Presaditev limbalnih matičnih celic roženice je preboj v oftalmologiji, saj lahko povrne vid bolnikom, ki so imeli termične ali kemične opekline očesne površine, na primer zaradi petarde ali opekline apna. Do sedaj uporabljene metode zdravljenja niso bile vedno učinkovite in so bile povezane s številnimi zapleti.

Presaditev limbalnih matičnih celic roženicelahko obnovi vid bolnikom, pri katerih so bile celice roženice poškodovane zaradi kemičnih opeklin ali termične travme.

Roženica je konveksna, prozorna plast brez krvnih žil, ki pokriva sprednji del roženice. Pri zdravem človeku se sprednji epitelij roženice nenehno nadomešča (poškoduje ali se stara) in nadomešča (vsakih 3 do 10 dni) zaradi prisotnosti matičnih celic roženice (to je ozko, približno 1 mm široko prehodno območje, ki se nahaja na rob roženice, veznice in beločnice).

Poškodbe na tem predelu, na primer zaradi kemičnih ali toplotnih dejavnikov, lahko povzročijo neovaskularizacijo, tj. pojav krvnih žil, rast veznice na roženici, zmanjšanje prosojnosti roženice in znatno poslabšanje vida. Spremljajoči simptomi so bolečina, fotofobija, solzenje, blefarospazem, kronično vnetje in pordelost očesa

Posledica poškodbe roženice je pomanjkanje ali neuspeh matičnih celic pri pomanjkanju celic limbalstemcell (LSCD) in izguba preglednosti, kar je povezano z izgubo vida.

Vredno vedeti

sekundarno in pridobljeno pomanjkanje limbalnih matičnih celic

Pomanjkanje ali odpoved limbalnih matičnih celic je lahko prirojeno ali pridobljeno. Primarni, je zelo redek in je povezan s prirojeno odsotnostjo šarenice in sindromom KID, vključno z: keratopatijo roženice, ihtiozo, gluhostjo, eritokeratodermo in beločnico.

Sekundarna limbalna insuficienca (KRM) je večinoma povezana z opeklinami očesne površine (termične in kemične, ki so pogosto posledica nesreče pri delu).

V to skupino spadajo tudi: Stevens-Johnsonov sindrom, nošenje kontaktnih leč, okužbe roženice, neoplastične spremembe, periferne ulcerativne bolezniroženica ali nevrotrofična keratopatija (povezana s poškodbo živcev, ki oskrbujejo roženico).

Stopnjo poškodbe limbusa roženice matičnih celic določimo predvsem na podlagi klinične anamneze ali biomikroskopskega pregleda (športna svetilka). Diagnozo je mogoče podpreti z brisom Papa (odtisna citologija).

Presaditev limbalnih matičnih celic roženice - kaj je to?

Kakšno je zdravljenje, ko pride do termične ali kemične opekline roženice? V začetni fazi zdravljenja je poudarek na maksimalni zaščiti poškodovanih tkiv in podpori regenerativnemu procesu. Konzervativna zdravljenja vključujejo podporno oskrbo, zmanjšanje vnetja, odstranitev odmrlega tkiva in uporabo amnijske obloge, njihovi učinki pa so odvisni od prisotnosti izvornih celic, ki so preživele poškodbo ali bolezen.

Če ni na voljo nobenih izvornih celic, je presaditev edina možnost zdravljenja. Do zdaj so matične celice roženice lahko pridobili iz drugega, zdravega očesa, od sorodnega darovalca ali od pokojnega. Ta zdravljenja financira Nacionalni zdravstveni sklad.

Vendar pa so zgoraj omenjene metode zdravljenja povezane z dolgotrajnim zdravljenjem, vseživljenjsko uporabo imunosupresivnih zdravil (v primeru alogenskih presaditev), velikim tveganjem za zavrnitev presadka, resnimi zapleti in ne vedno prinaša pričakovane rezultate.

Drugačna je situacija v primeru najnovejše metode, ki vključuje presaditev matičnih celic epitelija roženice iz zdravega očesa pacienta, kultiviranih v laboratoriju.

Po presaditvi matične celice proizvajajo celični epitelij skozi vse življenje.

Nova možnost zdravljenja, prozorna krožna plošča iz živih avtolognih epitelijskih celic človeške roženice, ki vsebujejo limbalne matične celice.

Za pridobitev takšne plošče je treba zbrati majhen del (1-2 mm sq) zdravega udnega tkiva. To je zelo malo, glede na to, da je treba za CLAU (avtologno presaditev udov) pridobiti približno 20 mm kw biopsije okončine.

Naslednja faza je gojenje matičnih celic v posebnih nadzorovanih pogojih v certificiranem laboratoriju, kjer se "hranijo" in razmnožujejo približno pol leta.

Gojen material je podvržen vrsti seroloških in bakterioloških preiskav in se v ustreznem zabojniku odpelje v zdravstveno ustanovo, kjer bo potekala presaditev. Velja vedeti, da se potovanje lahko odvija le po kopnem. Sprememba tlaka, ki se pojavi med letomz letalom lahko uniči celice.

Presaditev limbalnih matičnih celic roženice kot avtologna presaditev zmanjša tveganje za zavrnitev s strani pacienta in ni potrebe po dajanju imunosupresivov za vse življenje.

Pred presaditvijo je treba odstraniti poškodovano površinsko tkivo roženice. Operirano oko je štiri dni zaščiteno z obliži. Omeniti velja, da v tem času zdravniki ne dajejo nobenih zdravil. Peti dan lahko z optičnim koherentnim tomografom vidimo epitelij, ki prekriva površino očesa. Naslednja dva tedna zdravniki bolniku še vedno ne dajejo zdravil, na primer kapljic za oko, ki vsebujejo snovi, ki bi lahko poškodovale ali uničile presaditev.

- Ta postopek je revolucionaren zaradi dejstva, da iz zdravega očesa potrebujemo le zelo majhen delček limbusa roženice, zato je tveganje za njegovo poškodbo praktično nič. Tudi stara metoda, pri kateri smo potrebovali večji rez, deluje in ni slaba, je pa bila povezana s tem tveganjem, ki ga zdaj ni – pravi prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer z univerze Ludwig in Maximilian v Münchnu.

Posebnost te terapije je, da presaditev vsebuje pomnožene ustrezne matične celice. V primeru drugih tehnik presaditve ne vemo, kateri celični bazen presajamo.

To metodo imenujemo preboj v oftalmologiji, saj omogoča učinkovito zdravljenje bolezni, za katere do nedavnega ni bilo učinkovitih terapij.

- Z njim lahko zdravimo, na primer dvostransko slepoto, torej ne le poškodbe ali bolezni enega očesa. Poleg tega pa tudi druge vrste patologij, avtoimunske bolezni, Stevens-Johnsonov sindrom - našteva prof. Augusto Pocobelli, direktor U.O.C. Oftalmologija, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapija z limbalnimi matičnimi celicami je namenjena odraslim bolnikom z zmernim ali hudim pomanjkanjem limbalnih matičnih celic na enem ali obeh očesih zaradi termičnih ali kemičnih opeklin oči.

  • Keratokonus: simptomi, vzroki in zdravljenje keratokonusa
  • Virusni očesni keratitis: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje
  • Nenadna IZGUBA VIDA zaradi glavkoma, vnetja očesa, krvavitev, strjevanja krvi in ​​embolije
Vredno vedeti

Tehnike za presaditev matičnih celic

  • avtologna presaditev okončine veznice roženice (CLAU)

postopek vključuje zbiranje veznice inuda iz drugega, zdravega očesa (zdravo oko lahko daruje 40 % matičnih celic, ne da bi pri tem tvegalo). Ta tehnika nima tveganja zavrnitve. Vendar ne smemo pozabiti, da CLAU diskvalificira bolnike z obojestransko boleznijo in predstavlja tveganje za poškodbe zdravega očesa, iz katerega je treba zbrati veliko materiala. Zgodi se tudi, da je po presaditvi limbusa roženice treba opraviti presaditev roženice, da se izboljša kakovost vida.

  • alogenska presaditev roženice in veznice od živega sorodnika (LR-CLAL)

V primerjavi s prejšnjo metodo omogoča zdravljenje bolezni ne le enostransko, temveč tudi v situaciji, ko sta prizadeti obe očesi. Žal ta postopek prinaša veliko tveganje: zavrnitev presadka; resni stranski učinki; prenos nalezljivih bolezni, pa tudi razvoj neoplastičnih bolezni zaradi dolgotrajne uporabe imunosupresivnih zdravil; poškodbe očesa osebe, ki ji je vzet implantacijski material. Ker postopek temelji na odstranitvi tkiva drugi osebi, obstaja nevarnost neuspeha presaditve in je potrebna uporaba imunosupresivnih zdravil. Pri tem velja poudariti, da je pogosto nemogoče izvesti takšno presaditev zaradi pomanjkanja sorodnikov, ki bi bili upravičeni do posega.

  • alogenska presaditev okončine roženice od pokojnega darovalca (KLAL).

Postopek omogoča pridobivanje večjega števila matičnih celic in se izvaja predvsem v dvostranskem zdravljenju, lahko pa ga uporabimo tudi v primeru poškodbe enega očesa V primerjavi s presaditvijo LR-CLAL je metoda KLAL ne omogoča zbiranja veznice. Zato se uporablja pri bolnikih, pri katerih bolezen prizadene predvsem limbus roženice, pri čemer veznica ni prizadeta ali je le malo prizadeta. Glavno tveganje za bolnika je zavrnitev presadka in s tem uporaba imunosupresivnih zdravil. Tako kot v primeru LR-CLAL obstaja tveganje za prenos nalezljivih bolezni, pa tudi za razvoj neoplastičnih bolezni zaradi dolgotrajne uporabe imunosupresivov.

  • mešani cepiči (LT-CLAL in KLAL, CLAU in KLAL

v primeru poškodbe roženice limbusa matičnih celic se lahko izvede tudi mešana presaditev (LR-CLALi KLAL, CLAU in KLAL). Ena od prednosti te tehnike je možnost uporabe materiala pokojnega in živega darovalca, kar povečuje možnosti zdravljenja hudih poškodb veznice in udov. Slabosti mešanega presadka so: KLAL ne omogoča zbiranja večjega dela očesne veznice, medtem ko LR-CLAL in CLAU dajeta omejeno količino limbskega tkiva.(nezadostna količina in kakovost materiala za presaditev).

  • presaditev kultiviranih epitelijskih matičnih celic roženice iz zdravega očesa pacienta

Najnovejša metoda vključuje presaditev epitelijskih matičnih celic roženice iz zdravega očesa pacienta, kultiviranih v laboratoriju.

Presaditev limbalnih matičnih celic roženice na Poljskem

Trenutno pri bolnikih s pomanjkanjem limbalnih matičnih celic ni druge učinkovite, odobrene možnosti zdravljenja za obnovitev vida. Ocenjuje se, da bi bilo na Poljskem približno 30-40 bolnikov na leto primernih za postopek z uporabo matičnih celic roženice.

Vendar sodobna metoda presaditve limbalnih matičnih celic roženice na Poljskem ni zajeta v povračilo stroškov. Trenutno je na voljo samo v obliki kliničnih preskušanj.

Terapija je registrirana kot ATMP, torej zdravilo napredne medicinske tehnologije. To pomeni, da je opravil celoten postopek registracije na področju GMP, GLP, GCP, ki izpolnjuje zahteve zakonodaje EU.

Trenutno se povrne v Italiji, Franciji, Veliki Britaniji, na Nizozemskem in v Belgiji. Omeniti velja, da je eno redkih zdravil za napredno zdravljenje (ATMP), ki se krije iz javnih sredstev v višini zgoraj omenjenega. Države Evropske unije.

Velja dodati, da je ta terapija del "Načrta ministra za zdravje za leto 2022 za resor državne uprave: Zdravstvo", po katerem je predviden razvoj transplantacijske medicine in povečanje dostopa do visoko specializiranih zdravstvene storitve financirane iz državnega proračuna

Operacije presaditve limbalnih matičnih celic roženice se trenutno izvajajo v 17 centrih po vsem svetu. Med njimi je ekipa poljskih zdravnikov pod vodstvom prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała z Medicinske univerze Šlezije.

Eden od ciljev, ki jih vsebuje »Načrt« za leto 2022, je »postopno povečevanje števila presaditev organov«, ki naj bi se izvajalo predvsem s: pripravo biostatičnih presaditev, celično kulturo in financiranjem zbiranja in shranjevanje alogenske popkovnične krvi ter s financiranjem inovativnih tehnik na področju presaditve tkiv, celic in organov1

Postopek je tudi v skladu s predpostavkami Večletnega programa za obdobje 2011-2020 »Nacionalni program razvoja transplantacijske medicine«. Glavna predpostavka tega "Programa" je "prizadevanje, da bi se približali kazalnikomEvropska unija glede na število presaditev organov, tkiv in celic", s posebnimi predpostavkami, vključno z:" 4. povečanje števila donacij in presaditev roženice "in" 7. implementacija novih vrst presaditev organov, celic in tkiv ter razvoj transplantacijskih programov v skupinah prejemnikov z večjim tveganjem. " 2

Preboj pri zdravljenju ljudi s termičnimi in kemičnimi opeklinami oči. Presaditev limbalnih matičnih celic roženice jim lahko povrne vid

Vir: Biznes.newseria.pl

Publikacija je nastala kot del akcije "Čudež vida - reševanje vida".

Kategorija:

Očesne bolezni in motnje vida