Opioidni analgetiki (opioidi) se uporabljajo predvsem za zdravljenje dolgotrajne, izjemno hude bolečine. Čeprav so ta zdravila sposobna prenesti tudi najmočnejšo bolečino, se nekateri bolniki bojijo jemanja – v tem primeru anksioznost najpogosteje povzroči možnost zasvojenosti z opioidi. Preverite, ali imajo opioidi res tako velik potencial zasvojenosti, in ugotovite, kakšen je mehanizem delovanja teh zdravil in kaj razlikuje opioidne analgetike.

Opioidito jeopioidni analgetikiso človeštvu poznani že dolgo - domneva se celo, da so eni od teh droge, ki najdlje spremljajo človeštvo.

Prvi zapisi o delovanju in uporabi opija segajo celo 300 let pred našim štetjem.

Stoletja so jih uporabljali - za različne namene, tako za vzbujanje evforije kot lajšanje bolečin - naravnega izvora opiatov (npr. tistih, pridobljenih iz makovih semenPapaverum somniferum , medicinski mak).

Po mnogih letih, šele na začetku 19. stoletja, je znanstvenikom uspelo izolirati morfij. Ta snov se je že takrat uporabljala, vendar je popolno znanje o učinkih opioidov postalo dostopno veliko pozneje, v drugi polovici 20. stoletja.

Opioidni analgetiki in analgetična lestev

Zdravljenje bolečine je res zelo pomemben vidik – poseben poudarek na tem, kako lajšati bolečino pacientom, je že v zelo zgodnjih fazah izobraževanja bodočih zdravnikov.

Za standardizacijo načel zdravljenja bolečine je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) razvila t.i. analgetična lestev.

Obstajajo 3 stopnje: prva so zdravila prve izbire, ki jih sprva uvedejo bolnikom, ki se spopadajo z bolečino - predvsem nesteroidna protivnetna zdravila.

Drugo in tretjo stopničko analgetične lestvice zasedajo opioidi. Tako imenovani šibka opioidna zdravila proti bolečinam, medtem ko so na tretji stopnici lestvice zagotovo močnejši opioidi.

Opioidni analgetiki: mehanizem delovanja

Dejstvo, da lahko opioidi prenesejo tudi najmočnejšo bolečino, je mogoče zahvaljujoč vplivu tehzdravila za specifične receptorje: μ (mi), δ (delta) in κ (kappa).

Ti receptorji so bili odkriti v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja in se nahajajo v strukturah centralnega in perifernega živčnega sistema.

Učinki stimulacije teh receptorjev z opioidnimi analgetiki so različni: dejstvo, da se bo potem, ko se molekula zdravila veže na opioidni receptor v živčni celici, pojavila hiperpolarizacija, to je stanje, v katerem se zmanjša njena razdražljivost (v taki situaciji se različni dražljaji - vključno z bolečinskimi dražljaji - preprosto ne izvajajo).

Nekateri opioidi imajo tudi druge učinke, kot je zmanjšanje ponovnega privzema določenih nevrotransmiterjev (kot sta serotonin in noradrenalin) v različnih strukturah živčnega sistema.

Vendar nimajo vsi opioidni analgetiki enakega učinka na opioidne receptorje.

Nekateri od njih vplivajo samo na en specifičen receptor (npr. morfij, ki se veže na μ receptor), drugi pa lahko vplivajo na vse tri vrste opioidnih receptorjev (kot je na primer pri tramadolu).

Nekateri od teh pripravkov so čisti agonisti opioidnih receptorjev (tj. stimulirajo te strukture), drugi pa imajo mešano agonistično-antagonistično aktivnost (nekateri receptorji stimulirajo, drugi zavirajo - takšno zdravilo je npr. buprenorfin).

Spet drugi opioidi so čisti opioidni antagonisti (nalokson je eno od takih učinkovin).

Opioidni analgetiki: uporablja

Indikacija za uporabo opioidnih analgetikov je predvsem bolečina, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili, ki spadajo v druge razrede.

Opioidi se med drugim uporabljajo v pri bolnikih z bolečinami, ki jih povzroča rak ali so bili podvrženi obsežnemu kirurškemu posegu.

Opioidne analgetike lahko dajemo tudi bolnikom s srčnim infarktom, pljučnim edemom ali bolnikom, ki so imeli obsežne poškodbe.

Opioidi so običajno povezani z zdravljenjem bolečine, vendar v praksi to ni edina možna njihova uporaba.

Pripravki, ki spadajo v to skupino, se uporabljajo tudi za premedikacijo pred različnimi operacijami, pri zdravljenju odvisnosti od heroina (kjer se uporablja metadon) in … pri obvladovanju driske.

V slednjem primeru se lahko uporabi loperamid - je opioidno zdravilo, ki nima centralnega učinka (ne vpliva na receptorje v osrednjem živčevju), vpliva pa na opioidne receptorje v thestene prebavnega trakta in zato lahko zavira drisko.

Opioidna zdravila proti bolečinam: vrste

Opioide lahko razdelimo na več različnih načinov - osnovni je delitev na naravne in sintetične opioide.

Naravni opioidi vključujejo: morfin in kodein, pa tudi snovi, ki so naravno prisotne v človeškem telesu, ki so endorfini (včasih imenovani endogeni opioidi).

Sintetični opioidni analgetiki vključujejo fentanil, petidin in metadon, vendar je razčlenitev opioidov glede na njihovo moč veliko bolj znana. Šibki opioidi so med drugim tramadol, kodein in hidroksikodein.

Opioidni analgetiki z veliko močnejšim učinkom so morfin, fentanil, buprenorfin in oksikodon.

Opioidni analgetiki: oblike za dajanje

Droge iz skupine opioidov so na voljo v različnih oblikah, kot so:

  • tablet
  • raztopine za intravensko dajanje
  • obliži za nanos na kožo
  • sirupa
  • pršila za nos

Oralne tablete so sprva prednostna oblika dajanja opioidnih analgetikov po medicinskih standardih.

Včasih pa jih - na primer zaradi motenj požiranja - bolnik ne more vzeti. V takšni situaciji je mogoče razmisliti o uporabi opioidov v drugačni obliki, na primer v obliki obližev, ki se držijo več deset ur (običajno 72 ur), ki sproščajo zdravilo proti bolečinam.

Opioidni analgetiki: načela obvladovanja bolečine

Da bi bilo zdravljenje bolečine z opioidi učinkovito, mora zdravljenje upoštevati določene predpostavke.

No, sprva se bolniku priporoča jemanje majhnih odmerkov zdravila in šele, ko ne prinesejo pričakovanega zmanjšanja bolečine, se bolniku priporoča jemanje večjih količin opioidov.

Običajno je priporočljivo jemati zdravilo ob strogem času (npr. vsake 4 ure), hkrati pa se bolniku predpišejo dodatni, manjši odmerki zdravila, ki jih lahko vzame v primeru tako imenovani prebojna bolečina.

Opioidi: ali jih je mogoče jemati med nosečnostjo?

Med nosečnostjo so nekatera zdravila varna, druga pa so kontraindicirana: opioidi spadajo v slednjo skupino.

Med nosečnostjo jih priporočamo le, če koristi njihove uporabe odtehtajo vsa tveganja.

Na žalost obstaja veliko nevarnosti, povezanih z uporabo opioidov s strani nosečnice - pri otroku, katerega mati je med nosečnostjo uporabljala opioidne analgetike, se lahko pojavi porojstvo je lahko respiratorna depresija ali odtegnitveni sindrom.

Obstajajo tudi poročila, v skladu s katerimi bi uporaba opioidov med nosečnostjo lahko prispevala k razvoju različnih malformacij pri otrocih, vključno z srčne napake.

Opioidna zdravila proti bolečinam: stranski učinki

Opioidi so res učinkoviti pri zdravljenju bolečine, vendar je pri njihovi uporabi nekaj težav: to so stranski učinki teh zdravil.

Bolniki, ki jemljejo opioidne analgetike, imajo lahko različne vrste težav, kot so:

  • zaspanost
  • apatija
  • zaprtje (na splošno najtežja težava pri uživanju opioidov, bolniki, ki jemljejo ta zdravila, se najpogosteje pritožujejo zaradi motenj v delovanju prebavil)
  • motnje koncentracije
  • slabost in bruhanje
  • evforija
  • nespečnost
  • srbeča koža
  • izguba apetita
  • suha usta

Največja intenzivnost teh motenj se običajno pojavi na začetku zdravljenja z opioidnimi analgetiki.

Žal so te težave razmeroma pogoste in zato je zelo pomembno, da ga zdravnik, ki bolniku predpiše opioide, opozori na možne stranske učinke zdravljenja.

Ni nenavadno, da se na začetku zdravljenja z opioidnimi analgetiki izvajajo različne interakcije, katerih cilj je vsaj zmanjšati možnost pojava, po možnosti pa preprečiti pojav stranskih učinkov uporabe opioidov.

V ta namen se lahko bolnikom med drugim priporoča antiemetike, za preprečevanje zaprtja pa bolnikom povedo, kako naj se prehranjujejo (primerna prehrana in hidracija zmanjšujeta tveganje za zaprtje), včasih pa jim priporočajo tudi spodbujanje perist altike ali mehčanje blata.

  • Opioidno zaprtje: zdravljenje zaprtja po opioidih

Opioidna zdravila proti bolečinam: tveganje odvisnosti

Bolniki se lahko izognejo opioidom iz različnih razlogov, eden od glavnih razlogov za strah pred uporabo teh zdravil je potencialno tveganje zasvojenosti – navsezadnje je precej pogosto slišati, kako nevarna so ta opioidna zdravila proti bolečinam in kako enostavna to je, da se znebite. naredite zasvojenost.

Včasih celo zdravniki dolgo razmišljajo o tem, ali je res pravi čas, da bolniku ponudijo opioid za zdravljenje bolečine.

Dejansko lahko zdravila iz te skupine povzročijo odvisnost - v procesu njihove uporabe se lahko sčasoma razvijecelo toleranco – vendar strokovnjaki za zdravljenje bolečine poudarjajo, da so koristi uporabe teh zdravil v resnici najpogosteje veliko večje od možnega tveganja.

Bolečina je simptom, ki lahko resnično uniči bolnikovo življenje: učinkovito lajšanje le-te je dolžnost vsakega zdravnika.

Da, uporaba opioidov za doseganje njihovega evforičnega učinka lahko na koncu povzroči odvisnost od teh zdravil.

Vendar pa je pri bolnikih, ki imajo hude bolečine zaradi bolečin – na primer pri ljudeh z onkološkimi boleznimi – strah pred uporabo opioidnih analgetikov običajno preprosto neutemeljen.

Opioidna zdravila proti bolečinam: prevelik odmerek

Opioidi so lahko tudi strašljivi, ker jih je mogoče preveliko odmerjati, kar lahko povzroči celo smrt.

Možno je, ker lahko zdravila iz te skupine vplivajo na dihalni center, kar vodi celo do popolnega zastoja dihanja (depresija dihanja).

Simptomi, ki lahko kažejo na preveliko odmerjanje opioidov (razen respiratornih motenj), so:

  • zaspanost (tudi v komo)
  • zenice v obliki žebljičkov
  • počasen srčni utrip
  • hipotenzija
  • huda omotica
  • slabost in bruhanje
  • ustavitev perist altike v prebavnem traktu

Pacienta, ki pretirava z opioidi, je treba nujno hospitalizirati - tam mu je mogoče dati protistrup, ki je nalokson.

Ta snov je tudi opioid, vendar deluje antagonistično na opioidne receptorje. Nalokson se daje intravensko in preprečuje učinke opioidnih protibolečinskih zdravil, ki jih je bolnik prej jemal.

Viri:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ur. P. Gajewski, zap. Praktična medicina
  2. Woroń J., opioidni analgetiki, operacija po diplomi, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Izbira opioidov in njihov odmerek pri zdravljenju bolečine, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
O avtorjuPriklon. Tomasz NęckiDiplomantka medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanu. Občudovalec poljskega morja (najbolj rad se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jim vedno prisluhne in porabi toliko časa, kot ga potrebujejo.

Kategorija:

Zdravje