Letos je minilo 33 let od prvega nekirurškega zdravljenja prirojene srčne napake. Dandanes se široko uporablja intervencijska kardiologija, ki lahko zdravi in rešuje življenja brez odpiranja prsnega koša.
O tem, kakointervencijska kardiologijaomogočazdravljenje srčnih boleznise pogovarjamo z Marekom Dąbrowskim, izjemnim kardiologom, soavtorjem izjemnega monografija "Intervencijska kardiologija". Izjemni strokovnjaki predstavljajo svoje dosežke na tem področju. Ker se znanje in tehnike zdravljenja dinamično razvijajo, se bo publikacija nenehno dopolnjevala z novimi tehnologijami zdravljenja.
- Sodobna kardiologija se deli na invazivno in neinvazivno. Kako je to razumeti?
Dok. dr hab. n. med Marek Dąbrowski: Ta delitev je povezana z vrsto uporabljenih diagnostičnih in terapevtskih tehnik. Neinvazivna kardiologija uporablja tiste tehnike, ki zagotavljajo informacije o srčno-žilnem sistemu brez agresivnih posegov v človeško telo. Med drugim vključujejo elektrokardiografija, ehokardiografija in scintigrafija ali računalniška tomografija. Vendar pa takšni testi morda ne bodo v celoti pokazali stanja prizadetega srca. Invazivna kardiologija, ki temelji na kateterizaciji srca, vam omogoča natančno oceno njegovih struktur in funkcij. S tem znanjem lahko izberemo najboljšo metodo zdravljenja za pacienta.
- Kaj invazivna kardiologija naredi za povprečnega človeka?
M.D.: To je predvsem odlična priložnost za ljudi s srčnimi boleznimi. Razvoj tega področja kardiologije omogoča manj invazivno zdravljenje vse večjega števila srčnih bolezni. Bolezni, ki so jih do nedavnega lahko uspešno zdravili le kardiokirurgi, danes pridružuje intervencijska kardiologija – na primer nekatere bolezni zaklopk, prirojene srčne napake. Najbolj spektakularne uspehe imamo pri zdravljenju nedavnih srčnih napadov. Pomembno je, da zdravniki to zmorejo, za bolnike pa je najpomembnejši širok dostop do te metode zdravljenja. Zahvaljujoč organizaciji oddelkov za hitre kardiološke intervencije po vsej državi. V poljski kardiologiji se je v zadnjih 10 letih veliko spremenilo. Dobro se spominjam vrst tisočev ljudi, ki čakajo na koronarografijo – osnovni pregledutira pot ustreznemu zdravljenju ali kardiološkemu posegu. Trenutno v 100 centrih na Poljskem ni čakalnih vrst. Če se vrnemo k koristim za bolnike, obstaja možnost, da minimalno invazivna metoda, ki v mnogih primerih nadomešča kardiokirurgijo ali obremenjujoče farmakološke terapije, ozdravi srčno-žilne okvare in bolezni.
- Kaj je prispevalo k tako hitremu razvoju intervencijske kardiologije na Poljskem?
M.D.: Zgodovina poljske intervencijske kardiologije se je začela v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja. Za prvi terapevtski poseg, ki ga uvrščamo med intervencijsko kardiologijo, se šteje poseg, ki ga je opravil prof. Witold Ruzyłła - zaprtje Botallovega arterioznega duktusa s tehniko Porstman. Zdravljenje je bilo velik dogodek ne samo na Poljskem, ampak tudi v Evropi. To je bilo še toliko bolj pomembno, ker so bili to slabi časi za poljsko medicino. Morali smo se boriti za napredek. Malo ljudi je razumelo, da brez razvoja tehnologije ne bi mogli učinkovito zdraviti bolnih. Takrat številni kolegi niso mogli verjeti, da je mogoče v srce vstaviti kateter in popraviti prirojeno srčno napako, ki so jo predhodno zdravili po odprtju prsnega koša. Tehnika, ki jo uporablja prof. Ruzyłłę se danes ne uporablja več, a tam se je vse začelo.
- Še en preboj je prišel v 1980-ih …
M.D.: Da, z razvojem koronarne angioplastike. Zasluga je tudi prof. Uničili so. Imel sem srečo, da sem sodeloval pri teh zdravljenjih. Vtisi teh trenutkov so vedno sveži. Bolnik je imel hudo stenozo koronarne arterije. Bil je v nevarnosti, da bo dobil srčni infarkt. To še ni šlo za zdravljenje nedavnega infarkta, kot se danes razume operacija, ampak tako se je začelo. Bolnik je imel hude bolečine, ni mogel hoditi, delati in je bil priklenjen na posteljo. Popolnoma se spomnim njegovih omejitev. Po operaciji dilatacije koronarne arterije so vsi simptomi trajno izginili. Naslednja faza v razvoju intervencijske kardiologije je operacija pljučne zaklopke pri otrocih, kasneje pa pri odraslih. Uvedba perkutane kirurgije zaklopk je mnogim bolnikom omogočila, da se izognejo srčni operaciji. Lepo je videti bolne, ki po nekaj urah vstanejo iz postelje in so samostojni. To je velika prednost intervencijske kardiologije, mikrokirurške discipline.
- Danes vstopa intervencijska kardiologija, kjer je bilo včasih nemogoče brez odpiranja prsnega koša …
M.D.: Res je. Naš cilj je razviti tehnike, ki vam bodo omogočile zdravljenje bolezni srca brez uporabe skalpela. To bo zagotovilo večje udobje za bolnike, krajše bivanje v bolnišnici in znižalo stroške zdravljenja. Intervencijska kardiologija v večini situacij ni potrebnasplošna anestezija, zadostuje lokalna anestezija, razen če je bolnik majhen otrok. Klasične srčne kirurgije ni mogoče izvesti brez uporabe zunajtelesnega krvnega obtoka, ki ima – kljub ogromnemu napredku – še vedno številne pomanjkljivosti. Da bi prišel v srce, ga mora srčni kirurg ustaviti. To dosežemo z dajanjem hladne raztopine kalija v koronarne arterije. Med operacijo se lahko zgodi, da pride do poškodbe srčne mišice. Druga težava je krvavitev iz kirurške rane. V prsnem košu je ostalo več odtokov, da se ta kri odteče. Pogosto je treba dati tujo kri. Pomembna je tudi bolnikova psiha. Bolniki se manj bojijo intervencijske kardiologije, ki je tako pomembna kot zdravnikovo znanje in izkušnje.
- Kaj je potem najbolj tipičen poseg intervencijske kardiologije?
M.D.: V srce se vstavijo različne vrste katetrov, na katerih so nameščene zelo specializirane naprave, ki omogočajo natančno manipulacijo. Postopek izvaja interventni kardiolog in ne zahteva disekcije prsnega koša in samega srca. Katetri in dodatne naprave se vstavijo skozi periferne vene ali arterije, najpogosteje femoralne ali radialne. To je temeljna razlika med intervencijsko kardiologijo in srčno kirurgijo. Srčni kirurg mora delati na odprtem prsnem košu. Smo malo mehkejši. Na splošno lahko z intervencijskimi kardiološkimi posegi razširite zožena mesta v srcu ali krvnih žilah in celo odprete zaprte žile, lahko zaprete srčne napake, odstranite dodatne krvne žile, ki so nastale v maternici in zmanjšate posledice različnih srčnih napak.
- V katerih situacijah so najpogostejše metode intervencijske kardiologije?
M.D.: Običajno se izvajajo posegi angioplastike, ki vključujejo vnašanje balonov v zožene koronarne žile, ki učinkovito razširijo žile in omogočijo prost pretok krvi. Ko se balon vnese skozi kateter v mesto strikture, se napolni s fiziološko raztopino. Napihnjen balon razširi plovilo. Lahko tudi implantirate stent. Gre za jekleno cilindrično ogrodje, ki preprečuje, da bi se žile, razširjene z balonom, ponovno zožile. Ko stent, uveden skozi kateter, doseže svoj cilj, se vnosni balon poveča v prostornini. To omogoča, da se stent razširi in zdravnik zlahka izvleče balon. Druga tehnika intervencijske kardiologije vam omogoča zapiranje okvarjenih žil. Enakota metoda se uporablja za zapiranje lukenj v septumu srca.
- Ali sanjate o izvedbi nove operacije srca z nekirurškimi metodami?
M.D.: Morda so za trenutek manj sanje in bolj potreba. Rada bi imela možnost izvajati posege na mitralni zaklopki, ki bodo sestavljeni iz njenega tesnjenja. Ta skupina bolnikov ima običajno infarkt v anamnezi in je njihova mitralna zaklopka poškodovana zaradi ishemije. Zaklopka se ne zapre in to vodi v srčno popuščanje. Danes se ta skupina bolnikov zdravi kirurško. Obstajajo pa možnosti za takšno zdravljenje s perkutano metodo. Prve tovrstne obdelave so že izvedli v Poznańu, vendar še vedno ni distributerja potrebne naprave za to. Čakamo ga. Če se bo aparat pojavil, kar upam, da se bo zgodilo na prelomu med leti 2009 in 2010, se bom z veseljem pridružil ritmu teh tretmajev. Vse bolj učinkovito rešujemo bolnike po srčnem infarktu, a še vedno ne moremo vseh zaščititi pred uničenjem srčne mišice. Sčasoma pri teh ljudeh pride do srčnega popuščanja in regurgitacije zaklopk.
- Ves čas poslušamo o iskanju novih rešitev. Kaj še lahko pričakujemo od tega področja kardiologije?
M.D.: Interventna kardiologija se razvija. zelo hitro, vsekakor pa rešuje le nekatere težave, še ni dosežen konec možnosti. Verjamem, da se bodo sčasoma razvile nove metode, tehnike in nove naprave, ki bodo omogočile učinkovito zdravljenje nadaljnjih srčnih napak ali bolezni cirkulacijskega sistema brez odpiranja prsnega koša. Morda bomo morali na nove rešitve čakati več let, morda pa se bodo pojavile čez nekaj mesecev. Kdo ve …
Pomembnodok. dr hab. n.med.Marek DĄBROWSKI- Izjemen kardiolog, je leta 1985 kot prvi na Poljskem opravil intervencijo pri akutnem miokardnem infarktu. Je vodja oddelka za klinično kardiologijo v bolnišnici Bielański v Varšavi.
"Zdrowie" mesečno