Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je hepatitis C (hepatitis C) prepoznala kot eno največjih epidemioloških groženj. Dobra novica je, da so najsodobnejša zdravila, ki so že na voljo na Poljskem, učinkovita v boju proti virusu HCV, ki povzroča to bolezen. Slaba novica je, da je večina okužb odkritih po naključju.

Presejanje za hepatitis Cni splošno dostopno in ozaveščenost javnosti o okužbi je zelo nizka: 93 odstotkov javnosti ne ve, kaj je HCV . Pogovarjamo se s prof. Waldemar Halota, predsednik poljske skupine strokovnjakov za HCV.

  • Ta bolezen ne daje simptomov dolgo časa, zato jo imenujemo tihi morilec.

Prof. Waldemar Halota: In v tem ni pretiravanja. Z odkrivanjem HCV pred četrt stoletja in uvedbo diagnostičnih testov v klinično prakso smo spoznali obseg groženj. Prej je ta bolezen veljala za posttransfuzijski hepatitis, ker je bila pogosto pred transfuzijo krvi. Kasneje se je izkazalo, da se virus prenaša po krvnem obtoku, ni pa nujno, da gre za zdravljenje s krvjo. Ugotovljeno je bilo tudi, da je pri večini ljudi tudi kronična okužba asimptomatska. Na Poljskem so manjši medicinski in lepotni tretmaji prevladujoča pot prenosa virusa. Meja okuženih vključuje spolno okužene bolnike in tiste, katerih okužba se je prenašala z matere na otroka. Ocenjujejo, da je zdravstvena služba odgovorna za več kot 80 % okužb s HCV v naši državi.

  • Koliko Poljakov je imelo stik z virusom in koliko jih je bilo okuženih?

W.H.: Verjamemo, da je približno 700.000 Poljaki so morda imeli stik z virusom. Imamo cca 200 tisoč ljudi, ki so aktivno okuženi s HCV, torej delujejo v resnični nevarnosti za zdravje in življenje. Treba je narediti vse, da se odpravi anonimnost te skupine bolnikov in da se okužbe s HCV prepoznajo pri čim večjem številu ljudi. Gre za aktivno okužene, ker se pri teh bolnikih, če ostanejo sami, razvijejo ciroza in hepatocelularni karcinom. In to ne pomeni le osebnih in družinskih dram, ampak tudi resno družbeno grožnjo in velike proračunske stroške.

  • V kateremnajpogostejša situacija je okužba?

    • W.H.: Epidemiološke študije, ki jih je izvedla poljska skupina strokovnjakov za HCV, kažejo, da je pri moških dvakrat večja verjetnost, da se okužijo s HCV kot pri ženskah, podobno pa je tudi v primeru mestnih prebivalcev v primerjavi s prebivalci podeželja. Pomembna rizična skupina so tisti, ki so bili zdravljeni s krvjo pred letom 1993, saj takrat še ni bilo testov, ki bi odkrivali virus v krvi. HCV se pogosteje odkrije pri ljudeh, ki so odvisni od narkotikov, ki se dajejo intravensko ali intranazalno. Če govorimo o prenosu okužbe z manjšimi medicinskimi posegi (kot so injekcije, endoskopije, zobozdravstveni posegi ipd.), so bili dializni bolniki še pred nekaj leti med visokim tveganjem za okužbe s HCV. Trenutno se je odstotek okužb v tej skupini zmanjšal z nekaj deset na približno 3%.

    Vredno vedeti

    Po tej poti se ne boste okužili

    Okužba s HCV se pojavi, ko kri bolne osebe vstopi v krvni obtok zdrave osebe. Virus je mogoče najti na slabo razkuženih kirurških instrumentih in opremi, iglah, orodjih za manikuro itd. Ne boste se okužili z:

    • kihanje in kašljanje
    • držanje za roke, objemanje, poljub
    • uporabite isto stranišče, kad ali tuš
    • uživanje hrane, ki jo pripravi nekdo, ki nosi HCV
    • plavanje v istem vodnem telesu, na primer v bazenu, zabava, šport, če se to ne zgodi
    • poškodba telesa in stik s krvjo okužene osebe.

  • Kako ocenjujete nova zdravila, ki so na voljo na Poljskem od julija 2015?

    • W.H.: V primerjavi s prej pogosto uporabljenimi interferonskimi terapijami so nova zdravila manj obremenjujoča za bolnika in veliko bolj učinkovita. Na primer, pri bolnikih, okuženih s HCV genotipa 1, je bilo zdravljenje z interferonom uspešno le pri 50 % bolnikov. Uvedba novih zdravil in z njimi povezanih terapij brez interferona v klinike je revolucionirala naše zmogljivosti. Pojavili so se režimi zdravljenja z učinkovitostjo, ki je pogosto dosegla 100 % in z zanemarljivimi stranskimi učinki. Pomembno je tudi, da so peroralna zdravila in se dajejo od 12 do 24 tednov. V prvi vrsti ta zdravila uporabljamo za nujne terapije, torej pri bolnikih z napredovalo boleznijo jeter, ki jih ni bilo mogoče zdraviti z interferonom ali pa je prej uporabljena terapija neuspešna.

    Vredno vedeti

    Kako delujejo nova zdravila?

    Pri zdravljenju hepatitisa C brez interferona se uporablja 5 sodobnih zdravil z neposrednim protivirusnim delovanjem. Blokirajo beljakovine (NS5A, NS5B), ki so prisotne v genetski strukturivirus, ki je potreben za njegovo razmnoževanje. Blokiranje beljakovin preprečuje tudi okužbo novih, zdravih jetrnih celic. Druge sestavine teh zdravil upočasnijo odstranjevanje učinkovine iz telesa, zaradi česar ima daljši učinek na HCV.

  • Koliko ljudi je imelo priložnost izkoristiti novo zdravljenje?

    • W.H.: Podatki, s katerimi razpolagam, kažejo, da je bilo do zdaj v nove terapije vključenih več kot 1000 bolnikov. Naše izkušnje v celoti potrjujejo rezultate kliničnih preskušanj. Doslej je učinkovitost zdravil 99,5 %, preostalih 0,5 % pa je bolnik, ki je bil izključen iz terapije.

  • Ali je novo zdravljenje dražje od interferona in ribavirina?

    • W.H.: Odvisno od tega, kako štejemo … Ni dražje, če upoštevamo učinkovitost terapije.

  • Ali lahko nova zdravila odpravijo problem kroničnega hepatitisa C?

    • W.H.: To je zelo aktualno vprašanje, saj če bi vključili to zdravljenje, ki je skoraj 100 % učinkovito, bi seveda lahko izkoreninili (popolnoma odstranili povzročitelja iz telesa) HCV. Toda brez denarja in sistemskega presejalnega programa večina okuženih ne bo diagnosticirana. Naši izračuni kažejo, da če bi povečali število zdravljenih bolnikov na 15.000. na leto, bi se do leta 2030 znebili večine okužb s HCV. V tem kontekstu postane sanitarno stanje zdravstvenih ustanov, ki ne bi mogle kontaminirati, drugotnega pomena, saj bi bilo zalogovniku HCV v sledovih.

  • Univerzalni test HCV je rešitev. Kaj je problem, če stane manj kot 30 PLN?

    • W.H.: Pri množičnem pregledu stroški posameznega testa ne bi presegli 10 PLN. Poljska skupina strokovnjakov za HCV že leta sprejema takšne pobude.

    Vredno vedeti

    Številni obrazi virusa

    Virusni hepatitis povzroča HCV (virus hepatitisa C). Odkrili so ga leta 1989 in so ga takrat imenovali "non A non B". Na voljo je v šestih sortah, imenovanih genotipi. Genotip 1 s podtipom 1a in 1b je najpogostejši na svetu, pri čemer v ZDA prevladuje 1a, v Evropi pa 1b. Genotip 2 najdemo v zahodni Afriki, vendar je odkrit po vsem svetu. Genotip 3 najdemo le v jugovzhodni Aziji. Genotip 4 prevladuje na Bližnjem vzhodu, v Egiptu in Srednji Afriki. Genotip 5 se pojavlja skoraj izključno v Južni Afriki, genotip 6 pa je razširjen po vsej Aziji. Na Poljskem prevladujejo okužbe z genotipom 1b - 79,4 % okužb, preostalih 3 in 4 HCV.

    Vsi okuženi ne bodo zboleli

    U 15-20 % okuženih z virusom brezzdravljenje se izloči iz telesa. Žal se 80 % ne pozdravi samih in okužba preide v kronično obliko – kronični hepatitis C. Z napredovanjem bolezni se razvije fibroza jeter. V 20-30 letih po okužbi se pri 20% bolnikov razvije ciroza. Virus hepatitisa C je odgovoren za 25 % primerov raka na jetrih. V prvem letu razvoja raka na jetrih je verjetnost smrti 33-odstotna. Zato je bil virus hepatitisa C vključen v rakotvorne snovi razreda I.

    mesečnik "Zdrowie"

    Kategorija:

    Raziskave