindrom - je težka in zahtevna naloga.

Poleg ustreznega zdravljenja sta zelo pomembni pacientova potrpežljivost in samodisciplina. Zato ima preventiva pomembno nalogo.

Zelo pomembno je zdravljenje same tromboze. Ustrezno dolga, redna uporaba antikoagulantov v ustreznih odmerkih znatno zmanjša tveganje za posttrombotični sindrom.

Ena izmed ključnih metod je kompresijsko zdravljenje, katerega predpostavka je izboljšanje odtoka venske krvi iz spodnjih okončin in posledično izboljšanje kliničnih simptomov in upočasnitev razvoja bolezni. Metode kompresijske terapije vključujejo uporabo:

  • postopne kompresijske nogavice (najvišji pritisk je pri gležnjih, pada z višino),
  • povoji in trakovistiskanje (uporablja se pri sočasnem pojavu razjed)
  • intermitentna pnevmatska kompresija (PUP)

Metoda stiskanja in pritisk (izražen v mmHg) sta izbrana predvsem glede na resnost bolezni. Kompresijsko terapijo uporabljamo v vseh fazah zdravljenja – tako pri preprečevanju posttrombotičnega sindroma kot pri zdravljenju hudih venskih razjed.

V preventivi in ​​začetni fazi zdravljenja sindroma se uporabljajo nogavice, t.i. Razred II (od skupno štirih kompresijskih razredov), ki izvajajo pritisk 30-40 mmHg na gleženj.

Ni nenavadno, da kompresijsko zdravljenje traja več let in je morda nenehno potrebno.

Alternativno se uporablja tudi farmakološko zdravljenje, ki je manj učinkovito. To so predvsem pripravki, ki vsebujejo pentoksifilin, diosmin, escin ali kalcijev dobesilat.

Pomemben element so tudi dejavnosti za zdravljenje naprednih trofičnih sprememb – odstranjevanje nekrotičnih tkiv, nanašanje oblog za razjede, presaditev kože ter boj proti bolečinam in sočasnim okužbam.

Velika upanja so povezana z razvojem kirurških metod zdravljenja antikoagulanstnega sindroma.

Ti med drugim vključujejo vse pogosteje se uporabljajo metode angioplastike, ki sestojijo iz perkutane obnove venskih žil z uporabo stentov in odprtih operacij, ki temeljijo na ustvarjanju žilnega "bypassa".

Metode zdravljenja še vedno zahtevajo raziskave za bolj jasno dokumentiranje njihove učinkovitosti Viri:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Pojavnost in stroškovno breme posttrombotičnega sindroma"
  2. "Dejavniki tveganja za posttrombotični sindrom pri bolnikih s prvo globoko vensko trombozo" Avtorji: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Posttrombotični sindrom" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktična medicina

Kategorija:

Kardiologija