Intraperitonealna perfuzijska kemoterapija za hipertermijo (HIPEC) je nova metoda pri zdravljenju tumorjev, ki se nahajajo v peritonealni votlini. Postopek zdravljenja običajno združuje citoreduktivno kirurgijo (operacijo za zmanjšanje bremena tumorja) z intraperitonealno perfuzijsko hipertermično kemoterapijo (HIPEC). O tej metodi zdravljenja raka jajčnikov govori prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, vodja ginekološke onkološke klinike v Onkološkem centru v Varšavi.
Intraperitonealna hipertermijska perfuzijska kemoterapija (HIPEC)je kompleksen postopek, sestavljen iz dveh, neločljivih elementov. Prvi je kirurški poseg (običajno zelo obsežen), ki vodi do odstranitve vseh tumorskih žarišč (premer preostalih lezij ne sme presegati 2,5-5 mm. Drugi element, ki se uporablja takoj po operaciji, je zvišanje temperature v peritonealni votlini do 42 stopinj Celzija C in perfuzija kemoterapevtikov s pomočjo sistema drenaž, povezanih s posebno črpalko (intraperitonealna kemoterapija pri hipertermiji) Odmerek zdravila določimo kot pri sistemskem zdravljenju, zaradi hipertermije pa dobimo višja koncentracija na mestu delovanja. Pri cisplatinu je ta koncentracija 30-krat višja kot pri intravenskem zdravljenju, zaradi česar je ta kemoterapija učinkovitejša.
intraperitonealna perfuzijska kemoterapija pri hipertermiji: indikacije
- pseudomyxoma peritonei )
- kolorektalni rak
- rak želodca s peritonealnimi metastazami
- rak jajčnikov
- rak trebušne slinavke
- peritonealni mezoteliom ( mezoteliom peritoneja )
- retroperitonealni sarkom
- drugih rakov, pri katerih je peritoneum edino metastatsko mesto
V ginekološki onkologiji ni mogoče nedvoumno navesti, kdaj lahko uporabimo ta poseg, bodisi med primarnim kirurškim posegom pri raku jajčnikov ali po preloženi operaciji, torej po kemoterapiji, ali samo pri zdravljenju recidivov. Vsekakor se uporablja pri napredovalih primerih raka jajčnikov. HIPEC je vsekakor rezerviran za bolnike z intraperitonealno diseminacijo, ki so že uporabljali vse druge metode zdravljenja. Predpogoj za izvedbo postopka je pronicljivostusposobljenost za ta postopek, pa tudi usposobljeno medicinsko ekipo in visoko specializirano opremo. Ni začetna metoda za zdravljenje raka jajčnikov in se trenutno ne uporablja v prvi fazi bolezni. Obstajajo študije, čeprav jih je malo, ki govorijo o uporabi intraperitonealne perfuzijske kemoterapije pri hipertermiji med primarno operacijo.
HIPEC: kontraindikacije
Kontraindikacija za uporabo hipertermije je starost nad 70 let. To je posledica sistemske obremenitve in dolgega procesa celjenja - 7 ur v splošni anesteziji. Druge kontraindikacije so metastaze v retroperitonealne bezgavke, metastaze v jetrih in pljučih. Bolniki, ki so predhodno prejemali kemoterapijo ali radioterapijo, morajo počakati približno 5-6 tednov po zadnjem odmerku kemoterapije ali obsevanja.
Zapleti in stranski učinki po kemoterapiji pri hipertermiji
Zapleti so povezani predvsem s citoreduktivno kirurgijo, ki je glavna operacija, ki spremlja kemoterapijo pri hipertermiji. Pacient lahko zaradi obsežnega kirurškega posega celo umre. Po vsem svetu poročajo o približno 3 odstotkih smrti. Zapleti so vnetja, lahko se pojavijo začasne motnje dihal, zaradi dolgotrajnosti posega ali motnje v koagulacijskem sistemu, ki nastanejo po operaciji. Kar zadeva samo perfuzijsko kemoterapijo s hipertermijo, zapleti vključujejo vztrajno slabost in bruhanje.
Kemoterapija pri hipertermiji: usposobljenost za postopek
Za zdravljenje s to metodo ni odločitve ene osebe. To je postopek, ki lahko povzroči resne zaplete, vključno s smrtjo. V ambulanti, ki jo vodim, odloča ekipa ginekologov, onkologov, onkologov, radiologov in anesteziologov. Dovolj je, da našo ambulanto obišče bolnica z napredovalo obliko raka jajčnikov. Lahko pride brez napotnice, po dogovoru po telefonu, samo z trenutno računalniško tomografijo in obstoječo dokumentacijo bolezni.
Kemoterapija pri hipertermiji: prognoza po posegu
Na podlagi opazovanj poljskih bolnikov je HIPEC obetavna metoda. Trenutno imamo na tem posegu 35 bolnikov, živih brez ponovitve je 31. Po uporabi HIPEC-a je obveznih 6 tečajev sistemskega zdravljenja. Kakovost življenja bolnikov po posegu se izboljša po 3 mesecih V literaturi obstajajo podatki, da je dolžina odživljenja bolnikov po tem posegu. Izboljša se tudi njihova kakovost življenja. Pacienti se vrnejo k aktivnemu poklicnemu delu, ne počutijo se bolni.
Kemoterapija pri hipertermiji ni medicinski poskus
Kemoterapija pri hipertermiji je na Poljskem novost, vendar je priznana metoda zdravljenja, ne pa medicinski eksperiment. Registriran je v sistemu JGP (sistem enotnih skupin bolnikov, sistem, v katerem so registrirani in opisani vsi postopki zdravljenja, tako klinično kot stroškovno). Italijani imajo najdaljšo zgodovino na svetu – oni so tvorci te metode in imajo 12-letno spremljanje s 60 pacienti, ki so jo uporabljali. Ovira so stroški in pravilna kvalifikacija za postopek. Kemoterapija pri hipertermiji na Poljskem se rutinsko izvaja v Onkološkem centru, vendar drugi centri kažejo vse večje zanimanje.
Pomembno