Boj proti raku dojk ne poteka vedno po hitrem in srečnem scenariju: diagnoza, odstranitev tumorja, okrevanje. Številne pacientke se že leta borijo z rakom in poskušajo uskladiti zdravljenje raka dojke z učinkovitim vsakodnevnim delovanjem. Na srečo imajo Poljakinje vedno več sredstev za boj proti raku dojk - vabimo vas, da si preberete intervju z zdravnikom. med. Małgorzata Chudzik - onkologinja.
Boj proti raku dojkje ena tistih tem, ki se ji pogosto izogibamo – bojimo se govoriti o boleznih, ki jih ne moremo pozdraviti. Žal obstajajo situacije, v katerih zdravniki vedo, da za bolnika prej ali slej ne bodo storili ničesar. Včasih ta boj traja 10 let ali več in nima optimističnega konca. Pogovarjamo se z dr. Małgorzata Chudzik, onkologinja.
- Boljše lahko diagnosticiramo raka …
Dr. Małgorzata Chudzik, specialistka klinične onkologije 2. stopnje, vodja onkološkega oddelka v Onkološki bolnišnici Mazowiecki v Wieliszewu pri Varšavi:Da, nedavno se je razvila patomorfološka diagnostika, ki omogoča razlikovanje različnih vrst raka dojke, na primer razvrstitev na hormonsko odvisne in hormonsko odvisne tumorje. V prvem primeru se v neoplastični celici registrirajo steroidni receptorji (estrogen +/- progesteron). Drugi meri prisotnost ali odsotnost receptorjev HER2.
- Zakaj je to pomembno?
Ker lahko izberemo ustrezno zdravljenje raka dojke, vključno s ciljnim zdravljenjem, ki bo uničilo čim več rakavih celic. Ciljno zdravljenje hormonsko odvisnega raka dojke je na primer hormonska terapija, to je uporaba zdravil, ki blokirajo estrogenske in progesteronske receptorje. V hormonsko neodvisnem dajanje zdravil, ki blokirajo receptor za herceptin.
- Na kaj lahko računa ženska, ki gre k onkologu z rakom dojke?
Odvisno je od tega, ali je rak lokalno napredoval ali je metastaziral. Če je omejena na dojke, se uporabljajo regionalne bezgavke, kemoterapija, hormonska terapija ali zdravila proti HER2. Namenjeni so zmanjšanju obsega bolezni, tako da lahko kirurg radikalnoodstraniti obolelo tkivo. V tem primeru želimo bolnika ozdraviti ali vsaj podaljšati t.i čas brez raka. Pri bolnikih z metastazami pa je izbrana terapija, ki naj bi zmanjšala neoplastične spremembe, ublažila simptome in podaljšala življenjsko dobo, hkrati pa čim manj poslabšala njeno kakovost.
Zdi se, da je imunoterapija prihodnost zdravljenja v onkologiji. Njegova naloga je spodbuditi bolnikov imunski sistem, da najde in uniči rakave celice, ki so se skrile pred raziskovalno opremo.
Uporabljamo lahko hormonsko terapijo, to je na primer dajanje zdravil, ki blokirajo steroidne receptorje (npr. tamoksifen, Fpvestrant) in preprečujejo, da bi se estrogeni pridružili neoplastični celici. Znižanje ravni estrogena vodi v smrt rakave celice in preprečuje nadaljnji razvoj raka. Druga metoda je supresija jajčnikov. To lahko naredimo kemično – z dajanjem zdravil (analogov LHRH) v obliki vsadka pod kožo ali kirurško – z odstranitvijo jajčnikov. Pribl. 20 % bolnih, pogosto mladih žensk je tistih s HER2.
Na srečo se je v zadnjih letih in celo mesecih na Poljskem izboljšala razpoložljivost sodobnih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka, pozitivnega na HER2. Do julija 2016 je v okviru t.i V programu zdravil smo imeli dve zdravili, ki blokirata ta receptor: trastuzumab (Herceptin) in lapatinib (Tyverb). Od julija lahko bolnike kvalificiramo tudi za kombinirano zdravljenje s kemoterapijo trastuzumabom, pertuzumabom (Perjeta) in docetakselom v okviru prve izbire zdravljenja generaliziranega raka dojke. Takšno zdravljenje omogoča ne le izboljšanje stanja, temveč tudi podaljšanje življenja. Ko bolezen napreduje, boste morda prejeli drugo zdravilo proti HER2, lapatinib, v kombinaciji s kemoterapijo s kapecitabinom. Žal še ne moremo kombinirati trastuzumaba in lapatiniba v okviru povračila stroškov ali dajati drugo zdravilo, ki je na voljo na svetu – trastuzumab emtansine (Kadcyla). Prav tako je vredno vedeti, da lahko v okviru programov za zdravila uporabljamo le najnovejša zdravila za povračilo stroškov. Ko se bolezen še naprej razvija, ostane le običajna kemoterapija, pri bolnikih s hormonsko odvisnim rakom pa hormonsko zdravljenje.
Vredno vedetiDve fazi raka dojke
- Lokalno napredoval tumor- v primeru dojk vključuje regionalne bezgavke in strukture prsnega koša, ki se nahajajo v bližini lezijerakava. Kirurško zdravljenje običajno ni možno, včasih pa po uporabi t.i indukcijsko zdravljenje (kemoterapija, radioterapija) poskuša zmanjšati velikost tumorja, kar omogoča radikalno operacijo.
- Generaliziran rak dojke- pomeni, da že obstajajo metastaze v oddaljenih organih, kot so kosti, pljuča, možgani. Gre za kritične situacije, saj bolnika ni mogoče pozdraviti, temveč se uporablja le paliativno zdravljenje, ki za nekaj časa upočasni napredovanje bolezni. Cilj takšnega zdravljenja je zmanjšati simptome, izboljšati kakovost življenja, a tudi podaljšati.
To zdravljenje je izbrano za določenega bolnika. Upošteva biološke značilnosti tumorja in njegove genetske lastnosti, določene na podlagi molekularnih testov (genetskih sprememb) tumorskega tkiva. Zahvaljujoč temu lahko poskušamo izbrati ustrezno zdravljenje za določenega bolnika. Trenutno imamo več testov, ki analizirajo genetske spremembe v rakavih celicah. Na žalost so zelo drage, nepovratne. Tudi uporabnost teh testov je sporna, saj se včasih izkaže, da zdravila, ki so navedena v testu, niso na voljo na Poljskem ali pa so sploh v fazi kliničnih preskušanj in jih ne bi smeli uporabljati v rutinski klinični praksi. Zgodi se tudi, da personalizirana terapija ne prinese vedno želenih rezultatov. V nekaterih primerih bo bolezen izginila, drugi pa se na zdravljenje sploh ne bodo odzvali.
Ne moremo napovedati, kateri bolniki bodo širili rakave celice. Zato je po operaciji, tudi zgodnjem raku dojk, večina kvalificiranih za adjuvantno kemoterapijo in/ali ciljno zdravljenje – hormonsko terapijo, trastuzumab in radioterapijo. Za rak dojk velja, da je že od začetka sistemska bolezen, rakave celice krožijo po telesu in tudi po dolgih letih se lahko naselijo v katerem koli organu in povzročijo metastatske tumorje.
Koristno vam boBolnice z rakom dojke živijo vse dlje
Vsako leto na Poljskem raka dojk odkrijejo pri skoraj 17 tisoč. dame vseh starosti. Trenutno so zaradi napredka medicine rezultati zdravljenja in prognoze boljši - 3 od 4 žensk preživijo 10 let ali več po diagnozi. Čeprav prizadene predvsem bolnike, pri katerih je bil rak odkrit v zgodnji fazi; ženske z napredovalim rakom dojk živijo 4 leta ali več.
Zdravnik želi bolniku dati zdravilo, da bi imel čisto vest, da nekaj počne. Pacient se želi zdraviti, ker bo pomagalo. Toda onkološko zdravljenje je obremenjeno s številnimi težavnimi zapleti. Vsem se ni mogoče izogniti z uporabo, na primer, zdravil, ki zmanjšujejo bolečino, težko dihanje in oteklino. Zato je treba na vsaki stopnji zdravljenja skupaj s pacientom razmišljati, kako bo tisto, kar lahko v tem trenutku naredimo (še ena kemoterapija, radioterapija, operacija), vplivalo na njegovo življenje in ali bo učinek vreden cene. Imam paciente, ki zavestno odstopajo od zdravljenja, saj vedo, da je terapija lahko neučinkovita in bo njena uporaba bistveno zmanjšala kakovost življenja. In želijo iti drugam, doživeti nekaj lepega, spoznati svojo družino, dokončati pomembne zadeve. In to moramo upoštevati pri načrtovanju paliativne terapije.
Vredno vedetiNi nujno, da rak dojke prepreči normalno delovanje
Veliko žensk z rakom dojk je aktivno vključenih v družinsko in poklicno življenje. Rak lahko živi dolgo časa, zato ga je treba obravnavati kot kronično bolezen. Osredotočiti se morate na to, kar se trenutno dogaja. Bolniki, ki se zdravijo na primer zaradi hipertenzije ali sladkorne bolezni, živijo normalno, včasih se počutijo bolje, včasih slabše. Bolnik z rakom, če ima dovolj energije, lahko dela tudi med kemoterapijo. Vse več bolnikov se med zdravljenjem izpusti šele na dan kemoterapije. Ko si opomorejo, se vrnejo k svojim vsakodnevnim dolžnostim ali celo družabnemu življenju.