Glavkom se običajno razvije leta in ne daje nobenih znakov. Včasih mine 30 let in nenadoma se izkaže, da je bolezen skoraj popolnoma uničila vidni živec. Pacientov vid je nepovratno izgubljen. In kljub bolezni ne potrebujete veliko, da ohranite vid.
Zakaj je glavkom diagnosticiran tako pozno in ali je lahko drugače? Kakšne so možnosti, da bo bolna oseba ohranila vid? Pogovarjamo se sprof. Marek Rękas , vodja oftalmološke klinike Vojaškega medicinskega inštituta v Varšavi, pa tudi nacionalni svetovalec za oftalmologijo.
Kaj pravzaprav je glavkom?
Prof. Marek Rękas : To je skupina bolezni, za katere je značilna progresivna atrofija vidnega živca, ki postopoma vodi v izgubo vida. Obstajata dve glavni vrsti glavkoma - glavkom z odprtim zakotjem in glavkom z zaprtim zakotjem. Če se kot zapira, se lahko odtok vodne tekočine nenadoma zamaši. Pritisk v očesu močno naraste, pojavijo se močne bolečine v glavi in očesu, zamegljen vid, celo slabost. To pospeši diagnozo, če gre seveda bolnik k oftalmologu ali na urgenco. To velja za 20 % bolnikov, v preostalih 80 % primerov je kot odprt, vendar progresivne lezije v njem otežujejo beg vodne tekočine. Tlak v očesu raste počasi – posledice pogosto opazimo šele po več letih, ko je vidni živec skoraj popolnoma uničen.
Ali imate napredoval glavkom in tega ne veste?
M.R.:Začnimo z vprašanjem: kaj imenujemo videnje? Najprej ločimo osrednji vid – vidimo predmete, barve, črke. Imamo pa tudi periferni in periferni vid, ki ga med drugim zagotavlja orientacija v prostoru. To je tisto, kar glavkom najprej potrebuje. Ljudje mislijo, da dobro vidijo, ker znajo brati itd. Okvare perifernega vida morda ne opazimo več let ali pa določenih dogodkov ne povezujejo s progresivno slepoto. To velja na primer za starejše, ki se vse pogosteje spotikajo ob kaj. Na prvem mestu glavkom odvzame primarni, "nezavedni" pogled na podrobnosti na periferiji, ki jih centralni vid ne registrira, ampak na primer opozarja na nevarnost.
Kateri so dejavniki tveganja za glavkom?
M.R.:Prvič, pogosto glavkompoteka v družinah, torej ima lahko genetsko bolezen. Pomembna je rasa (pri Azijcih je pogostejši zapiralni kot) in miopija (za anatomsko šibkejše oči). Svojo vlogo igrajo tudi starost, srčno-žilne motnje in številne druge zdravstvene težave. Toda trenutno stališče je, da so vzroki za glavkom v strukturi beločnice in drugih očesnih struktur.
Bolezen napreduje, saj nezdravljen visok tlak uniči vidni živec?
M.R.:Da. Zato je ena od možnosti zdravljenja uporaba kapljic, ki zmanjšajo nastajanje vodne tekočine. Ko ga je manj, pade očesni tlak. Toda tovrstna konzervativna terapija ima tudi stranske učinke, kot je šibkejša prehrana očesnih struktur. To je eden od razlogov, zakaj bolniki z glavkomom pogosteje razvijejo sive mrene. Poleg tega kapljice v vseh primerih niso učinkovite pri uravnavanju očesnega tlaka čez dan. In še nekaj - delujejo na površini očesa in ob daljši uporabi se pogosto razvije kronično vnetje očesa, ki lahko v prihodnosti vpliva na učinkovitost operacije.
Torej obstajajo tudi druge metode za znižanje očesnega tlaka …
M.R.:To je to. Drugi potek zdravljenja je povečati odtok vodne tekočine in s tem izenačiti očesni tlak. V ta namen se uporabljajo laserji ali operacije. Trenutna težnja je, da jih uvedemo čim prej – še pred zdravljenjem z zdravili.
Ustrezna profilaksa, torej redni testi vidnega polja in testi očesnega tlaka, pa tudi vse bolj popolne terapije, omogočajo upočasnitev razvoja glavkoma dovolj za ohranjanje vida do konca dolgega življenja.
Kaj določa izbiro terapije?
M.R.:Najprej njegova učinkovitost in varnost. Pri glavkomu pa na žalost visoka učinkovitost pogosto gre z roko v roki s povečanim tveganjem za zaplete. Ne pozabite, da je cilj zdravljenja glavkoma ohraniti vaš vid čim dlje in najboljše možne kakovosti. Bistvo te bolezni je, da napreduje in so spremembe nepopravljive. Zato nezdravljeni glavkom sčasoma popolnoma izgubi vid.
Kakšna zdravljenja se uporabljajo na Poljskem?
M.R.:Enako kot na svetu. Med varnejše spada na primer sklerektomija, ki je poenostavljeno sestavljena iz razkrivanja zunanje stene Schlemmovega kanala, kar izboljša odtok vodne tekočine. Trabektuloktomija je priprava odprtine v očesu, skozi katero se odvaja vodna tekočina pod veznico. Kanaloplastika vključuje vstavljanje drena v Schlemmov kanal, skozi katerega se vnese posebna snovpovečanje njegove prostornine. Prvi na Poljskem smo ga izvedli v naši kliniki. Gre za postopek, ki je primerljiv s trabektuloktomijo, vendar z veliko višjo stopnjo varnosti. Novost so mikroinvazivni posegi - npr. vstavitev stenta v Schlemmov kanal (kot v kardiologiji, samo v mikroskopski različici), ki podaljša mesto odtoka vodne tekočine.
Na svetu 60 milijonov ljudi trpi za glavkomom, od tega 7 milijonov slepih. Pospešeno staranje vidnega živca kot posledica te bolezni je epidemija 21. stoletja.
Kaj nas čaka v prihodnosti?
M.R.:Prihodnost je v nadzoru tlaka znotraj zrkla s pomočjo elektronskih senzorjev, na primer nameščenih v intraokularnih lečah. Poteka na primer vsake tri minute. Takšna meritev je za oftalmologa neprecenljiva. Povišanje očesnega tlaka je edini potrjen dejavnik tveganja za glavkom, zato je spremljanje tega tako pomembno. Tudi naključni skoki tlaka (npr. ko se veke drgnejo ali stisnejo) v zrklu lahko sprožijo degenerativne spremembe v vidnem živcu. Prihodnost je tudi telediagnoza, na primer pregled vidnega polja doma pred računalnikom in pošiljanje zbranega materiala v analizo po elektronski poti, ne da bi zapustili dom.
Kako pametno izvajati profilakso?
M.R.:Potrebujete sistem, kot ga je razvil AMD (makularna degeneracija). Američani so dober primer. 2 % populacije je zdravljenih, torej diagnosticiranih, kar 10 % pa je vključenih v presejanje (program rednih pregledov). To pogosto velja za celotne družine zaradi genetskega dejavnika. Bistvo je prikazati napredovanje sprememb v vidnem polju, torej pospešeno staranje vidnega živca. To je predpogoj za začetek zdravljenja dovolj zgodaj.
Kako naj bi izgledal obisk pri oftalmologu?Med enim obiskom mora oftalmolog preveriti ne le ostrino vida. Pregledati mora sprednji segment očesa, pregledati fundus, oceniti stanje mrežnice in vidnega živca, izmeriti tlak v zrklu. To so študije, ki med drugim omogočajo določitev stopnje tveganja glavkom, katarakta ali AMD.
Če sumite na glavkom, morate dodatno opraviti test vidnega polja. Najpomembnejši je spremljanje, torej redni pregledi: merjenje očesnega tlaka vsake 2-3 mesece in pregled vidnega polja vsakih šest mesecev, če obstaja sum na glavkom.
"Zdrowie" mesečno