Visok holesterol je enostavno podcenjevati, ker dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov. Z njim lahko živimo leta in tega ne vemo. Dokler ni prepozno. Zato je tako pomembno, da ob vsaki možni priložnosti testiramo raven holesterola, predvsem LDL – pravi prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, kardiolog, predstojnik Oddelka za preventivno kardiologijo in lipidologijo, Medicinska univerza v Łódź, predsednik poljskega lipidološkega društva.
Profesor, LDL holesterol včasih imenujejo tihi morilec Poljakov. Koliko resnice je v tem pregovoru?
Na žalost, veliko. Če na primer upoštevamo študijo, ki smo jo objavili lani na podlagi globalnega registra Global Burden of Disease, se izkaže, da so srčno-žilne bolezni največji morilec na svetu, odgovorne za 40-50 odstotkov. smrti.
Statistika kaže, da 75 odstotkov. teh smrti so bile posledica bolezni srca in ožilja aterosklerotične narave. Ko že govorimo o aterosklerozi, se je vredno zavedati, da je holesterol ključni element aterosklerotičnih plakov. Torej je zagotovo tihi morilec, ne samo Poljakov.
In zakaj "tihi"?
Ker lahko leta živite z zelo visokimi ravnmi LDL holesterola in sčasoma ne boste dobili nobenega simptoma, ki bi to nakazoval. Zato lahko rečemo, da je najbolj zahrbten dejavnik bolezni v kardiologiji. Spomnim se, da smo, ko sem bil še mlad zdravnik, pogosto govorili, da je hipertenzija tako tihi morilec. V pogovorih z bolniki smo močno poudarili, da je treba biti pozoren na specifične simptome, kot so glavobol, palpitacije, zardevanje obraza in splošno slabo počutje – in svetovali, naj si vedno merijo krvni tlak, ko se to zgodi.
V primeru visokega holesterola takšnih simptomov ni. In če je zasoplost, zmanjšana toleranca vadbe, bolečine v prsnem košu ali bolečine v okončinah, povezane s periferno arterijsko boleznijo, je to znak, da je ateroskleroza že zelo napredovala. Zato je tako pomembno, da redno, ob vsaki priložnosti, merimo raven holesterola, predvsem holesterola LDL, saj je zelo napovedan v smislu različnih zapletov bolezni.bolezni srca in ožilja in njene posledice.
Zakaj je ateroskleroza tako nevarna?
Ateroskleroza je kronična vnetna bolezen arterij. Ko se v njihovih stenah začnejo kopičiti vnetne celice in holesterol, se začnejo tvoriti obloge in pretok krvi skozi te žile postaja vse bolj moten. Če bolnika ne zdravimo, postane plak debelejši in debelejši, zaradi česar se arterija prej ali slej zoži ali celo zapre.
Mesto, kamor to žilo oskrbuje s krvjo, je takrat ishemično, kar lahko povzroči miokardni infarkt, možgansko kap, kritično ishemijo spodnjih okončin. Če ima mladostnik srčni infarkt, pri katerem se zaradi zamašitve lumena žile ne razvije kolateralna cirkulacija, kar bi omogočilo nadomestno oskrbo s krvjo zadevnega organa, je lahko usoden. Po drugi strani pa ima srčni infarkt pri starejših pogosto resne zaplete, na primer lahko povzroči srčno popuščanje.
Na Poljskem imamo že skoraj milijon in pol ljudi s srčnim popuščanjem. Zato bi morali v vsaki fazi narediti vse, da bi motnje lipidov zgodaj odkrili in jih začeli zdraviti, saj če jih zdravimo pravilno, intenzivno, občutno znižamo raven LDL holesterola, dosežemo dobre rezultate.
Imamo pravilo, da nižja, tem bolje in čim prej, tem bolje – torej nižja kot je koncentracija LDL holesterola in prej ko se to doseže, večje so koristi. A ne samo to: dlje ko ostanemo v terapevtski namen, tem bolje. To lahko povzroči regresijo, z drugimi besedami, zmanjšanje volumna aterosklerotičnih plakov in recesijo ateroskleroze. Študije kažejo, da vsaj pet let na terapevtskem cilju zmanjša tveganje za kakršen koli srčno-žilni dogodek za 25%.
V preteklih letih je bila največja napaka zdravnikov, da so zanemarili povišan holesterol LDL pri svojih pacientih, jim rekli, naj ne skrbijo, in jim predpisali dieto in ne zdravila. Na žalost je dieta v večini primerov neučinkovita, saj je pri mnogih ljudeh raven holesterola tako visoka, da zdrav način življenja, torej prehrana, gibanje ali hujšanje, ne zadošča več. Potem morate čim prej začeti z zdravljenjem, saj je dolgotrajno povišan holesterol neodvisen dejavnik tveganja za zaplete, kot so srčni infarkt, možganska kap, srčno-žilna smrt, nenadna srčna smrt, ishemija, lahko povzroči tudi motnje srčnega ritma in številne, pravzaprav vsi možni zapleti. srčna bolezen.
Včasih pravijo, da je previsok holesterol viden na nogah ali na koži. tolekajne?
Absolutno. Obstajata dve vrsti takšnih sprememb. Bolečine v okončinah so lahko zelo različne narave, medtem ko so hude bolečine v nogah, ki se pojavijo med vadbo, hojo in tako imenovana intermitentna klavdikacija, torej potreba po počitku med hojo, ker potem bolečina popusti, je zelo značilen simptom simptomatskega periferna ateroskleroza, pogosto kot posledica visokega holesterola LDL.
Takšne bolečine nikoli ne jemljite lahkotno, saj je lahko posledica postopnega zoženja arterij, ki oskrbujejo spodnje okončine s krvjo. V takšni situaciji je nujen dopplerjev ultrazvočni pregled spodnjih okončin, ki bo pokazal ali gre za simptom ateroskleroze ali je bolečina povezana z inervacijo ali revmatskimi boleznimi. Depoziti holesterola, ti rumene šopke, se lahko nabirajo tudi v koži, na vekah, v medfalangealnih tetivah rok ali Ahilove tetive, pa tudi na kolenih – če pa to vidimo, je to znak, da je raven LDL holesterola je zelo visoka in je zelo, zelo dolga.
Na tem mestu bi morali takoj pomisliti, da imamo morda opravka z družinsko hiperholesterolemijo, torej genetsko pogojeno boleznijo, pri kateri bo, če je mati bolna, bolan tudi vsak drugi otrok – podedovanje je zato, ker kot 50 odstotkov. priložnosti. Oseba s takšnimi spremembami bi morala čim prej obiskati zdravnika in narediti teste za holesterol. Na srečo dandanes v dobi statinov vse manj opažamo tako značilno kopičenje holesterola v tetivah ali tik pod kožo, čeprav so seveda takšni bolniki še vedno, predvsem v manjših mestih, kjer se ne le bolniki ne zavedajo. ga, pogosto pa na žalost tudi zdravniki, ki simptome ignorirajo. Medtem so to simptomi, ki so zelo patognomonični za pojav družinske hiperholesterolemije, z drugimi besedami – njihovo odkrivanje pri bolniku je pogosto dovolj za natančno diagnozo.
Recimo, da je bolnik opravil teste in rezultat pokaže, da je njegova raven holesterola LDL veliko previsoka. Kaj bi ga lahko pripeljalo do takšne ravni?
Obstajata dva glavna razloga. Prva, primarna, je genetsko pogojena – že omenjena družinska hiperholesterolemija, ko se otrok rodi s povišanim nivojem LDL holesterola in ga ima vse življenje. V tem primeru je zelo pomembna zgodnja diagnoza ter čim hitrejša izvedba nefarmakoloških ukrepov in zdravljenja, saj ima zaradi tega taka oseba možnost za normalno, dolgo življenje in izogibanje vsem zapletom, povezanim s to boleznijo. V poteku družinske hiperholesterolemijesimptomi, kot sta miokardni infarkt ali možganska kap, se pojavijo hitreje kot pri zdravih ljudeh – tudi v 2-4 desetletju življenja – ishemična bolezen srca se pojavlja veliko pogosteje kot pri ljudeh brez te bolezni, ki se lahko kaže med drugim z intoleranco za vadbo in bolečina v prsnem košu. Tudi tveganje smrti je večje.
Drugi vzrok previsokega holesterola LDL je sekundaren – največkrat gre za neprimerno, preveč maščobno prehrano, včasih tudi za spremljajoče bolezni ali zdravila. Običajno pa s hrano zaužijemo preveč maščob – telo jih ne more presnoviti, presežek pa se nabira na različnih mestih, tudi na žalost tudi v arterijah in koronarnih žilah, kar vodi do okvare endotelija in nastanka aterosklerotičnih plakov.
Kdo naj torej opravi krvne preiskave za visok holesterol? Ali so tudi tanki ljudje?
Načeloma bi moral vsak opraviti takšne teste in oblika ali teža tukaj nista pomembna. Vsakdo lahko zboli za družinsko hiperholesterolemijo. Naša opažanja kažejo, da imajo to bolezen veliko pogosteje ljudje brez debelosti ali prekomerne telesne teže, brez sladkorne bolezni ali drugih dejavnikov tveganja, ki se pogosto redno ukvarjajo s športom. Morda ne vedo, da so genetsko nagnjeni k visokim vrednostim holesterola LDL. Kar zadeva splošno populacijo, bi morali zlasti ljudje, starejši od 40 let, oceniti raven holesterola LDL vsaj enkrat letno, da ugotovimo, ali je potrebna intervencija.
Še posebej, ker imamo zdaj program Prevention 40plus - kardiologov nepopoln, saj se na testih ocenjuje le skupni holesterol, a tudi rezultat tega testa lahko pokaže, da je potrebna poglobljena diagnostika. Vprašanje preiskav pri bolnikih z že diagnosticirano srčno-žilno boleznijo, tudi tistimi po srčnem infarktu, je videti drugače. Po začetku zdravljenja jim preverjajo raven holesterola LDL vsakih 4-6 tednov, dokler ne dosežemo terapevtskega cilja, nato pa vsakih šest mesecev.
Ali je visok holesterol LDL mogoče učinkovito zdraviti?
Seveda je veliko mamil in upam, da jih bo čez trenutek še več. To so predvsem statini. A žal jih ne uporabljamo v ustreznih odmerkih – najvišje odmerke statinov na Poljskem uporablja manj kot pet odstotkov bolnikov, kar je velika napaka, saj zdravljenje previsokega LDL holesterola ni tako učinkovito, kot bi lahko bilo . Poleg tega takšnega obravnavanja ni samo na Poljskem.
Zato v poljskih smernicah za zdravljenje motenj lipidov močno poudarjamo potrebo po uporabioptimalne, največje odmerke statinov, ki jih bolnik prenaša. Za dosego terapevtskega cilja bolnikom predpišemo tudi ezetimib, zelo učinkovito zdravilo, ki ga za 15-20 odstotkov. znižuje raven LDL holesterola z zaviranjem reabsorpcije holesterola iz črevesja in žolča. Obstajajo tudi zdravila nove generacije, vključno z zaviralci PCSK9, ki zavirajo protein PCKS9, ki sodeluje pri presnovi holesterola, in lahko posledično znižajo raven LDL holesterola do 60 odstotkov.
V trenutku se bo pojavila Bempedia kislina, ki je predzdravilo - v mišicah je neaktivna in postane aktivna samo v jetrih, kar je izredno pomembno z vidika postanen stranskih učinkov - predvsem v zvezi z mišicami . To zdravilo učinkovito znižuje holesterol LDL-C do 20 % in je varno – lahko je izjemno koristno. Trojna terapija z bempedia kislino v kombinaciji s statinom in esimibom nam lahko prinese celo 70-odstotno znižanje LDL holesterola. Po drugi strani pa lahko pri bolnikih z zelo visokim ali izjemnim tveganjem, na primer z družinsko hiperholesterolemijo ali po srčnem napadu, trojna terapija s statini v najvišjem odmerku, esimibom in zaviralci PCSK9 zniža raven holesterola LDL do 85%.
To je resnično neverjetna možnost učinkovite terapije za več kot 90 odstotkov. bolniki, čeprav so seveda primeri homozigotne družinske hiperholesterolemije, kjer začetna raven LDL holesterola doseže 500, 600 ali 1000 mg/dl in takrat pogosto uporabljamo LDL aferezo, ki je mehanska metoda odstranjevanja delcev LDL iz seruma.
Imamo torej res veliko skupino zdravil, čeprav jih zaradi določb o povračilu stroškov žal ne morejo uporabljati vsi bolniki, a se za to nenehno borimo.
Kaj pa prenizek LDL holesterol? Je tudi nevaren?
št. Bolniki, ki se zdravijo s trojno terapijo, lahko dosežejo zelo nizke ravni holesterola LDL, najnižja vrednost, ki sem jo opazil pri bolniku, je bila 8 mg/dL. Ni podatkov, ki bi povezovali zelo nizke vrednosti holesterola LDL z dolgotrajnimi zapleti. Vsi podatki, s katerimi razpolagamo, jasno kažejo, da je izjemno nizek LDL holesterol varen, da ni napredovanja ateroskleroze in stranskih učinkov.
Takrat so poročali, da lahko prenizke ravni LDL holesterola povečajo tveganje za hemoragično možgansko kap, vendar ni dokazane vzročne povezave za ta zaplet. Obstaja povezava med zdravljenjem z zelo visokimi odmerki statinov in novimi primeri diabetesa mellitusa, vendar koristi pri zmanjševanju srčno-žilnih dogodkov.povezano z zdravljenjem s statini, je petkrat večje od tveganja za nove primere sladkorne bolezni.
Prav tako ni potrditve povezave statinov z nevrokognitivnimi motnjami, o čemer se prav tako pogosto razpravlja. Po drugi strani pa imamo za druge motnje, povezane z demenco in Alzheimerjevo bolezen, zelo dobre podatke, ki potrjujejo, da nizke vrednosti LDL holesterola zelo pozitivno vplivajo na simptome, povezane s temi boleznimi.
Ali je mogoče znižati holesterol brez zdravil?
Zdravljenje hiperholesterolemije je vedno kombinirano zdravljenje, del tega pa so tudi nefarmakološke metode, ki so vedno del zdravljenja, saj je zdravljenje motenj lipidov vedno kombinirano zdravljenje. Bistvo je sprememba življenjskega sloga, ki lahko na koncu zniža LDL holesterol za približno 20-25 odstotkov. Pri tem je najpomembnejša prehrana z nizko vsebnostjo holesterola in maščob, nujno uravnotežena, vendar ne omejujoča, saj omejevalne diete, ki se uporabljajo dolgo časa, razen v redkih primerih, zelo škodujejo zdravju.
Kakovost maščob je v prehrani zelo pomembna – naj bodo predvsem polinenasičene maščobe. Vsebnost nasičenih maščobnih kislin ne sme presegati 7 % – nižja je, bolje. Izogibajte se modnim dietam, saj so pogosto preprosto nezdrave. Pravilna prehrana lahko zniža holesterol do 12 odstotkov. Še en košček uganke je redna vadba, ki lahko zniža LDL holesterol za približno 5-7 odstotkov, znižuje tudi trigliceride, vnetja in zvišuje raven "dobrega" HDL holesterola.
Izguba teže je pomemben element spremembe stila, ki je izjemno pomemben pri zdravljenju motenj lipidov. Upoštevanje teh terapevtskih priporočil lahko zniža raven holesterola LDL za 20-25%, to je, če je rezultat testa okoli 140 mg/dL, terapevtski cilj pa 115 mg/dL, obstaja možnost, da bo zadostovala sprememba življenjskega sloga. Žal je znižanje LDL brez zdravil uspešno le pri enem od petih bolnikov, saj le vsak peti sledi tem spremembam življenjskega sloga. To še posebej velja za ljudi v 30-ih, 40-ih in 50-ih, ki se počutijo zdrave in jim povišan LDL ne pomeni veliko. Potem je treba vključiti zdravila ali nutricevtike – odvisno od situacije in kardiovaskularnega tveganja.
Končno si ne morem pomagati, da ne bi postavil še tega vprašanja: maslo ali margarina?
Razprava o tej temi poteka že leta. Maslo je vsekakor boljše, ker je margarina predelan izdelek. Ko pa izbiramo maslo, si preberimo oznake. Izberimo izdelek, wki so čim manj nasičenih maščobnih kislin in čim več večkrat nenasičenih maščobnih kislin.
prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, specialist s področja kardiologije in lipidologije
Vodja Oddelka za preventivno kardiologijo in lipidologijo Medicinske univerze v Lodzu, ustanovitelj in predsednik poljskega lipidološkega društva, generalni sekretar Evropskega združenja za raziskave ateroskleroze (EAS), ustanovitelj in predsednik mednarodnega strokovnjaka za lipide Panel, ustanovitelj skupine Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) - skupine več kot 150 svetovnih strokovnjakov, katerih cilj je preučiti najpomembnejša vprašanja na področju motenj lipidov, hipertenzije, prehrane in kardiovaskularnega tveganja.