Napačno okluzijo povzročajo številni dejavniki - tako odvisni od nas samih in našega načina življenja ter zunaj našega vpliva. Ena stvar je gotova - malokluzijo je vedno vredno zdraviti - tako pri otrocih kot pri odraslih.
Od kod prihajajo malokluzije? Ali obstajajo dejavniki, ki določajo, ali bo oseba imela težave s tem?
» Žvečilni organ je izpostavljen številnim škodljivim dejavnikom, ki jih lahko povzročijo morfološke in funkcionalne spremembe v njej. Sprva lahko te spremembe zadevajo le nekatere dele, v kasnejših obdobjih pa tudi preostale dele žvečilnega organa
Pri preučevanju vzrokov za nepravilnosti na področju obraza, čeljusti in zob je treba upoštevati naslednje upoštevati: otrokovo razvojno obdobje, čas, moč in način delovanja škodljivega faktorja, tkivo, ki ga ta vzrok prizadene, in odziv telesa na destruktivne dejavnike. V večini primerov malokluzijo ne povzročajo patološki procesi, temveč zmerne motnje v normalnem razvoju.
Včasih je vzrok za malokluzijo en specifičen vzrok, na primer nerazvitost spodnje čeljusti, ki jo povzroči zlom v otroštvu ali značilna malokluzija, povezana z danim sindromom. Zelo pogosto je malokluzija posledica različnih dejavnikov, ki vplivajo na rast in razvoj, zato je nemogoče identificirati enega od dejavnikov, ki je odgovoren za nastanek.
Čeprav je pomembno poznati dražljaj, ki neposredno povzroči okvaro, vemo večino etioloških dejavnikov, jih je treba vse upoštevati, ko se začne zdravljenje. Različno je predstavljena delitev etioloških dejavnikov, ki povzročajo motnje v žvečilnem organu. Po besedah profesorice Łabiszewsia-Jaruzelske te dejavnike delimo na notranje in zunanje, ki vplivajo na zarodek in plod, ter na zunanje, ki vplivajo na postfetalno življenje.
V najnovejšem učbeniku profesorice Karłowske lahko vzroke za nepravilnosti žvečilnega sistema razdelimo na splošne (dednost, endokrine motnje, sistemske bolezni), ekstrinzične (npr. nepravilen položaj ploda ali mehanski pritisk, ki ga povzroča npr. tumor, avitaminoza, škodljivi učinki zdravil) itd.) in lokalni (disfunkcije, parafunkcije, karies, poškodbe).
Na poteze obraza vplivajo dejavnikigenetski. Družinsko podobnost je enostavno prepoznati po liniji nosu, obliki čeljusti ali nasmehu. Mandibula Habsburžanov, prognostična čeljust nemške kraljeve družine, je standardni primer, ki ponazarja, kako nekatere starševske lastnosti podedujejo njihovi potomci. Prirojeni dejavniki lahko delujejo na dva načina. Prvič, prirojeno nesorazmerje med velikostjo zob in velikostjo alveolarnega izrastka lahko povzroči gnečo ali vrzeli, in drugič, nesorazmerje med velikostjo maksile in spodnje čeljusti lahko povzroči nenormalne okluzalne odnose.
Zakaj je pravilen ugriz pomemben in kako naj bi izgledal?
» Danes lahko ločimo koncept stomatognatskega sistema in žvečilni sistem - teh podobnih izrazov pa ni mogoče razumeti na podoben način. Žvečilni organ je skupina tkiv in organov ustne votline, ki sodelujejo v procesu žvečenja, to je vnosa in mletja hrane. Stomatognatični sistem pa je širši pojem, kar pomeni morfološki - funkcionalni niz medsebojno delujočih tkiv in organov ustne votline in obraznega dela lobanje, ki ustvarjajo funkcionalno celoto, ki jo nadzoruje osrednji živčni sistem. , sodelujejo pri žvečenju, požiranju, predhodni prebavi, nastajanju zvokov in dihanju ter sodelujejo tudi pri izražanju čustvenih stanj. Tako ne gre za morfološko enoten sistem. Sestavljen je iz različnih funkcijsko usmerjenih struktur, kjer posamezne komponente medsebojno delujejo in tvorijo specifičen morfološko-funkcionalni kompleks, imenovan stomatognatični sistem.
Okluzalna norma so zobni stiki, ki ustrezajo kotu prvega razreda "a. Vsak zob se dotika svojega nasprotnika v čeljusti in prejšnji zob v loku, razen spodnjih medialnih sekalcev. Vsak maksilarni zob se dotika svojega nasprotnika .v spodnji čeljusti in distalnem stoječem zobu, razen zadnjih zgornjih molarjev.S funkcionalnega vidika se šteje, da je pravilen stik sekalcev približno 1/3 višine spodnjih sekalcev v navpični smeri.
Na kaj naj bodo pozorni starši majhnih otrok - ali lahko ugriz mlečnih zob kaže, kako bo videti ugriz trajnega zoba. In kdaj naj se zdravljenje začne? »
Od novorojenčka do zgodnjega otroštva, torej 6 - 7 let, se pojavljajo spremembe, povezane z rastjo in razvojem, kot so oblikovanje navpične drže telesa, izbruh prvega mleka zobje, razvoj dihalne in sesalne funkcije, pogoltniti nato izpopolniti kamerogibalne in motorične sposobnosti otroka, razvoj govora, žvečenje, požiranje in izraščanje mlečnih zobkov. Obdobje zgodnjega otroštva je enako dolgo pri dečkih in deklicah, od 3. do 6.-7. leta starosti, ko izrastejo prvi stalni zobje. Pomembna je tudi faza, znana tudi kot obdobje uporabe celotne mlečne denticije, v kateri so vidne skeletna rast, spremembe v zobnih lokih (prečna rast čeljusti in mandibule) ter preoblikovanje temporomandibularnih sklepov.V obdobju zgodnjega otroštva naj bo skrb za razvoj pravilne funkcije žvečilnega sistema in vzdrževanje kontinuitete zobnih lokov odgovornost vseh, ki so odgovorni za zdravje otroka. Ustrezna higiena je še posebej pomembna, saj neupoštevanje le-te, prehrana z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov in pomanjkanje vitaminov prispevajo k zobnemu kariesu. Karies lahko povzroči prezgodnjo izgubo mlečnih in stalnih zob, kar vodi do znižanja okluzalne ravnine in globokega psevdo ugriza. Obsežne votline na kontaktnih površinah zadnjih zob poškodujejo kontaktne točke, kar povzroči skrajšanje zobnih lokov. Če se pojavi v razvojnem obdobju, običajno moti rast in razvoj žvečilnega organa in vodi v disfunkcijo. Prezgodnja izguba mlečnih zob povzroči premik preostalih zob in izgubo prostora, potrebnega za pravilen izraščanje stalnih zob.
Kakšen je postopek zdravljenja ugriza in kako izgleda?
»
Preprečevanje motenj ugriza prihaja do ospredje. Preprečevanje je tesno povezano z odpravo morebitnih vzrokov za okluzijske motnje (disfunkcije in parafunkcije, zagozdenje vozličev, ekstrakcije). Maksilofacijalno ortopedsko zdravljenje je lahko zgodnje, primerno, pozno in retenciono. Zgodnje zdravljenje se uporablja v zgodnjih fazah otrokovega razvoja, ko so vzroki aktivni in ni prišlo do hujših morfoloških in funkcionalnih motenj. Odprava vzroka povzroči odpravo nepravilnosti v žvečilnem organu, ki nastane v kratkem času. Zgodnje zdravljenje vključuje mioterapijo, prevzgojo, piljenje vozličev, elastiko za spodnjo čeljust, pripomočke v obliki vestibularnih plošč, vzdrževalcev prostora in funkcionalnih pripomočkov.V obdobju mešanega in trajnega zobovja uporabljamo ustrezno maksilofacialno in ortopedsko zdravljenje. Uporabljajo se metode, omenjene v zgodnji obravnavi, poleg tega pa še aktivne naprave v obliki Schwarz plošč, funkcionalnih in funkcionalnih blokovnih naprav ter fiksnih naprav. Pozno maksilofacialno ortopedsko zdravljenje se nanaša na konec ali konec razvoja otroka. V tem obdobjučeljustne in zobne nepravilnosti so trajne. Zdravljenje je dolgo, težko, zapleteno in poteka predvsem z uporabo fiksnih aparatov, pogosto tudi v sodelovanju s kirurgom ali protetikom. Končna faza zdravljenja je t.i retencija, ki je sestavljena iz uporabe naramnic za ohranjanje pravilnega ugriza po predhodnem maksilofacialnem in ortopedskem zdravljenju
Do nedavnega so naramnice povezovali le z otroki, danes pa jih nosijo tudi odrasli. Ali to pomeni, da je ravnanje zob mogoče izvajati v kateri koli starosti?
»
Sodobna ortodontija gre v smeri konzervativnih rešitev, ki omogočajo vzdrževanje čim več zdravih zob in obzobnih tkiv. Pri maksilofacialnem in interdisciplinarnem vodenju se uporabljajo sodobne metode diagnostike (cbct) in zdravljenja (kortikotomija, insignije) ter združevanje znanj z različnih področij stomatologije in splošne medicine. Številne možnosti, ki jih ponuja dosedanje znanje na področju ortodontije, omogočajo zdravljenje malokluzije brez starostnih omejitev. Vendar ne smemo pozabiti, da je pred vsakim maksilo-ortopedskim zdravljenjem potrebna temeljita anamneza, fizični pregled in diagnostika. Načrt zdravljenja je treba določiti glede na vrsto in stopnjo motnje. Funkcionalna malokluzija zahteva relativno preproste metode zdravljenja, medtem ko je morfološke motnje težko in dolgotrajno zdraviti.
Bibliografija:
Otroško zobozdravstvo, Angus C. Cameron, Richard P. Widmer, 1. poljska izdaja, uredila Urszula Kaczmarek, Urban & Partner, Wrocław 2005; Maria Szpringer-Nodzak, Magdalena Wochna-Sobańska (ur.): Razvojno starostno zobozdravstvo, Varšava 2003, 4. izdaja (ponatis 2010), PZWL Medical Publishing; Irena Karłowska (ur.): Oris sodobne ortodontije. Učbenik za študente in zobozdravnike, Varšava 2008, 3. izdaja (ponatis 2009), Wydawnicto Lekarskie PZWL
Ortopedija čeljusti. Načela in praksa, urednik F. Łabiszewska-Jaruzelska, PZWL, 3. izdaja, Varšava 1997, Oris maksilarne ortopedije - ortodontije urednik A.Masztalerz, Varšava PZWL 1981; Stanisław Majewski: Zobna gnatofiziologija. Standardi okluzije in funkcije stomatognatskega sistema, Varšava 2007, 1. izdaja (ponatis 2009), PZWL Medical Publishing; Eugeniusz Spiechowicz: Zobna protetika. Učbenik za študente stomatologije, Varšava 2008, VI izdaja (ponatis 2010), Medicinska založba PZWL