Hemangiomi jeter so eden najpogostejših benignih tumorjev jeter. Večina jih je asimptomatskih in se po naključju odkrijejo med ultrazvočnim pregledom trebušne votline. Hemangiomi jeter se pojavljajo z enako pogostostjo pri obeh spolih, s prevalenco 5-10% v splošni populaciji. Njihova etiopatogeneza ni v celoti razjasnjena.
Hemangiomi jeterenako zasedajo levi in desni reženj jeter in se lahko razlikujejo po velikosti. Njihov premer se giblje od nekaj milimetrov do celo nekaj ali več centimetrov.
Spremembe s premerom, večjim od 5 cm, se imenujejo velikanski hemangiomi.
Večje hemangiome pogosteje opazimo pri ženskah – zlasti pri tistih, ki uporabljajo hormonske kontraceptive in v nosečnosti.
Hemangiom jeter: simptomi
Ker je večina hemangiomov majhnih, ne povzročajo nelagodja. Klinični simptomi se pojavijo samo pri bolnikih z velikimi hemangiomi.
Morda boste občutili bolečino in nelagodje v desnem hipohondriju, kar je posledica raztezanja jetrne kapsule, pritiska na sosednje trebušne organe, pa tudi zvijanja pedukuliranega hemangioma.
Bolečina je lahko tudi posledica trombotičnih sprememb v hemangiomu, pa tudi hitrega povečanja lezije, kar povzroči raztezanje jetrne kapsule.
Domneva se, da sta zaznana bolečina in nizka vročina pri nekaterih bolnikih lahko posledica retrogradnih sprememb hemangioma, ki vključujejo kalcifikacije in žariščne nekroze.
Vedeti je treba, da je resen, a redek zaplet ruptura angioma. Če se pojavi, gre za velike lezije s premerom več kot 10 cm in običajno zahteva kirurško zdravljenje.
Zelo redko ga lahko spremlja t.i. Kasabach-Merritov sindrom, ki vključuje trombocitopenijo in potrošniško koagulopatijo.
Hemangiom jeter: diagnoza
Slikovni testi igrajo pomembno vlogo pri diagnozi hemangiomov jeter – ultrazvok trebuha, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco in scintigrafija.
Aspiracijsko biopsijo s fino iglo (FNAB) lezije se zelo redko izvaja zaradi velikega tveganja za krvavitev in nizke uporabnosti pridobljenegacelični material za mikroskopsko preiskavo – takrat zbrani material vsebuje predvsem morfotične elemente krvi.
Na ultrazvočni sliki so majhni hemangiomi (do 5 cm v premeru) vidni kot ovalni, hiperehogeni in dobro razmejeni od okoliškega parenhima, večji pa imajo heterogeno ehostrukturo.
Uporaba Dopplerjevega ultrazvoka je majhnega diagnostičnega pomena, saj je pretok krvi v hemangiomu zelo počasen - v tej situaciji ni najti nobenega signala.
Druga diagnostična metoda je abdominalna računalniška tomografija (CT) s kontrastom. Uporablja se ne samo za diagnosticiranje hemangioma jeter, ampak tudi za določanje indikacij za morebitno kirurško zdravljenje.
Značilnost CT skeniranja je počasen dotok krvi od periferije lezije do njenega središča. Pred intravensko aplikacijo kontrastnega materiala se vizualizira kot ovalna, dobro razmejena, strukturno enotna in hipodenzna lezija.
Ne smemo pozabiti, da je majhne hemangiome in masivno trombozo znotraj hemangioma težko oceniti z računalniško tomografijo - takrat se ne bo nasitila s kontrastnim sredstvom.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) z dajanjem kontrastnega sredstva se uporablja v posebej dvomljivih primerih. Ne smemo pozabiti, da je občutljivost tega testa večja kot pri ultrazvoku.
Zadnji uporabljeni diagnostični test so rdeče krvne celice, označene s tehnecijem (99Tc), ki je najbolj specifičen. Omogoča vizualizacijo rdečih krvnih celic, označenih s tehnecijem, nakopičenih v hemangiomu.
Hemangiom jeter: zdravljenje
Majhni hemangiomi jeter, ki ne presegajo 5 cm v premeru, se ne povečajo in ne grozijo, da bodo počili, zahtevajo le redno opazovanje (vsakih 6-12 mesecev) in ultrazvočno oceno.
Če je lezija večja od 5 cm v premeru, je vredno dodatno preveriti koagulacijski sistem.
Pri bolnikih s hemangiomi, večjimi od 10 cm v premeru in s kliničnimi simptomi (zvišana telesna temperatura, bolečina, znaki koagulopatije), je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju.
Indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo rupturo hemangioma, stiskanje hemangioma na sosednjih organih, hitro naraščajoče lezije in prisotnost arteriovenske fistule.
Tukaj je vredno omeniti, da se hemangiomi, odkriti med operacijo iz kakršnega koli drugega razloga, odstranijo le, če obstaja veliko tveganje za rupturo, torej če imajo tesno vrečko ali če se nahajajo površinsko.
Poleg tega pri bolnikih, ki so jim bila jetra resecirana iz tehničnih razlogovnemogoče ali kontraindicirano, se lahko uporablja zdravljenje z uporabo intervencijske radiologije.