Infektivni endokarditis (IE) je nevarna bolezen, ki se pogosteje pojavlja pri starejših, lahko povzroči druge simptome, drugačna pa sta tudi obvladovanje in prognoza starejših. Vredno je ugotoviti, kaj točno so te razlike in iz česa so posledica.

Infektivni endokarditisje bolezen, ki se razvije kot posledica okužbe endokarda, to je sluznice srca in zaklopk, pa tudi implantiranih materialov (kot so umetne zaklopke ali elektrode srčnega spodbujevalnika). Številni dejavniki so nagnjeni k razvoju okužbe, vključno z:

  • z revmatično boleznijo
  • bolezen zaklopk
  • prisotnost tujih materialov

Vsi v drugačnem mehanizmu predstavljajo osnovo za "lepljenje" bakterij, kar neposredno povzroča bolezen.

Seveda tudi imunske motnje povečajo tveganje za zbolevanje.

Kot zlahka uganete, je pojav zgoraj omenjenih dejavnikov pogostejši pri starejših, ki so običajno "bolj bolni".

To vodi v situacijo, ko je večina bolnikov z IE starejših od 70 let, več kot polovica primerov endokarditisa pa se pojavi po 60. letu starosti.

Takšni ljudje imajo običajno veliko srčno-žilnih bolezni: okvare zaklopk, ishemično srčno bolezen, aritmije, njihov pojav je pogosto povezan s potrebo po kardiokirurgiji, implantaciji srčnega spodbujevalnika in številnih drugih posegih, od katerih so nekateri nagnjeni k endokarditisu.

V zadnjem času se je povečalo število IE, povezanih z degenerativnimi spremembami zaklopk, ki se pojavljajo predvsem pri starejših, na primer aortna stenoza, ki je še posebej pogosta.

Poleg tega je bilo opaženo, da tudi druge bolezni, ki niso povezane z cirkulacijskim sistemom, povečujejo tveganje za endokarditis, to so:

  • sladkorna bolezen
  • raka sečil
  • raka na prebavilih

Očitno je, da prizadenejo predvsem starejše.

Simptomi in diagnoza infektivnega endokarditisa

Simptomi IE so zelo nenavadni in se pojavljajo pri številnih drugih boleznih, vključno z:

  • visoka vročina
  • mrzlica
  • trajna zvišana telesna temperatura
  • prekomerno znojenje
  • splošnooslabitev
  • izgubi težo
  • bolečine v sklepih

Seveda so lahko vsi ali le nekateri. Manj pogosti in manj značilni simptomi so:

  • pareza
  • sprememba vedenja
  • bolečine v želodcu
  • motnja vida
  • bolečine v prsih
  • sprememba kože
  • ponavljajoča se pljučnica

Občasno opazimo tudi nenormalnosti pri zdravniškem pregledu, na primer na novo diagnosticirani srčni šum, ki je simptom poškodbe zaklopk.

Pri starejših so simptomi IE še posebej pogosti, zato jih pripisujejo drugim boleznim.

Pri starejših endokarditis precej pogosto povzroča simptome, kot so depresija, paraliza ali halucinacije, zelo redko so povezani z IE in vzrok iščemo v nevroloških boleznih.

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Diagnoza infektivnega endokarditisa vključuje številne preiskave, predvsem ehokardiografijo - transtorakalni pregled, po potrebi pa tudi transezofagealni pregled. Opravljanje tega testa je ključnega pomena pri postavitvi natančne diagnoze, potrebno pa je tudi oceniti, ali so zaklopke okužene z okužbo, ali njihovo delovanje poškodujejo bakterije in kako napredovala je bolezen.

Pri ehokardiografski diagnostiki je oteženo tudi pri starejših, kar je po eni strani posledica pogostih degenerativnih sprememb na zaklopkah, kar otežuje pravilno interpretacijo ehokardiografske slike. Drug dejavnik, ki vpliva na to oceno, je pljučna bolezen ali prisotnost materialov v srcu (zaklopke, elektrode).

Naslednji testi, opravljeni v primeru suma na IE, so:

  • hemokultura, v kateri je mogoče odkriti in identificirati bakterijo, ki je odgovorna za bolezen, ter zato ustrezno izbrati antibiotično terapijo
  • laboratorijski testi: označevalci vnetja (povišani), periferna krvna slika (predvsem povečane bele krvne celice)
  • Rentgen prsnega koša v primeru suma na spremljajočo pljučnico
  • računalniška tomografija, ni nujna, vendar lahko potrdi spremembe, opažene pri ehokardiografiji

Zdravljenje in preprečevanje infektivnega endokarditisa

Zdravljenje infektivnega endokarditisa temelji na intravenskem dajanju antibiotikov, terapija običajno traja več tednov, njena dolžina pa je odvisna od vrste povzročitelja in osnovne bolezni.

Ustrezno zdravljenje je še posebej težko pri starejših, po eni strani jepotrebo po uporabi antibiotikov, na katere so bakterije občutljive, pa tudi ob upoštevanju možnega pojava odpovedi ledvic ali jeter in s tem povezanih kontraindikacij za uporabo številnih zdravil.

Druga metoda zdravljenja je invazivno zdravljenje. Operacija se izvede, če poškodba zaklopke bistveno poslabša njeno delovanje in če je antibiotična terapija neučinkovita. V primeru okužbe, povezane z implantirano napravo (stimulator), jo je običajno treba odstraniti.

Znani so dejavniki, ki močno povečajo tveganje za infektivni endokarditis, to so:

  • prisotnost umetne zaklopke
  • prejšnji endokarditis
  • prirojena, tako imenovana cianoza, srčna napaka

V takih primerih je potrebno preventivno dajanje antibiotikov pred zobozdravstvenimi posegi.

Pomembno

Infektivni endokarditis je resna bolezen v kateri koli starosti. Ta bolezen se še posebej pogosto pojavlja pri starejših, je posledica prisotnosti številnih dejavnikov, ki prispevajo k IE, kar pa je povezano s prisotnostjo drugih bolezni, ki povzročajo to stanje. Najpomembnejši dejavnik, ki prispeva k bolezni, je prisotnost substrata ali tako imenovanega tujega materiala v srcu. Žal je pri starejših težavna ne le diagnoza, ampak tudi zdravljenje. Vse to pomeni slabšo prognozo pri starejših, ki trpijo za IE.

O avtorjuPriklon. Maciej GrymuzaDiplomirala na Medicinski fakulteti Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu. Diplomiral je na univerzi z zelo dobrim uspehom. Trenutno je zdravnik na področju kardiologije in doktorski študent. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in implantabilni pripomočki (stimulatorji).

Kategorija:

Geriatrija