Midazolam spada v skupino zdravil, ki delujejo na centralni živčni sistem: benzodiazepini. Je zdravilo, ki ima hipnotični, pomirjevalni, antikonvulzivni in anksiolitični učinek. Midazolam se večinoma uporablja pri bolnišničnem zdravljenju s strani anesteziologov ali kot tablete za zdravljenje hude nespečnosti.

Delovanje midazolama

Benzodiazepini so skupina snovi, ki krepijo učinke naravnega nevrotransmiterja, to je gama-aminomaslene kisline. Ta kislina (na kratko GABA) je glavni zaviralni nevrotransmiter. S povečanjem njegovega prenosa se doseže učinek sedacije, pomirjujoče miorelaksacije in dviga epileptičnega praga.

Po dajanju zdravila bolnik hitro zaspi, katerega trajanje mora biti neprekinjeno 7 do 8 ur. Midazolam je močan benzodiazepin, katerega učinek je viden le nekaj minut po dajanju. Ima tudi antikonvulzivni učinek, zato se uporablja med epizodami epilepsije.

Midazolam v obliki tablet se uporablja predvsem za zdravljenje hude nespečnosti. Ker spada v skupino močnih, hitro delujočih benzodiazepinov, ga specialisti uporabljajo le v težkih razmerah, ko bolnik ne more normalno delovati.

Zdravniki pravijo, da je BDZ najbolje dajati ljudem, ki doživljajo hud stres in anksioznost hkrati z nespečnostjo. Benzodiazepini so zdravila, ki bolnika dodatno pomirijo in mu omogočijo, da zaspi.

Pri bolnišničnem zdravljenju se midazolam uporablja za sedacijo bolnika, v premedikaciji pred anestezijo. V omenjenih primerih je koristen tudi njegov amnestični učinek.

To pomeni, da se bolnik po dajanju midazolama, potem ko doseže največjo koncentracijo v krvi, morda ne spomni dogodkov iz tistega trenutka. To je koristno, ker so nekateri bolniki zaskrbljeni zaradi postopka ali operacije, zato jim nezavest prepreči razvoj travme ali napada panike.

Indikacije za uporabo midazolama

Midazolam se uporablja v primerih, kot so:

  • zdravljenje nespečnosti,
  • premedikacija pred operacijo,
  • predoperativna anksioznost,
  • obdobjeperioperativno,
  • epileptični status,
  • akutne motnje gibanja.

Midazolam se lahko zelo učinkovito uporablja v epileptičnem stanju. Dajemo ga lahko intramuskularno, kar je v veliko pomoč izvajalcu prve pomoči in skrajša čas zdravstvenega posega.

Obstajajo poročila o učinkovitosti intranazalne ali bukalne aplikacije midazolama pri epilepsiji. Vendar trenutno ti obrazci niso na voljo na Poljskem.

Ne pozabite, da se lahko odloči o dajanju midazolama osebi z epilepsijo med napadom vsak lečeči zdravnik ali reševalec.

Midazolam se uporablja tudi pri akutnih motnjah gibanja in akutni vznemirjenosti, ki so posledica:

  • zaradi splošnega zdravstvenega stanja,
  • zastrupitev s psihoaktivnimi snovmi,
  • pri odtegnitvenem sindromu in duševni bolezni.

Običajno, če vzrok motorične vznemirjenosti ni znan, bo zdravnik naročil toksikološki test, da bi določil pravilno ciljno zdravljenje. Dajanje benzodiazepinov v takih stanjih je le podporni ukrep, zahvaljujoč kateremu se bolnik povrne mir.

Odmerjanje midazolama

Zlato pravilo zdravljenja z benzodiazepini je, da jih dajemo v najnižjem učinkovitem odmerku v najkrajšem možnem času. Torej, uporaba tablet za zdravljenje nespečnosti ne sme biti daljša od 2 tedna. Bolniku mora odmerek prilagoditi zdravnik specialist.

Glede odmerjanja midazolama ni strogih pravil. Zdravnik upošteva bolnikovo stanje, resnost simptomov, starost in spremljajoče bolezni. Zdravnikov pristop k prenehanju jemanja zdravila je enak.

Ne prenehajte jemati zdravila nenadoma. To odločitev mora sprejeti lečeči zdravnik. Obstajajo vzorci odtegnitve drog, vendar je to dolgočasen in pogosto neučinkovit proces.

Po statističnih podatkih približno 40 odstotkov bolnikov ne more prenehati jemati BDZ prvič. Dolgotrajna uporaba zdravil iz te skupine, zlasti tistih s tako močjo, kot je midazolam, povzroči bolnikovo telesno in duševno odvisnost.

Hkrati se začne razvijati toleranca na zdravilo, zato pacient čuti potrebo po povečanju odmerka, da doseže enak učinek kot na začetku terapije. Zdravnik mora ob prenehanju jemanja zdravila večkrat na teden preveriti bolnikovo stanje in upoštevati potrebo po spremembi odmerka ali podaljšanju časa prenehanja jemanja zdravila.

Psihoterapija se pri večini bolnikov uporablja hkrati s farmakološkim zdravljenjem. ki je zasnovan tako, da pomaga bolniku v boju protinespečnost. Obstajajo primeri, ko je bolnikovo stanje tako hudo, da je popolna prekinitev zdravljenja nemogoča. V tem primeru lahko zdravnik bolniku svetuje, naj zdravilo vzame dva ali trikrat na teden.

Zdravilo je treba vzeti pred spanjem, ker midazolam deluje hitro in se lahko bolnik v kratkem času počuti zelo utrujen. Tableto je treba sprati z vodo.

Pacient naj vedno upošteva zdravnikova navodila. Odmerek bo morda treba zmanjšati pri starejših in tistih, ki imajo težave z ledvicami ali jetri. Ti ljudje so lahko izpostavljeni povečanemu učinku zdravila in njegovemu kopičenju v telesu.

V primeru raztopine za injiciranje o odmerjanju vedno odloča specialist anesteziolog ali drug zdravnik, odgovoren za pacienta. Zelo pomembno je, da se bolniku ne infundira prehitro ali preveliko odmerjanje, saj lahko to povzroči depresijo dihanja pri bolniku.

Raztopino je možno dajati bolniku rektalno. Ta rešitev je običajno primerna pri otrocih, ko se zdravnik želi izogniti intramuskularnemu dajanju zdravila, ker gre za bolečo injekcijo.

Kontraindikacije za uporabo midazolama

Zdravila ne smete jemati, če:

  • je bolnik preobčutljiv na midazolam, druge benzodiazepine ali katero koli pomožno snov,
  • bolnik trpi zaradi hude respiratorne odpovedi,
  • bolnik trpi za hudo odpovedjo jeter,
  • bolnik ima nočno apnejo,
  • pacient je otrok,
  • bolnik trpi zaradi mišične utrujenosti,
  • bolnik hkrati jemlje ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, zaviralce proteaze HIV.

Previdnostni ukrepi in interakcije

Midazolam je treba posebno previdno uporabljati pri ogroženih bolnikih, tj.:

  • odraslih, starejših od 60 let,
  • kronično bolnih in oslabelih bolnikov,
  • bolnikov z boleznimi dihal, zlasti z insuficienco dihal,
  • bolnikov z ledvično ali jetrno insuficienco,
  • za bolnike z nestabilnostjo cirkulacije
  • in otroci.

Ti bolniki potrebujejo zmanjšanje odmerka in stalno spremljanje vitalnih znakov po dajanju zdravila.

Zdravnik mora bolnika opozoriti na tveganje za razvoj tolerance na midazolam, še posebej, če bolnik jemlje zdravilo dlje časa.

Po prekinitvi zdravljenja se t.i povratna nespečnost. To ni nekaj, kar bi bolnik moral upoštevati kot potrditev, da mora ponovno jemati zdravilo. To je tipičen simptom, ki bo prehodenje posledica navajenosti telesa na jemanje te snovi.

Ta simptom bi moral izginiti po enem tednu. Žal nezavedni bolniki pogosto znova vzamejo zdravilo in mislijo, da brez njega ne bodo mogli spati.

Učinek pozabe je povsem naraven in ne pomeni, da ga mora bolnik podcenjevati. Amnezija se običajno pojavi v nekaj urah po jemanju zdravila. Pacient, ki je vzel zdravilo, da bi zaspal, se nima česa bati.

Vendar, če je bilo zdravilo dano za pripravo na operacijo ali za pomiritev bolnika pred operacijo, bolnika ne smete izpustiti iz bolnišnice takoj po medicinskem posegu.

Če se zdravnik odloči, da bo pacienta izpustil domov, mora biti pri sorodniku, ki mu bo pomagal varno priti domov.

Pri starejših bolnikih in pri otrocih se pojavlja t.i paradoksalne reakcije po dajanju zdravila. Sestojijo iz razvoja agresivnega vedenja, stanja vznemirjenosti in nemira pri bolniku.

Uporaba močnih benzodiazepinov pri starejših prav tako ni priporočljiva zaradi tveganja za kognitivne motnje, ki lahko trajajo tudi po prenehanju jemanja zdravila. Starejši ljudje imajo tudi povečano tveganje padca med terapijo, kar je povezano z zmanjšano motorično koordinacijo.

Ne smete jemati zdravil, ki zavirajo živčni sistem, skupaj z midazolamom. Ta zdravila povečajo njegove stranske učinke in povečajo tveganje za depresijo dihanja in srčni zastoj. Prav tako med terapijo ne smete piti alkohola.

Zdravila, ki poglobijo sedativni učinek midazolama in povečajo tveganje za neželene učinke, vključujejo:

  • opioidna zdravila proti bolečinam ali zaviralci kašlja
  • antihistaminiki,
  • pomirjevalni antidepresivi,
  • antipsihotiki,
  • barbiturati,
  • propofol,
  • ketamin,
  • etomidat,
  • centralno delujoča antihipertenzivna zdravila.

Zdravila se ne sme uporabljati pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol ali so odvisni od drugih substanc. Pri teh bolnikih je večja verjetnost, da bodo postali zasvojeni z midazolamom.

Po odtegnitvi zdravila obstaja tveganje za odtegnitveni sindrom.

Simptomi so:

  • glavoboli,
  • bolečine v mišicah,
  • povečana anksioznost,
  • občutek napetosti,
  • nemir,
  • razdražljivost.

Tveganje za te simptome se poveča, če se zdravilo nenadoma prekine, zato je priporočljivo postopno zdravljenjeodlaganje.

Zdravila, ki povečajo učinek midazolama, hkrati pa podaljšajo njegovo trajanje delovanja in povečajo tveganje za neželene učinke, so:

  • ketokonazol,
  • itrakonazol,
  • vorikonazol,
  • zaviralci proteaze HIV,
  • verapamil,
  • diltiazem,
  • flukonazol,
  • klaritromicin,
  • telitromicin,
  • eritromicin,
  • nefazodon,
  • aprepitat,
  • tebimorelin.

Sočasna uporaba teh zdravil in midazolama ni priporočljiva in jo je treba jemati le na zdravnikovo odločitev. Hkrati mora bolnik obvestiti zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemlje v določenem času in o zdravljenih boleznih, da se lahko zdravnik odgovorno odloči o zdravljenju z benzodiazepini.

Snovi, ki oslabijo učinek midazolama, so:

  • rifampicilin,
  • fenitoin,
  • karbamazepin,
  • efavirenz
  • in šentjanževka.

Če hkrati jemljete katero od zgornjih zdravil in midazolam, obvestite svojega zdravnika, ker bo morda treba povečati odmerek.

Zdravila, ki stimulirajo centralni živčni sistem, kot je fizostigmin, obrnejo hipnotične učinke midazolama.

Midazolam in nosečnost

Uporaba midazolama med nosečnostjo ni priporočljiva. Študij, ki bi potrdile varnost tega zdravila v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, ni dovolj. Nekateri dojenčki, rojeni ženskam, ki so prejele velike odmerke midazolama v tretjem trimesečju ali med porodom, so imeli aritmije, hipotonijo, okvarjen sesalni refleks, hipotermijo in zmerno depresijo dihanja.

Doječe ženske morajo med zdravljenjem z midazolamom odstaviti svoje otroke od dojk, saj to zdravilo prehaja v materino mleko. V takih situacijah lahko otroci razvijejo depresijo dihanja ali sedacijo.

midazolam in vožnja

Po jemanju midazolama je lahko vožnja otežena. To je predvsem posledica neželenih učinkov, ki jih povzroča zdravilo, kot so zaspanost, podaljšan refleksni čas in ataksija. Glede na raziskave je tveganje trčenja med jemanjem benzodiazepinov podobno tveganju vožnje avtomobila po pitju alkohola.

Neželeni učinki midazolama

Najpogostejši neželeni učinki, o katerih poročajo bolniki, so:

  • zmedenost, čustvene motnje, ki se lahko pojavijo zlasti na začetku zdravljenja, vendar so prehodne, ko terapija napreduje,
  • , če je bolnikpred zdravljenjem je imel depresijo, lahko se pokaže po dodajanju midazolama v terapijo,
  • paradoksalne reakcije, ki zadevajo predvsem starejše, vključno z nemirom, vznemirjenostjo, razdražljivostjo, agresijo
  • povratni sindrom po nenadni odtegnitvi zdravila ali odtegnitvenem sindromu,
  • duševna in/ali fizična odvisnost,
  • zaspanost,
  • bolečina in omotica,
  • ataksija,
  • retrogradna amnezija,
  • dvojni vid,
  • mišična oslabelost,
  • utrujenost,
  • V redkih primerih depresija dihanja, ki je izpostavljena povečanemu tveganju pri ljudeh, ki trpijo za boleznimi dihal ali jemljejo zdravila, ki delujejo podobno kot benzodiazepini.

Benzodiazepini veljajo za varna zdravila, če jih jemljemo po predvidevanju in jih predpiše zdravnik. Bolnik mora biti med zdravljenjem z midazolamom pod nadzorom specialista. Preveliko odmerjanje običajno ni smrtno nevarno. Po zaužitju prevelikega odmerka zdravila se lahko bolnik počuti:

  • povečana zaspanost,
  • ataksija,
  • dizartrija
  • in nistagmus.

V hujših primerih lahko bolnik pade v komo.

Kategorija:

Zdravje