Burulijeva razjeda je kronična, nalezljiva tropska bolezen, ki jo povzroča bakterija Mycobacterium ulcerans. Je endemična bolezen, se pravi, da jo najdemo med prebivalstvom, ki živi na določenem območju. Bolezen prizadene kožo, podkožje, mišice in kosti ter lahko povzroči hudo, pogosto doživljenjsko invalidnost.

Buruli ulceracijaje tropska in subtropska podnebna bolezen, ki se pojavlja predvsem v Afriki, jugovzhodni Aziji, Južni Ameriki in Avstraliji. Po tuberkulozi in gobavosti je tretja najpogostejša mikobakterioza na svetu, zato se vidi, da ta težava ni redka. Poleg tega je WHO leta 2015 zabeležila več tisoč primerov v več kot ducatu novih držav, a kljub temu je bilo objavljeno, da se je skupno število primerov v zadnjih letih zmanjšalo. Omeniti je treba, da se razjeda Burula v večini primerov diagnosticira pri otrocih, mlajših od 15 let. Vendar pa ni bila razkrita spolna nagnjenost k razvoju bolezni.

Burulijeva razjeda: povzroča

Mycobacterium ulceranspovzroča okužbo po doslej neznanem mehanizmu. Obstajajo poročila, da se bolezen pojavi kot posledica superinfekcije kožnih ran. Nekateri ljudje verjamejo, da se bakterije lahko s posteljnimi stenicami prenašajo na živali. Vendar so to le hipoteze, saj so raziskave v teku, ki pojasnjujejo podrobno patogenezo.

razjeda burule - simptomi in klinični potek

Potek bolezni se lahko razlikuje za vsako od endemičnih območij, vendar ima klinična slika Burulijeve razjede več posebnosti, ki jih lahko opazimo pri vsakem od njih. Bolezen se sprva kaže kot neboleča izboklina, plak ali utrdlina, ki se pojavi na okončinah (nekoliko pogosteje na spodnjih okončinah kot na zgornjih okončinah), ki drsi po koži in jih lahko spremlja rahla oteklina. Sčasoma lezija postaja vse globlje in globlje razjede, ki postopoma povzročijo nekrozo kože, podkožja in mehkih tkiv. Razjeda je omejena z ravno, dvignjeno prirobnico.

Po WHO je Burulina razjeda razdeljena v 3 kategorije. O prvem govorimo, ko je na koži vidna le majhna sprememba, ki ne poškoduje premaza. Če se od začetka ne zdravi pravilno, traja približno 4 tednerazvije se druga faza, ki vključuje ulcerirane in nerazjedene vozličke, ki jih lahko spremlja oteklina. Tretja in najbolj nevarna kategorija vključuje vnetja kosti, mišic, sklepov in vse destruktivne spremembe v njih.

V več kot 70 % primerov je bolezen diagnosticirana v fazi razjede.

Rane se celijo več mesecev, proces pa pogosto vključuje nastanek keloidov. Najpogosteje ima bolezen trajne posledice v obliki mišičnih kontraktur, deformacij sklepov ali celo celotnih okončin. Zdi se, da tako resno uničenje tkiva povzroči sistemski odziv organizma. Vendar pa bakterije, ki so odgovorne za njegovo proizvodnjo, proizvajajo snov, imenovano mikolakton. Ta toksin povzroča lokalno imunosupresijo, kar pomeni, da so celice, ki ščitijo človeško telo pred patogeni, inaktivirane in zato ne morejo sodelovati v procesih, ki so odgovorni za nastanek bolečine ali vročine.

Kako prepoznati razjedo Burula?

V veliki večini primerov lahko izkušen zdravnik na endemskem območju na podlagi klinične slike postavi diagnozo razjede Burule. Za diagnosticiranje bolezni so na voljo štiri laboratorijske metode. Najpogosteje uporabljen test je PCR test, ki omogoča odkrivanje bakterijske DNK v testiranem vzorcu. Poleg tega je razjedo Burule mogoče identificirati s celično kulturo, histopatološkim pregledom ali neposredno analizo biološkega materiala pod mikroskopom. Trenutno potekajo dela za uvedbo sodobne metode, ki pomaga pri diagnosticiranju bolezni. Zanašati se je treba na teste, ki odkrivajo prej omenjeni mikolakton v materialu, odvzetem od pacienta. Ta preiskava je bolj občutljiva kot mikroskopska in bi se zaradi svoje preprostosti lahko široko uporabljala na področjih, kjer bolj zapletena diagnostika ni na voljo.

Buruli razjeda: od česa jo je treba razlikovati?

Glede na starost bolnika, obseg lezije, širino in spremljajoče bolezni je treba postopoma izključevati različne bolezni, ki so lahko podobne Burulini razjedi. Začetne nodularne lezije so lahko podobne, vendar niso omejene na, vre, lipom, glivične lezije ali druge kožne ali podkožne okužbe.

V Avstraliji lahko papilarne lezije kažejo na ugrize različnih žuželk, značilnih za to območje.

Oteklina, ki se pojavi pri razjedi Burula, je lahko podobna celulitisu, bakterijski okužbi kože in podkožja, pri kateri- v nasprotju z obravnavano boleznijo - bolnik se pritožuje zaradi bolečine in visoke temperature.

Pri starejših bolnikih z anamnezo razjed na nogah je treba razjede spodnjih okončin razlikovati med drugim od sprememb v poteku kronične venske insuficience ali, na primer, od ishemičnih sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza ali sladkorna bolezen.

V tropskem podnebju se je treba spomniti kožnih lezij, ki se pojavijo med kožno lišmaniozo, onhocerkozo ali mehkimi razjedami, ki jih povzročaHaemophilus ducreyi .

Pravilno zbrana anamneza igra zelo pomembno vlogo pri diagnozi razjed Burule. Tudi če smo na območju, ki ni endemično za to bolezensko entiteto, se moramo spomniti, da se dandanes veliko ljudi odloča za potovanje v najbolj oddaljene konce sveta, kjer je mogoče »ujeti« številne bolezni, ki jih pri nas ne najdemo. naša domovina.

Burulina razjeda: zdravljenje in prognoza

Pri zdravljenju razjed Burulija je najpomembnejša čimprejšnja diagnoza bolezni in uvedba ustrezne terapije. Bolezen postopoma napreduje, zato morate storiti vse, da se izognete njenim najresnejšim zapletom, ki lahko vodijo v trajno invalidnost.

Trenutna priporočila temeljijo na osmih tednih kombiniranega zdravljenja z antibiotiki z rifampicinom in streptomicinom. To zdravljenje mora biti pred katerim koli kirurškim zdravljenjem. Trajanje zdravljenja in vrsta antibiotika sta enaka za vse bolnike, ne glede na stopnjo njihove bolezni. Samo za nosečnice se priporoča zamenjava streptomicina s klaritromicinom.

Včasih je potrebno kirurško zdravljenje, ki vključuje predvsem odstranitev odmrlega tkiva in celjenje vseh ran. Pri nekaterih bolnikih je treba včasih uvesti ustrezno rehabilitacijo, ki je v nekaterih delih sveta žal nemogoča.

Bolezen, razen dejstva, da lahko včasih povzroči trajne poškodbe telesa, je le redko smrtno nevarna. Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, so razjede Burula lahko bolj agresivne in učinek zdravljenja morda ni tako zadovoljiv kot pri imunsko kompetentnih posameznikih.

Vredno vedeti

Ali obstaja kakšna profilaksa proti ulceraciji burule?Dokler ni znan natančen način prenosa bakterij, ki povzročajo razjedo burule, je nemogoče izvajati ustrezno profilakso. Obstajajo poročila, da cepivo BCG daje kratkoročno imunost na patogene mikobakterije, vendar se rutinska uporaba tega cepljenja ni izkazala za učinkovito pripreprečevanje razjed Burulija. Edini način je aktivno opazovanje in izobraževanje prebivalcev območij, endemičnih zaMycobacterium ulcerans , pa tudi hitro diagnosticiranje in preverjanje vseh sumljivih sprememb, ki se pojavijo na koži.

Kategorija:

Nalezljive bolezni