Psihotični sindromi pri starejših so stanja, pri katerih starejši razvijejo psihotične simptome, kot so blodnje ali halucinacije. Njihov vzrok so lahko duševne motnje, duševne bolezni (npr. shizofrenija ali motnje razpoloženja) ali poslabšanje obstoječe kronične somatske bolezni (npr. srčno popuščanje ali sladkorna bolezen). Pri zdravljenju psihotičnih sindromov v starosti se uporabljajo enaka zdravila kot pri psihozah pri mlajših bolnikih, vendar obstajajo nekatere razlike - kaj?
Psihotični sindromi starejšihso pogosto zanemarjeni in so lahko - tako za negovalce kot za pacienta - neverjetno breme in težave v vsakdanjem življenju.
Odstotek starejših ljudi v človeški populaciji sistematično raste – podaljševanje pričakovane življenjske dobe je na primer posledica nenehnega napredka na področju medicinske znanosti in posledično vse bolj učinkovitih metod zdravljenja veliko različnih bolezni.
Različne populacije na svetu se starajo, na Poljskem ni nič drugače. Tako kot leta 2010 je bil pri nas odstotek starejših od 65 let 13,5 %, ocenjujejo, da bo leta 2035 presegel 23 %, leta 2060 pa celo 36 %.
Naraščajoči delež starejših v celotni populaciji pomeni, da je vse več pozornosti usmerjene v zdravstvene težave, s katerimi se srečujejo v tej starostni skupini. Običajno je pozornost namenjena različnim somatskim boleznim, kot npr srčno popuščanje, sladkorna bolezen ali ishemična srčna bolezen. Veliko se govori tudi o težavah starejših, kot so nagnjenost k padcem ali motnje demence.
Običajno manj omenjajo duševne motnje pri starejših, ki se najprej pojavijo šele v starosti in so lahko – tako za negovalce kot za bolnika – neverjetno breme. Ena od takšnih težav, ki lahko povzroči resnejše težave v življenju starejšega, so psihotične motnje v starosti.
Psihotični sindromi starejših: vzroki
Psihotične sindrome starosti lahko povzročijo različne motnje s področja psihiatrije ter različne somatske bolezni. V primeru prvega od teh lahko psihotične simptome med drugim spremljajo afektivna motnja (motnjarazpoloženje), kot sta depresija in bipolarna motnja. V takšni situaciji se pri starejšem bolniku diagnosticira na primer depresija ali manija s psihotičnimi simptomi.
Možno je tudi, da se pri starejših zaradi shizofrenije pojavi psihotični sindrom pri starejših. Zgodi se, da se ta duševna bolezen prvič pojavi šele pozno v življenju. Vendar je takšna situacija precej redka - veliko pogosteje je, da je bolnik v mladosti zbolel za shizofrenijo in se je zaradi nje zdravil do remisije. Na žalost obstaja možnost, da se – tudi kljub mnogim letom brez kakršnih koli psihotičnih simptomov – starostniki ponovijo in razvijejo psihotični sindrom starejših.
Drug vzrok psihotičnih simptomov pri starejših je lahko Alzheimerjeva bolezen. Ta enota je običajno povezana z okvaro spomina, resnica pa je, da lahko celo polovica vseh bolnikov z njo razvije simptome psihoze.
Nenaden pojav psihotičnega sindroma pri starejših je lahko posledica delirija. Vzroki za to težavo so različni, saj jo lahko povzroči okužba (npr. okužba sečil ali pljučnica), nenadna daljša prekinitev predhodno jemanja zdravil (npr. benzodiazepini) ali poslabšanje kronične bolezni, za katero ima bolnik (npr. obstruktivna bolezen). pljučna bolezen ali odpoved jeter). Po operaciji se lahko pojavi tudi delirij – in s tem povezani psihotični simptomi.
Psihotični sindromi pri starejših se lahko razvijejo tudi v povezavi z uporabo različnih zdravil s strani bolnika, ne le psihotropnih pripravkov. Zgodi se, da se psihotični simptomi pojavijo po tem, ko je starejši vzel antihistaminike, antiholinergike ali močna zdravila proti bolečinam ali uspavalne tablete.
Psihotični sindromi starejših: dejavniki tveganja
Obstaja več težav, ki poslabšajo možnost, da bi bolnik razvil enega od psihotičnih sindromov starosti. Govorim o:
- ženski spol (to je pogostejše pri ženskah)
- socialna izolacija
- nezmožnost samostojnega gibanja (ležeći bolniki imajo večje tveganje za senilno psihozo)
- senzorične motnje (npr. okvara sluha ali vida)
Psihotični sindromi starejših: simptomi
Osnovni simptomipsihotičnih sindromov pri starejših so blodnje in halucinacije. Zablode so napačna prepričanja, popolnoma neskladna z logiko, o katerih napačnosti - tudi z uporabo najbolj razumnih argumentov - ni mogoče prepričati bolne osebe.
Napačne sodbe imajo lahko različne teme, odvisno od vzroka psihoze starejšega (npr. bolnik s psihotično depresijo lahko izraža nihilistične blodnje), vendar na splošno obstajajo določene vrste blodnj, ki so še posebej pogoste med starejši psihotični sindromi.
Starejši v psihozi so pogosto prepričani, da jih nekdo skuša poškodovati ali oropati njihov dom ali da jim stanovanje, v katerem bivajo že leta, v resnici ne pripada in so na popolnoma tujem mestu.
Zanimivo je, da blodnje pri starejših pogosto vključujejo nezvestobo – tudi po petdesetih letih ali več srečnega razmerja lahko bolnik, ki doživi psihozo, svojo ljubljeno osebo obtožuje, da ga vara.
Druga značilna manifestacija starostnih psihotičnih sindromov so halucinacije. To so nenormalni občutki v zvezi s čutili, na primer bolnik lahko vidi stvari, ki jih v resnici ni (takrat doživlja vizualne halucinacije - Charles Bonnetov sindrom) ali sliši glasove, ko se z njim popolnoma nihče ne pogovarja (v takšni situaciji o slušnih halucinacije).
Poleg že omenjenih lahko starejši s psihozo doživi druge bolezni, na primer epizode bistvenih sprememb v vedenju (v obliki, na primer, močne psihomotorične vznemirjenosti).
Tukaj je treba poudariti, da se v primeru obravnavanega problema uporablja izraz "sindromi", ker se pri njihovem poteku ne pojavljajo le psihotični simptomi, temveč tudi druge nepravilnosti.
Na primer, pri Alzheimerjevi bolezni lahko bolnik doživi halucinacije in izraža blodnje, ima pa tudi okvaro spomina ali težave pri opravljanju osnovnih dejavnosti. Po drugi strani pa se pri bolniku med shizofrenijo lahko pojavijo psihotični simptomi, pa tudi takšne nepravilnosti, kot je plitvina izraženih čustev ali umik iz družbenih odnosov.
Psihotični sindromi starejših: prepoznavanje
Diagnozo samega psihotičnega sindroma starosti je običajno mogoče postaviti precej hitro - povezane nepravilnosti so tako značilne, da diagnoza običajno ni težka.
Te se pojavijo, ko se začne iskati vzroke psihotičnih simptomov pri starejši osebi - kot viditezgoraj jih je kar nekaj, zato je pogosto treba izvesti izredno veliko raziskav, da bi našli problem, ki je odgovoren za psihozo.
Laboratorijski testi (ki lahko na primer odkrijejo povišane ravni vnetnih markerjev v krvi, povezane s pljučnico) ali različni slikovni testi (predvsem v zvezi z glavo) so lahko v pomoč. Vedno je pomembno tudi natančno analizirati zdravstveno stanje bolnika s starostnim psihotičnim sindromom – navsezadnje je pomembno tako, ali trpi za kakšno kronično boleznijo kot tudi kakšna zdravila jemlje.
Psihotični sindromi starejših: zdravljenje
Iskanje vzroka starostnega psihotičnega sindroma je absolutno ključnega pomena - pri bolnikih, ki razvijejo to težavo, je treba najprej zdraviti osnovno bolezen.
Kar zadeva psihotične simptome, se lahko za njihovo obvladovanje uporabljajo enaka zdravila, ki se uporabljajo v ta namen v drugih starostnih skupinah - govorimo o antipsihotikih (nevroleptikih).
Pri tem je treba poudariti, da njihovo izvajanje pri starejših bolnikih pogosto povzroča določene težave. Najprej je treba biti previden pri določanju odmerka zdravila, ki je primeren za bolnika – prvič, običajno so nižji kot pri mladih odraslih, in drugič, morebitno povečanje odmerka antipsihotika pri starejših bi moralo biti veliko. počasneje kot pri bolnikih v mlajših starostnih skupinah.
Starejši bolniki precej pogosto jemljejo veliko različnih zdravil iz različnih skupin zdravil – to je treba tudi upoštevati, saj lahko psihotropna zdravila na splošno medsebojno delujejo z drugimi zdravili in nekatere od teh reakcij so lahko preprosto nevarne, zato morate tudi skrbno analizirajte izbiro zdravila, da bolniku priporočite najvarnejši pripravek.
Ne smemo pozabiti tudi, da so starejši bolj nagnjeni k stranskim učinkom nevroleptikov. Takšna je lahko med drugim ekstrapiramidni simptomi (npr. parkinsonizem in diskinezija), pa tudi kognitivna disfunkcija. Težave te vrste lahko negativno vplivajo na delovanje starejših, zato je treba – kot je bilo že večkrat omenjeno – zdravljenje z antipsihotičnimi pripravki v tej starostni skupini izvajati skrajno previdno.
O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovi obali zslušalke v ušesih), mačke in knjige. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.Preberite več od tega avtorja