Koronarna srčna bolezen (koronarna arterijska bolezen) pri starejših je lahko atipična in simptomi so lahko nespecifični. Raznolikost bolezni in splošno stanje, povezano s starostjo, imata posebne posledice v smislu dejavnikov tveganja, simptomov in strategij obvladovanja ishemične bolezni srca pri starejših. Vredno je ugotoviti, kakšne so točno te razlike in kakšen je praktični pomen.

Vsebina:

  1. Vzroki ishemične bolezni pri starejših
  2. Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen pri starejših
  3. Koronarna srčna bolezen pri starejših: simptomi
  4. Ishemična bolezen pri starejših: diagnoza
  5. Preprečevanje ishemične bolezni
  6. zdravljenje koronarne srčne bolezni

Koronarna srčna bolezen pri starejšihje nekoliko drugačna bolezen kot pri mlajših starostnih skupinah. Razlike so povezane z manifestacijo - simptomi, pa tudi z diagnostiko in zdravljenjem - farmakološkim in kirurškim. Na vse te vidike pomembno vpliva večnamenska obolevnost starejših.

Koronarna bolezen srca v starosti je torej velik izziv za lečečega zdravnika v smislu postavitve pravilne diagnoze in nato izbire ustreznega zdravljenja. Ta težava je posledica ravnotežja med pojavnimi stranskimi učinki zdravil, ki so jim izpostavljeni predvsem starejši, in ustreznim izborom zdravljenja, da se ishemična bolezen ne razvije in simptomi niso moteči.

Vzroki ishemične bolezni pri starejših

Vzrok bolezni koronarnih arterij v vseh starostnih skupinah je v veliki večini primerov koronarna ateroskleroza. Je eden od mnogih procesov staranja cirkulacijskega sistema - tako srca kot vseh arterij v telesu.

Proces odlaganja holesterola v žilnih stenah se začne že v mladosti in postopoma napreduje, če prizadene koronarne arterije in povzroči njihovo zoženje, se razvije koronarna bolezen srca. Njegovi simptomi so posledica nezadostne oskrbe kardiomiocitov s kisikom in hranili, kar jim preprečuje, da bi imeli dovolj energije za učinkovito krčenje.

Dejavniki tveganja za bolezenkoronarna arterijska bolezen pri starejših

Starejši ljudje so izpostavljeni tveganju za razvoj ishemične bolezni ne le zaradi starosti, temveč tudi zaradi drugih bolezni. Obstaja določena skupina dejavnikov tveganja, ne glede na starost, to so:

  • nepravilna prehrana
  • kajenje
  • majhna telesna aktivnost

njihov odnos s starostjo je, da nastanejo kot posledica dolgo uveljavljenih navad, ki jih je pri starejših težko spremeniti. Poleg tega so dejavniki tveganja za ishemično bolezen:

  • hipertenzija
  • sladkorna bolezen
  • nenormalen holesterol
  • vnetne bolezni (npr. RA - revmatoidni artritis)

izhajajo neposredno iz prej omenjenih dejavnikov tveganja, vendar so pri starejših te bolezni veliko pogostejše kot pri mlajših.

Žal je dokazano, da je tudi starost sama po sebi dejavnik, ki povečuje verjetnost ishemične bolezni, čeprav je posledica zgoraj opisanih stanj. To je posledica dejstva, da smo skozi vse življenje izpostavljeni po eni strani nepravilnemu življenjskemu slogu (kajenje ali pomanjkanje telesne dejavnosti), pa tudi pojavu številnih bolezni, kot sta hipertenzija ali sladkorna bolezen, in kopičenje ti dejavniki dosežejo svoj vrhunec v starosti.

Koronarna srčna bolezen pogosteje prizadene moške, starejše od 45 let, in ženske, starejše od 55 let, vendar velja, da se srčno-žilno tveganje hitro poveča le v starosti: pri ženskah nad 70 in moških nad 65 let je potem opredeljeno kot visoko , medtem ko ga kajenje pospeši še za 5 let.

Koronarna srčna bolezen pri starejših: simptomi

Potek ishemične bolezni srca pri starejših je lahko netipičen, simptomi so pogosto nespecifični. Klasična bolezen, ki se pojavi pri ishemični bolezni, to je bolečina v prsnem košu, ki seva v roko in se povečuje z naporom, se pri starejših morda sploh ne pojavi.

Zgodi se tudi, da je manifestacija te bolezni popolnoma drugačna: bolečina je popolnoma nenavadna ali pa obstajajo tako imenovane maske, torej simptomi, ki jih običajno najdemo pri drugih boleznih, kot je

  • kratka sapa
  • utrujenost
  • slabost
  • palpitacije

V tem primeru je diagnoza osredotočena na druge bolezni in na žalost je zelo enostavno spregledati ishemično bolezen srca. Poleg tega lahko majhna telesna aktivnost pomeni, da se simptomi morda sploh ne pojavijo, to je posledica dejstva, da se simptomi, povezani z aterosklerozo koronarnih arterij, običajno poslabšajo z vadbo.

Poleg tega množica bolezni pri starejših pomeni, da je veliko prijavljenih bolezni, nenavadnih za ishemično bolezen srca, mogoče pripisati boleznim dihal, gastroezofagealni refluksni bolezni ali celo anemiji. Dodatna težava je demenca pri dokaj veliki skupini starejših ljudi, ki otežuje opisovanje in posredovanje simptomov zdravniku.

Ishemična bolezen pri starejših: diagnoza

Diagnostične metode so v osnovi enake v vseh starostnih skupinah - temeljijo na izvedbi

  • EKG
  • laboratorijske preiskave
  • sledijo srčni odmevi
  • manj pogosta računalniška tomografija in vadbeno testiranje

Rezultati vseh teh študij so lahko izkrivljeni zaradi bolezni in njihovih različnih posledic, zaradi česar je njihova interpretacija veliko težja. Zadnje omenjeno – obremenitveni test zaradi telesne zmogljivosti in gibljivosti starejših bolnikov ni vedno mogoč. Naprednejše študije so računalniška tomografija koronarnih arterij in koronarna angiografija, pri čemer obstajajo tudi nekatere omejitve v njihovem obsegu.

Oba testa vključujeta dajanje kontrasta na žile, gre za sredstvo, ki lahko poškoduje ledvice, kar je še posebej nevarno pri ljudeh, ki že trpijo za njimi, saj lahko povzroči poslabšanje odpovedi ledvic. Žal so starejši starostna skupina, kjer je odpoved ledvic še posebej pogosta.

Poleg tega je dokazano, da je koronarna angiografija pri starejših povezana z večjim tveganjem za zaplete, ne le v smislu poškodbe ledvic, temveč tudi poškodbe žil ali krvavitev po posegu.

Ta študija pa ostaja standard oskrbe za napredovalo ishemično bolezen, ne glede na starost.

Preprečevanje ishemične bolezni

Pri starejših je ključnega pomena ustrezno zdravljenje drugih bolezni, predvsem visokega krvnega tlaka in sladkorne bolezni, saj zmanjšuje tveganje za koronarno srčno bolezen in njeno napredovanje. Zato si redno merimo krvni tlak, krvni sladkor (krvni sladkor) in holesterol.

zdravljenje koronarne srčne bolezni

Osnovno zdravljenje ishemične bolezni srca ni odvisno od starosti, gre predvsem za uporabo ustrezne prehrane in spreminjanja življenjskega sloga – opustitev kajenja, povečanje telesne aktivnosti. Je bistven način za boj proti aterosklerozi, izboljšanje kakovosti življenja in izboljšanje prognoze.

Zdravljenje z zdravili temelji na kisliniacetilsalicilna kislina, ki je še posebej pomembna pri starejših, ker imajo več aktivnih trombocitov in s tem večje tveganje za trombozo. Dokazano je, da so koristi uporabe tega zdravila večje pri starejših kot pri mlajših starostnih skupinah, po drugi strani pa acetilsalicilna kislina le malo prispeva k krvavitvam.

Drugo izjemno pomembno zdravilo so tako imenovani statini, torej zdravila, ki znižujejo holesterol. Omogočajo nadzor vrednosti holesterola, katerega dopustna koncentracija se individualno prilagaja glede na starost in prisotnost drugih bolezni. Žal so starejši izpostavljeni stranskim učinkom teh zdravil – poškodbam jeter in mišic, ki se kažejo z bolečinami v mišicah in hematurijo.

Poleg tega se pri zdravljenju ishemične bolezni pogosto uporabljajo tako imenovani zaviralci angiotenzinske konvertaze, ne glede na starostno skupino. Pri starejših so zaviralci beta še posebej priporočljivi tudi zaradi drugih bolezni, ki se pojavljajo pri starejših – srčnih aritmij ali srčnega popuščanja. Po drugi strani pa obstajajo nekatere omejitve njihove uporabe pri starejših, pogosto se pojavljajo kontraindikacije:

  • bradikardija (počasen srčni utrip)
  • sindrom bolnišnice
  • pljučne bolezni - npr. KOPB
  • astma

Zgoraj opisani vidiki zdravljenja so le del večplastnega zdravljenja ishemične bolezni srca, zato gre za izjemno težko vprašanje, ki zahteva obsežno znanje in izkušnje.

Invazivno zdravljenje se zdaj široko uporablja v vseh starostnih skupinah. Vendar pa ima tudi pri starejših ta način terapije svoje razlike, starost pa do neke mere določa način kirurškega zdravljenja. Starejši, zlasti po 75. letu, so nekoliko bolj nagnjeni k zapletom, povezanim s posegi – perkutana koronarna angioplastika (stenting) in operacija koronarnega obvoda. To je posledica soobstoja drugih bolezni: krvnih žil, ledvic in pljuč.

V večini primerov, ko se v koronarni arteriji odkrije aterosklerotična lezija, je koronarna angioplastika najboljši način delovanja, vendar je pod določenimi specifičnimi pogoji ta metoda enaka operaciji. Nato se ekipa zdravnikov – kardiologov in kardiokirurgov odloči za način zdravljenja, oceni tveganja, povezana z obema načinoma zdravljenja in se odloči za najboljši način ukrepanja.

Ne smemo pozabiti, da je obvodna operacija bolj obremenjujoča za telo in je povezana z daljšo rehabilitacijo.

Zato v primerupotrebe, se starejši pogosteje odločajo za izvedbo več faz perkutane koronarne angioplastike – sten implantacije. Uvedba široko dostopne možnosti izvajanja koronarne angioplastike je izboljšala varnost invazivnega zdravljenja in učinke zdravljenja ishemične bolezni srca.

O avtorjuPriklon. Maciej GrymuzaDiplomirala na Medicinski fakulteti Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu. Diplomiral je na univerzi z zelo dobrim uspehom. Trenutno je zdravnik na področju kardiologije in doktorski študent. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in implantabilni pripomočki (stimulatorji).

Kategorija:

Geriatrija