"Napredoval rak dojke" je izraz, ki je najpogosteje povezan z rakom dojk v generalizirani ali razširjeni fazi. To pomeni, da so se neoplastični izbruhi pojavili zunaj svoje prvotne lokacije, zato ima bolnica metastatski rak dojke. Diagnoza napredovalega raka dojke zahteva obsežno diagnozo, ki omogoča izbiro ustreznih metod zdravljenja. Pri napredovalem raku dojke imajo dodatne metode zdravljenja pomembno vlogo pri obvladovanju najbolj obremenjujočih simptomov in zapletov bolezni.
Resnost raka dojke , tako kot stadij mnogih drugih neoplastičnih bolezni, se določi na podlagi 3 najpomembnejših dejavnikov: velikosti tumorja, prizadetosti bezgavk in prisotnosti metastaze v drugih organih. To so sestavine t.i Klasifikacija TNM, ki se običajno uporablja za opis uprizoritve različnih vrst raka. Ime klasifikacije izhaja iz angleških imen njenih meril:
- T - tumor - velikost primarnega tumorja
- N - vozlišča - prizadetost bezgavk
- M - metastaze - prisotnost oddaljenih metastaz
Obstajajo 4 stopnje napredovanja raka dojke, označene z rimskimi številkami od I do IV. Ko govorimo o napredovalem raku dojk, običajno mislimo na zadnjo, četrto stopnjo. Napredoval rak dojke pomeni prisotnost značilnosti M, to je oddaljene metastaze tumorja. Z vidika bolnikovega telesa to pomeni, da se je neoplastična bolezen razširila.
Neoplastični proces ne vpliva samo na primarni organ (v tem primeru - dojko), temveč tudi na druge organe. Mesta metastaz, značilna za napredovali rak dojk, so pljuča, jetra, kosti in možgani. Neoplastična bolezen v tej fazi se imenuje sistemska ali generalizirana.
Glavni cilj zdravljenja napredovalega raka dojke je maksimiranje bolnikovega preživetja, pa tudi zmanjšanje simptomov, izboljšanje kakovosti življenja ter rehabilitacija in psihološka podpora. Zato za bolnike z napredovalim rakom dojk običajno skrbi ekipa številnih specialistov – onkologov, radiologov, kirurgov, pa tudi psihologov in fizioterapevtov.
napredoval rak dojk - simptomi
Diagnoza napredovalega raka dojke pomeni, da se bolezen v pacientovem telesu razvija že nekaj časa – najprej je nastal primarni tumor v dojki, nato so se razširile okoliške bezgavke in sčasoma rakave celice razširiti nadrugih delov telesa. Čas med razvojem primarne tumorske lezije in pojavom oddaljenih metastaz je odvisen od številnih dejavnikov. Biološke značilnosti in agresivnost neoplazme igrajo pri tem zelo pomembno vlogo.
Zgodi se, da se metastaze raka dojke razvijejo po daljšem obdobju razvoja primarnega tumorja v dojki. V takih primerih lahko razširjena neoplastična bolezen obstaja skupaj z visokim lokalnim stadijem raka dojke. Tumor dojke lahko takrat doseže precejšnjo velikost, je otipljiv pri palpaciji dojke in celo viden s prostim očesom.
spremljajoči simptomi so spremembe v videzu dojk:
- oteklina
- izcedek iz bradavice
- t.i simptom pomarančne lupine
V skrajnih primerih se lahko na površini dojk pojavijo razjede in težko zacelljive rane. Vpletenost bezgavk v neoplastični proces se lahko kaže z njihovo povečanjem, pa tudi z otekanjem zgornjega uda, ki je posledica zapore limfnih žil z rakavimi celicami.
Že vemo, da je pomembna značilnost napredovalega raka dojke prisotnost metastaz v oddaljenih organih. Te metastaze lahko povzročijo posebne bolezni, povezane z njihovo lokacijo. Ne smemo pozabiti, da ti simptomi lahko ali pa tudi ne obstajajo skupaj s simptomi lokalnega napredovanja raka na dojki.
Žal se zgodi, da so prvi simptomi neoplastične bolezni posledica metastatskih žarišč. Primeri simptomov napredovalega raka dojke, povezanih s prisotnostjo tumorskih metastaz, vključujejo:
- kratka sapa, kašelj, hitro dihanje in oteženo dihanje - z metastazami v pljučih
- glavoboli, omotica, oslabljena zavest, slabost in bruhanje - z metastazami v možganih
- bolečine v kosteh (predvsem v hrbtenici) in t.i. patološki zlomi - s kostnimi metastazami
- zlatenica, izguba teže, bolečine v trebuhu - z metastazami v jetrih
Napredoval rak običajno povzroča tudi sistemske simptome, kot so kronična utrujenost in šibkost, nizka vročina, pomanjkanje apetita in izguba teže.
napredoval rak dojk - diagnoza
Postopek diagnosticiranja napredovalega raka dojke je sestavljen iz več stopenj. Napredoval rak dojke je mogoče diagnosticirati na novo – torej je to prva diagnoza raka pri pacientki. Zgodi se tudi, da je napredovalni stadij raka dojke ponovitev rakave bolezni, s katero se je bolnica že spopadala.
Prva faza diagnostike je v večini primerov primarni pregledspremembe v dojki. V ta namen se uporabljajo različne slikovne metode – najpogosteje mamografija in ultrazvok dojk, veliko redkeje pa magnetna resonanca. Končno diagnozo potrdi histopatološki pregled fragmenta lezije.
Material za test se najpogosteje pridobi z biopsijo, to je odvzem majhnega koščka tkiva s posebno iglo. Biopsija se uporablja tudi za oceno prizadetosti bezgavk. Druga možnost je, da se material za zgoraj omenjene histopatološke preiskave pridobi med operacijo odstranitve tumorja.
Histopatološka ocena lezije ni omejena samo na diagnozo neoplazme. Njegova naslednja faza je ocena bioloških značilnosti rakavih celic. Posledično je mogoče sklepati o »vedenju« raka – kateri dejavniki spodbujajo njegovo rast, kako hitro se rakave celice množijo in kakšne so njihove genetske značilnosti. Vsi ti podatki so zelo pomembni pri načrtovanju zdravljenja določenega bolnika.
Več ko vemo o celicah določenega tumorja, bolje jim je lahko prilagojena terapija. Primeri dejavnikov, ki vplivajo na pot zdravljenja napredovalega raka dojke, so t.i estrogenski receptorji (ER), receptorji za progesteron (PgR) in receptorji HER2.
V zdravstveni dokumentaciji lahko pogosto najdete klasifikacijo raka dojke glede na zgoraj navedene dejavnike. Obstajajo 3 osnovne vrste tega raka:
- luminal (z ER in/ali PgR),
- HER2 pozitiven (ima receptor HER2)
- in trojno negativni (brez nobenega od zgoraj omenjenih receptorjev).
Zahvaljujoč tej klasifikaciji lahko na začetku predvidimo bolnikov odziv na kemoterapijo, hormonsko terapijo in imunoterapijo in tako izberemo najboljši model zdravljenja.
Histopatološke preiskave dopolnjujejo genetski testi za mutacije, ki lahko povzročijo raka dojke (vključno z BRCA1, BRCA2). Genetski dejavniki imajo velik vpliv na potek bolezni, zato imajo pomembno vlogo tudi pri izbiri personalizirane terapije.
Diagnoza napredovalega raka dojke pomeni, da se je pri pacientki v telesu razvil metastatski rak. Za popolno diagnozo je treba določiti lokacijo, število in velikost metastaz.
V ta namen se za vizualizacijo vseh tumorskih žarišč uporabljajo slikovni testi. Standardna računalniška tomografija (CT) glave, prsnega koša, trebuha in medenice se izvaja za odkrivanje metastaz na najpogostejših lokacijah – možgani, jetra in pljuča.
Za pregled skeletnega sistematako imenovani scintigrafija kosti. Ta test vključuje intravensko dajanje radioaktivnega sledilca, ki se kopiči v metastatskih žariščih. Dandanes je zelo uporaben test pri diagnostiki napredovalega raka dojk t.i pozitronska emisijska tomografija - skrajšano PET.
Ta pregled vam omogoča "skeniranje" celotnega telesa v iskanju tumorskih žarišč, tako da vam ni treba izvajati ločenih slikovnih testov na posameznih lokacijah. Dodatna prednost PET je odkrivanje majhnih skupin rakavih celic, ki morda še ne povzročajo nobenih kliničnih simptomov.
napredoval rak dojk - zdravljenje
Kljub velikemu napredku v sodobni onkološki terapiji je popolno okrevanje raka dojke v razširjeni fazi - za zdaj - nedosegljivo. Vendar pa obstaja veliko metod terapije, ki vam omogočajo upočasnitev bolezni in lajšanje njenih simptomov.
Izbira poti zdravljenja je personalizirana, ob upoštevanju bioloških značilnosti raka, učinkovitosti dosedanjega zdravljenja, resnosti simptomov bolezni, pa tudi splošnega zdravstvenega stanja in bolnikovih preferenc
Napredoval rak dojke je bolezen celotnega organizma, zato se v večini primerov uporablja sistemsko zdravljenje: kemoterapija, hormonska ali imunoterapija. Indikacije za uporabo določene metode so med drugim odvisne od o značilnostih rakavih celic pri bolniku in odzivu na dosedanje zdravljenje. Na primer, če imajo celice raka dojke receptorje za estrogen in/ali progesteron, se najprej uporabi hormonska terapija.
Prisotnost receptorjev HER2 je indikacija za imunoterapijo z zdravilom Trastuzumab (Herceptin). Zgornje metode je mogoče dopolniti s kemoterapijo z enim ali več zdravili. V primeru neučinkovitosti ali nestrpnosti zdravljenja prve izbire se izvajajo režimi zdravljenja v drugi in naslednji liniji.
Poleg terapij po celem telesu se pri napredovalem raku dojk uporabljajo tudi različna lokalna zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih obstajajo indikacije za kirurški poseg, katerega cilj je odstranitev primarnega tumorskega mesta in njegovih metastaz. Takšen postopek ni priporočljiv v vseh primerih - o njegovi zakonitosti se je treba posamično posvetovati z zdravnikom. Primer situacije, v kateri se priporoča kirurško zdravljenje, so posamezne možganske metastaze na mestu, ki omogoča njihovo odstranitev.
Pri nekaterih bolnicah z napredovalim rakom dojk se pojavi t.i paliativna mastektomija, to je odstranitev zasedene dojketumor. Žal takšna operacija ne bo popolnoma pozdravila bolezni, saj so se celice raka dojke razširile na druge organe. Kljub temu lahko poseg prinese pozitiven estetski učinek in bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja.
Drug način za nadzor simptomov bolezni pri napredovalem raku dojk je z različnimi metodami obsevanja ali radioterapije. Najpomembnejši cilj radioterapije pri napredovalem raku dojke je lajšanje bolečin.
Lokalno obsevanje se uporablja tako v območju primarnega tumorja kot v metastatskih žariščih. Radioterapija ima še posebej pomembno vlogo pri metastazah v kosteh, zmanjša bolečino in zmanjša tveganje za zlome zaradi oslabljene strukture kosti.
Pri zdravljenju napredovalega raka dojk igra podporna terapija poleg delovanja za upočasnitev neoplastične bolezni veliko vlogo. Omogoča vam izboljšanje kakovosti življenja in lajšanje nelagodja, povezanega z boleznijo.
Pri podporni terapiji se uporabljajo tako farmakološka sredstva kot nefarmakološki ukrepi. Primer skupine zdravil, ki se uporabljajo pri napredovalem raku dojk, so bisfosfonati (vključno z zoledronsko kislino in pamidronsko kislino), ki se uporabljajo ob prisotnosti metastaz v skeletnem sistemu. Ta zdravila upočasnjujejo propadanje in oslabitev kostne strukture, obvladujejo bolečino in zmanjšujejo tveganje zapletov zaradi kostnih metastaz.
Terapija proti bolečinam je tudi pomemben element podpornega farmakološkega zdravljenja. Pri napredovalem raku imajo pomembno vlogo dolgodelujoča opioidna zdravila proti bolečinam, ki jih jemljemo peroralno, intravensko ali transdermalno (v obliki obližev). Poleg farmakoloških učinkovin bolnikom z napredovalim rakom dojke koristijo psihološka in duhovna podpora, različne metode fizične rehabilitacije in fizioterapije ter nasveti glede prehrane in zdravstvene nege.
Med spremembami življenjskega sloga so raziskovalne študije pokazale ugodne učinke blage vadbe (3-5 ur hoje na teden), metod za zmanjševanje stresa, joge, hipnoze in akupunkture.
Zelo priporočljivo je, da ne uporabljate nepreverjenih metod, t.i alternativna medicina - prehranska dopolnila, zelišča, vitaminske infuzije. Te metode niso dokazano učinkovite in lahko v mnogih primerih povzročijo poslabšanje bolnikovega zdravja.
napredoval rak dojke - prognoza
Prognoza pri napredovalem raku dojke je odvisna od številnih dejavnikov - nanje med drugim vplivajo starost in splošno zdravstveno stanje pacientke, število in velikost tumorskih metastaz ter odziv na predhodno uporabljenozdravljenje in biološke značilnosti tumorja (npr. prisotnost receptorjev ER, PgR in HER2).
Najboljša prognoza zadeva podtip luminalnega raka dojke, pri katerem je med drugim možno uporabiti hormonsko terapijo. Vrsta raka dojke z relativno neugodno prognozo je t.i trojni negativni rak.
Zahvaljujoč napredku sodobne onkologije je zdaj na voljo veliko linij zdravljenja napredovalega raka dojke. Omogočajo tako podaljšanje kot izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Klinična preskušanja se nenehno izvajajo za razširitev znanja o napredovalem raku dojke in iskanje novih zdravil.
- Vrste raka dojke. Zdravljenje je odvisno od vrste raka dojke
- Vnetni rak dojke: vzroki, simptomi, zdravljenje
- Rak dojke - simptomi, vrste, preprečevanje, diagnoza in zdravljenje
- Klasifikacija raka