PREVERJENA VSEBINAAvtor: Krzysztof Bialita

Sindrom prehranskega šoka (sindrom ponovnega hranjenja) je stanje, ki se pojavi pri dolgotrajno podhranjenih ljudeh. Sindrom prehranskega šoka povzroča resne motnje elektrolitov, ki so lahko smrtno nevarne. Ugotovite, kaj povzroča sindrom prehranskega šoka, katere bolezni povečujejo tveganje za njegov nastanek, kako se manifestira ter kaj je preprečevanje in zdravljenje sindroma prehranskega šoka.

Sindrom prehranskega šokaje bil prvič opažen med vojno pri zapornikih, izpuščenih iz koncentracijskih taborišč. Ko se je po daljšem postenju začela pravilna prehrana, se je veliko nenadoma poslabšalo. Ta paradoksalna reakcija telesa se je imenovala sindrom prehranskega šoka. Sindrom je bil usoden pri mnogih bolnikih.

Čeprav je vojne že zdavnaj konec, je sindrom prehranskega šoka še vedno pogost. Za njen nastanek so še posebej občutljivi hospitalizirani, kronično bolni bolniki, ki so bili iz različnih razlogov dolgo časa v stanju podhranjenosti. Zakaj ima nenadoma začetek pravilne prehrane tako hude posledice?

Sindrom prehranskega šoka - povzroči

Sindrom prehranskega šoka povzročajo presnovne spremembe, ki se pojavijo v telesu med stradanjem. V normalnih okoliščinah je glavno gorivo našega telesa glukoza. Pri dolgotrajnem stradanju se zaloge glukoze hitro izpraznijo. Telo "preklopi" na druge vire energije: maščobe in beljakovine.

Presnova se znatno upočasni, vsi organi delujejo v energijsko varčnem načinu. Glavni metabolni procesi so izgorevanje beljakovin in maščob, poti, povezane z uporabo glukoze, ostajajo neaktivne.

Kaj se zgodi, ko znova zaženete visokokalorično prehrano z visoko vsebnostjo glukoze? Telo se ne more hitro prilagoditi na novo situacijo in posledično pride do prehranskega šoka.

Pojavijo se hitre hormonske spremembe - velike količine inzulina se nenadoma izločijo. Celice začnejo intenzivno jemati glukozo, ki jim je dostavljena. Preklop tkiv na druge presnovne poti povzroči hitro povečanje povpraševanja po nekaterih sestavinah (predvsemfosfati, magnezij, kalij in tiamin). Te snovi so potrebne za uporabo glukoze kot glavnega goriva.

Na žalost njihova hitra poraba vodi do nenadne motnje ravnotežja elektrolitov. Obstaja hipofosfatemija, hipomagneziemija in hipokalemija (pomanjkanje fosfatov, magnezija in kalija).

Pomanjkanje vitaminov vodi do poškodb mišic. Sindrom prehranskega šoka vpliva tudi na delo ledvic, ki začnejo varčevati natrij in vodo. Tako se razvije zabuhlost.

Sindrom prehranskega šoka – dejavniki tveganja

Sindrom prehranskega šoka je življenjsko nevaren zaplet. Za to stanje velja "bolje preprečiti kot zdraviti". Učinkovito preprečevanje sindroma prehranskega šoka zahteva predvsem identifikacijo bolnikov, ki so še posebej izpostavljeni tveganju za njegov razvoj. Vključujejo predvsem ljudi, ki so bili iz različnih razlogov dolgotrajno podhranjeni.

Dejavniki tveganja za šok zaradi hrane vključujejo:

  • kronična hospitalizacija z uporabo parenteralne prehrane (bolniki po operaciji, zdravljeni v enotah intenzivne nege),
  • dolgotrajno pomanjkanje uživanja hrane (post, dolgotrajni alkoholizem),
  • nenadna izguba teže (>15 % v šestih mesecih),
  • kronične bolezni, ki vodijo v uničenje organizma (neoplastične bolezni, hude okužbe),
  • znatno zmanjšanje kalorične vrednosti zaužitih obrokov (npr. pri anoreksiji nervozi),
  • bariatrične operacije, ki jim sledi nenaden padec vnosa hrane,
  • bolezni prebavil, ki ovirajo absorpcijo hrane (vnetne črevesne bolezni, celiakija),
  • sindrom starosti in krhkosti,
  • zloraba diuretikov

Sindrom prehranskega šoka - simptomi

Simptomi sindroma prehranskega šoka se najpogosteje razvijejo v prvih 3-5 dneh po vključitvi več hrane. Velika nihanja ravni elektrolitov v krvi lahko motijo ​​​​delovanje številnih organov. Prvi, ki se najpogosteje pojavi:

  • nehotene mišične kontrakcije,
  • tresočih udov
  • in občutek otrplosti (znan tudi kot parestezija).

Potem se pojavi šibkost in splošno poslabšanje počutja. Bolezni ledvic povzročajo povečanje otekline.

Organ, ki je še posebej občutljiv na spremembe ravni elektrolitov, je srčna mišica. Pri sindromu prehranskega šoka se lahko pojavijo različne srčne motnje:

  • aritmije,
  • zmanjšanje krčenja,
  • blokovprevodnost,
  • in v skrajnih primerih srčno popuščanje.

Poškodbe mišic lahko prizadenejo tudi dihalne mišice, kar vodi do težav z dihali. Motnje elektrolitov lahko povzročijo hemolizo, ki je razgradnja rdečih krvnih celic. Tako se razvije anemija (anemija).

Sindrom prehranskega šoka - zapleti

Sindrom prehranskega šoka je življenjsko nevarno stanje. Zapleti sindroma prehranskega šoka vključujejo organe, katerih delovanje je bistveno za preživetje.

Sindrom prehranskega šoka v živčnem sistemu vodi v vse večje motnje zavesti. Poleg tega se lahko pojavijo konvulzije in halucinacije, v skrajnih primerih pa se razvije koma.

Postopno oslabitev dihalnih mišic povzroči t.i. depresija dihanja, ki v skrajnih primerih povzroči popoln zastoj dihanja. Zaradi razpada mišičnih celic se v krvni obtok sprosti velika količina beljakovin, kar močno obremeni ledvice. Skupaj z motnjami elektrolitov lahko to stanje povzroči akutno odpoved ledvic.

Srčne motnje so pogost vzrok smrti pri sindromu prehranskega šoka. Med potekom sindroma se lahko pojavijo življenjsko nevarne aritmije in akutna miokardna odpoved. Posledično se razvije cirkulacijska in dihalna odpoved, ki lahko povzroči nepopravljivo poškodbo organov in smrt.

Sindrom prehranskega šoka lahko razvije poseben zaplet, ki je posledica pomanjkanja vitamina B1 (tiamina). Pomanjkanje tega vitamina povzroči akutne spremembe v možganih, ki lahko povzročijo t.i Wernickejeva encefalopatija ali Korsakoffova amnezija. Wernickejeva encefalopatija je skupina nevroloških simptomov, ki se pri alkoholikih najpogosteje razvijajo več let.

Kronični alkoholizem, kot je sindrom prehranskega šoka, vodi do znatnega pomanjkanja vitamina B1. Simptomi poškodbe možganov vključujejo:

  • nistagmus,
  • motnja zavesti,
  • neskladnost motorja,
  • duševne motnje
  • in motnje hoje.

Korsakoffova amnezija se lahko razvije z Wernickejevim sindromom. Gre za posebno vrsto okvare spomina, pri čemer je pomembna okvara svežega spomina. Bolniki s Korsakoffovim sindromom imajo številne spominske vrzeli, ki jih zapolnjujejo s pisanimi, neresničnimi zgodbami (tako imenovanimi konfabulacijami).

Zanimivo je, da v Korsakovi amneziji druge duševne dejavnosti ostajajo relativno nedotaknjene. Spomin na dogodke iz daljne prihodnosti ostaja ohranjen.

Sindrom prehranskega šoka -profilaksa

Preprečevanje sindroma prehranskega šoka se mora začeti pred uvedbo prehrane. Na samem začetku je treba zagotoviti ustrezno hidracijo bolnika in nadomestiti pomanjkanja elektrolitov. Pacient naj dobi tudi kapljico, ki vsebuje vitamine (zlasti vitamin B1) in elemente v sledovih.

Kako naj uvedem večje količine hrane pri podhranjenih ljudeh, da se izognem sindromu prehranskega šoka? Najprej je treba to storiti postopoma. V prvih dneh po začetku prehrane je treba omejiti število kalorij, vnesenih v dnevno prehrano. Na začetku bi morali zaužiti največ 30-50 % dnevne potrebe po energiji.

Če telo dobro prenaša hrano in so rezultati laboratorijskih preiskav normalni, lahko postopoma povečate količino zaužite hrane. Popolno kalorično potrebo je treba doseči 4-7 dni po začetku prehrane.

Sindrom prehranskega šoka - zdravljenje

Kakšno je vodenje bolnika, pri katerem se razvije sindrom prehranjevalnega šoka? Prvi korak je, da takoj prenehate s hranjenjem. Prej ko se prepoznajo simptomi sindroma, večja je možnost hitrega posredovanja in izboljšanja bolnikovega stanja. Iz tega razloga je treba vsako osebo, pri kateri obstaja tveganje za sindrom prehranskega šoka, hraniti pod stalnim nadzorom zdravstvenega osebja.

Če je treba prekiniti hranjenje, si prizadevajte uravnotežiti ravnovesje vode in elektrolitov (dopolniti ravni fosforja, kalija in magnezija).

Bolniki, pri katerih obstaja tveganje za sindrom prehranskega šoka, potrebujejo dnevno spremljanje glukoze, elektrolitov in označevalcev delovanja ledvic. Če se razvije edem, je treba omejiti vnos tekočine in natrija.

Če je diagnoza sindroma prehranskega šoka odložena, se lahko razvijejo zapleti.

V tem primeru bolnik potrebuje stalno spremljanje vitalnih funkcij - krvnega tlaka, srčnega utripa in dihanja. Če se pojavijo življenjsko nevarne motnje (hude aritmije, akutna odpoved ledvic), bo morda potrebna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego.

Kategorija:

Gastrologija