PREVERJENA VSEBINAAvtor: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medicinski biotehnolog, Medicinska univerza v Lodzu

Melanom je običajno povezan s kožnim rakom, ki se pojavlja kot rojstni madeži in madeži na telesu. Izkazalo pa se je, da obstaja tudi vrsta melanoma, ki se lahko pojavi kot temna obarvanost ali črta pod nohtom na roki ali nogi. Pogosto zamenjujejo s hematomom, je diagnoza v mnogih primerih prepozna. Pojavili so se pomisleki, da je tveganje za subungualni melanom lahko neposredno povezano z izvedbo hibridne manikure.

Subungualni melanom (MS) je redka vrsta melanoma, ki predstavlja le 0,7 do 3,5 % vseh primerov. Je maligni tumor, ki ga tvorijo melanociti, torej kožne pigmentne celice.

V splošni klasifikaciji so melanomi razvrščeni v štiri osnovne vrste:

  • Površinsko razširjeni melanom (SSM)
  • Lentigo maligna melanoma (LMM)
  • Nodularni melanom NM
  • akralni melanom (ALM)

V histopatološkem smislu melanomi nohtov spadajo v slednjo skupino. Za razliko od površinsko razširjenega melanoma (SMM) in lentigo melanoma (LMM) te lezije napredujejo hitreje, kar lahko povzroči večjo verjetnost metastaz.

Melanom nohtov - povzroča

Kronična izpostavljenost soncuvelja za glavni dejavnik, ki neposredno vpliva na nastanek kožnega raka, vključno z večino melanomov. UVA in UVB žarki, ki prodirajo v globlje plasti kože, poškodujejo človeško DNK, kar povzroči nastanek onkogenih mutacij, torej mutacij, ki lahko v prihodnosti vodijo v razvoj raka.

Zdi pa se, da negativni učinki sonca nimajo tako pomembne vloge pri nastanku melanoma nohtov, saj imajo nohti učinkovito zaščitno funkcijo.

Dokazano je, da keratinska plošča popolnoma blokira UVB sevanje in prepušča le 0,5 do 2,5 % UVA, kar preprečuje prodiranje preostalega spektraplasti matrice in nohtne postelje.

Zadejavniki tveganja za melanom nohtovupoštevano:

  • mehanska travma,
  • imunske motnje ali kronične okužbe,
  • fenotip temne kože (zlasti pri afroameriških rasah),
  • starost.

V zadnjih letih so poročali tudi o povečanem tveganju za nastanek melanoma nohtov pri ljudeh, ki redno izvajajo manikuro z gelom ali hibridno manikuro. Svetilke, ki se uporabljajo med temi tretmaji za utrjevanje laka, dejansko oddajajo UV sevanje. Neodvisne skupine znanstvenikov pa so dokazale, da ni jasnih dokazov o škodljivosti tovrstnega kozmetičnega tretmaja in da je odmerek UV sevanja, ki ga zaužijemo med eno sejo, primerljiv s tistim, ki ga dobijo naše roke med … sprehodom po sončen poletni dan.

Trenutno je pred načrtovano hibridno manikuro priporočljivo kožo rok zaščititi s kremo z UV filtrom.

Melanom nohtov - simptomi

Subungualni melanom je viden predvsem v pigmentnih spremembah, to je motenem odlaganju melanina v koži. V večini primerov te neoplazme je pod nohtom ena ali več dolgih rjavih ali črnih črt. Te spremembe se začnejo na matriksu, torej na dnu plošče, in potekajo vzdolž dolžine nohta. Redkeje so v obliki prečnih črt, trikotnih sprememb ali madežev, ki spominjajo na temen travmatični hematom. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo pordelost, bolečina, razcepitev nohtne plošče, razjede in generaliziran vnetni proces.

Na žalost,te simptome je zelo enostavno zamenjati z bakterijsko ali glivično okužbo, rano, ki nastane na primer po podplutbi ali delovanju kemikalij . Pigmentacijske spremembe se lahko pojavijo tudi kot posledica številnih sistemskih bolezni, na primer primarne insuficience nadledvične žleze (Addisonova bolezen) ali motenj presnove bakra (Wilsonova bolezen).

Melanom nohtov - diagnoza

Zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov je pravilna diagnoza melanoma nohtov izziv tudi za zdravnike.

Za diagnostiko se uporabljajo posebne smernice (t. i. algoritem ABCDEF), ki so jih razvili dr. Levit s sodelavci, ki so skupek značilnosti, značilnih za melanom v predelu nohta. To so:

  • A: starost med 50 in 70
  • B: (pas, širina in zamegljena meja) prisotnost rjavo-črne črte na nohtu s širino več kot 3 mm in nepravilnimi robovi
  • C: (sprememba angleščine)hitra rast in spremembe v obliki pigmentirane lezije
  • D: (angleška številka) lokacija na palcu, kazalcu ali nogi
  • E: (razširitev) postopno širjenje pigmentirane lezije na tkiva, ki obkrožajo noht (tako imenovani Hutchinsonov simptom)
  • F: (eng. Family) pojav melanomov v družini

Pri ocenjevanju domnevnega rojstnega znamenja se običajno uporablja dermatoskopija, to je mikroskopska metoda, ki omogoča natančno in neinvazivno preverjanje pri večkratni povečavi in ​​intenzivni svetlobi. Pravilna ocena rezultatov dermatoskopskega pregleda ni enostavna in zahteva veliko izkušenj specialista.

Uporabne so posebne smernice, izdelane individualno za diagnostiko melanoma nohtov, t.i. Pravilo CUBED:

  • C: (barvna lezija, kjer kateri koli del ni barve kože) rojstni znak ima drugačno barvo kot pacientova koža
  • U: (ang. Negotova diagnoza) Negotova diagnoza
  • B: (Krvavitvene lezije na nogi ali pod nohtom, ne glede na to, ali je krvavitev neposredna krvavitev ali izcejanje tekočine. To vključuje kronično "granulacijsko tkivo") krvaveče rojstno znamenje pod nohtom stopala ali roke, vključno s kronično granulacijsko tkivo
  • E: povečanje ali poslabšanje lezije ali razjede kljub terapiji
  • D: (zamuda pri celjenju katere koli lezije več kot 2 meseca) odloženo fiziološko celjenje za več kot dva meseca

Končna diagnoza se postavi na podlagi biopsije in odvzema tkiva izpod nohta skupaj s pigmentirano lezijo za histopatološko preiskavo. Če se odkrije napredoval tumor, se opravi tudi klinična ocena okoliških bezgavk, da se ugotovi, ali se je tumor razširil. Samo na podlagi zgornjih rezultatov se določi nadaljnji načrt zdravljenja.

Melanom nohtov - zdravljenje

Primarno zdravljenje melanoma nohtov je predvsempopolna odstranitev nohtaskupaj z ležiščem ali matriko. Rob resekcije je določen glede na stadij tumorja. Včasih je morda potrebno radikalno zdravljenje - to je amputacija falange na ravni sklepa. Če je rak metastaziral v druge organe, bo morda treba odstraniti lokalne bezgavke (tako imenovana limfadektomija), pa tudi komplementarno kemoterapijo, radio ali imunoterapijo.

Prognoza za melanom nohtov je odvisna od tega, kako zgodaj je diagnosticiran in odstranjen. Zato se je treba za vsako motečo, slabo celječo lezijo posvetovati z dermatologom.

KuKot opozorilo je vredno navesti primer enega najbolj znanih bolnikov z melanomom nohtov - legendarnega reggae glasbenika Boba Marleyja. Tumor so pri njem odkrili pri 33 letih pod nohtom palca. Izpovedani rastafarijanec, ki je zagovarjal načelo enotnosti telesa, je Marley zavrnil amputacijo prsta. Progresivna bolezen je povzročila skrajno izčrpanost telesa in nastanek metastaz v jetrih, pljučih in možganih. Kultni umetnik je umrl le tri leta po odkritju raka.

Kategorija:

Onkologija