Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

PREVERJENA VSEBINAAvtor: lek. Łukasz Kujawa

Akutni koronarni sindrom je kompleks kliničnih simptomov, ki nastane zaradi nenadnega zmanjšanja pretoka krvi v koronarnih arterijah, ki je zadolžen za oskrbo srca s kisikom in hranili. Posledično lahko ishemija znotraj srčne mišice povzroči njeno nekrozo, to je srčni infarkt. Kateri so vzroki in simptomi ACS?

Akutni koronarni sindromi(AKS) so ena od manifestacij široko razumljene ishemične bolezni srca, povezane s patološkimi spremembami v arterijah srca, t.j. koronarna bolezen srca. Poleg akutne koronarne bolezni ločimo tudi stabilne koronarne sindrome. Kot že ime pove, je ta delitev predvsem posledica različne dinamike proge. Več kot 98 % osnovnega vzroka bolezni koronarnih arterij je ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronična vnetna bolezen arterij, ki vodi do nastanka t.i. aterosklerotičnih plakov v njihovih stenah. Zreli plak je sestavljen iz ovoja iz mišičnih celic in kolagena ter lipidnega jedra. Privedejo do zožitve lumena arterij.

Ateroskleroza v koronarnih arterijah lahko omeji pretok krvi, kar v stanjih povečane potrebe srčne mišice po kisiku, na primer med vadbo, lahko privede do ishemije, ki se kaže z bolečino v prsnem košu.

Opisani mehanizem je vzrok za stabilno angino pektoris (ali angino pektoris), ki je stabilen koronarni sindrom.

ACS pa najpogosteje nastane zaradi rupture aterosklerotičnega plaka in nenadne obstrukcije koronarne arterije. Omejitev pretoka lahko povzroči embolični material iz rupture zloma ali tromboza, ki nastane na posteljici raztrganja.

Vzroki za akutne sindrome so pogosteje t.i nestabilni plaki. Lahko so majhni in ne povzročajo simptomov stabilne angine, imajo pa tanek pokrov in relativno veliko jedro, zaradi česar so bolj nagnjeni k zlomu.

Naraščajoča tromboza v arteriji ni nujno, da popolnoma ovira njen lumen. Učinki so v veliki meri odvisni tudi od njegove lokacije v koronarnem obtoku. Posledično ljudje, ki jih prizadene tak dogodek, predstavljajo heterogeno skupino bolnikov, akutne koronarne sindrome pa lahko v osnovi razdelimoza:

  • nestabilna angina(UA nestabilna angina) - poškodba plaka povzroči moten pretok v koronarni arteriji, vendar ni popolnoma zaprta
  • miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST - NSTEMI- je lahko posledica UA, vendar so v tem primeru miokardne celice poškodovane zaradi ishemije;
  • elevacija ST-segmenta - STEMI- tromb na raztrganem plaku običajno popolnoma zapre lumen arterije, kar vodi do miokardne nekroze

Akutni koronarni sindrom se lahko pojavi pri osebi z že obstoječimi koronarnimi težavami ali pa je prva manifestacija ishemične bolezni srca, ki zahteva kronično zdravljenje.

Redki, neaterosklerotični vzroki srčnega infarkta so vsako stanje, ki lahko poruši ravnovesje med potrebo srca po kisiku in drugače omeji pretok v koronarnih arterijah. Ti vključujejo:

  • srčne napake (aortna stenoza ali regurgitacija)
  • zastrupitev z ogljikovim monoksidom
  • sepsa
  • globoka anemija
  • hipertenzivna kriza
  • podaljšana hipotenzija
  • kriza ščitnice
  • motnja srčnega ritma
  • blokada
  • uporaba kokaina in še veliko več.

Akutni koronarni sindrom - simptomi

Primarni simptom, ki se pojavlja najpogosteje, je bolečina v prsih. Običajno je zmečkan, stiska, čeprav je včasih lahko bodičast.

Bolečina se običajno nahaja za prsnico in ima lahko značilen vzorec sevanja - najpogosteje v spodnjo čeljust, levo ramo in nadlaket. Pojavi se nenadoma in običajno traja dlje kot 20 minut. Sublingvalno dajanje nitroglicerina ne lajša simptomov.

Te značilnosti razlikujejo bolečino miokarda od bolečine stabilne angine.

V nasprotju s srčnim infarktom bolečino povzroči fizični napor (ali hud stres) in traja do nekaj minut - odpravi se v mirovanju ali z nitroglicerinom.

Klinična praksa jasno kaže, da simptomi akutnega koronarnega sindroma ne morajo biti vedno tako sugestivna, očitna slika.

Na primer, pri starejših ali diabetikih je bolečina lahko manj močna ali pa sploh ni. Simptomi, ki spremljajo srčni napad, lahko vključujejo:

  • šibkost, bleda koža in povečano znojenje
  • palpitacije (povzročene zaradi sinusne tahikardije ali ishemične aritmije)
  • kratka sapa (lahko je edini simptom ACS, saj je tako imenovana "maska"bolečina; lahko nastane zaradi okvarjenega delovanja levega prekata in pljučnega edema zaradi obsežnega infarkta; to lahko spremlja izpljunek penastega, krvavega izcedka)
  • epigastrična bolečina, slabost in bruhanje (lahko se pojavijo zlasti pri infarktu spodnje stene srca)
  • huda tesnoba in tesnoba

Akutni koronarni sindrom - diagnoza

Diagnozo ACS določijo predvsem simptomi, o katerih poroča pacient, vendar se izvedejo dodatni testi za potrditev suma.

Pri tem je ključnega pomena elektrokardiografski test, to je EKG. Rutinsko jo izvaja poklicana ekipa nujne medicinske pomoči.

Značilna lastnost "infarktnega EKG-ja" je t.i. Pardejev val, torej elevacija segmenta ST (od tod izraz STEMI infarkt). Ta slika se razlikuje od tiste pri infarktu UA ali NSTEMI.

Razlaga posnetka EKG pa ni vedno tako enostavna. Zapis med infarktom se lahko sčasoma spremeni – infarkt se razvija, zato so lahko zajete spremembe manj značilne. To pogosto zahteva ponavljanje testa v intervalih.

Omeniti velja, da je v mnogih primerih nestabilne angine pektoris in infarkta NSTEMI lahko zapis EKG v mirovanju pravilen.

Dodaten pregled je lahko tudi slikovni test, kot je ultrazvok srca, to je srčni ECHO. Lahko vizualizira nenormalnosti miokardnega krčenja, ki jih povzroča ishemija in nekroza.

Laboratorijsko določanje srčnih troponinov je zelo pomemben test, ki se izvaja v primeru akutnih koronarnih sindromov. Troponini so beljakovine, ki jih najdemo v celicah srčne mišice in igrajo bistveno vlogo pri njenem krčenju.

Nekroza, ki jo povzroči ishemija, povzroči znatno povečanje njihove ravni v krvi. Prav prisotnost "pozitivnih" troponinov - označevalcev miokardne nekroze nam omogoča, da akutni koronarni sindrom opredelimo kot srčni napad (pri nestabilni angini so srčni troponini pod spodnjo mejo normale).

Njihova koncentracija se začne povečevati šele po približno 3 urah po zaprtju arterije. Zato je pomembno izvesti dve ali več določitev, ki lahko pokažejo značilno dinamiko rasti.

Akutni koronarni sindrom - zdravljenje

Osnova zdravljenja ACS je trenutno koronarna angiografija s PCI ( perkutana koronarna intervencija ), to je perkutana koronarna intervencija. Koronarna angiografija (ali koronarna angiografija) je invazivna metoda slikanja koronarnih arterij.

Uvaja se skozi femoralno ali radialno arterijoposebni katetri, ki uporabljajo kontrastno sredstvo, so koronarne arterije. Rentgensko opazovanje srca omogoča dinamično sliko koronarne cirkulacije, ki omogoča lokacijo striktur in ovir. PCI vključuje več zdravljenj:

  • perkutana koronarna angioplastika (PTCA) z ali brez implantacije stenta
  • in se trenutno manj pogosto uporablja za posebne indikacije: rezalna aterektomija, rotacija in intravaskularna brahiterapija.

PTCA sestoji iz obnovitve nastalega zožitve arterije s perkutano vstavljenim balonom, v naslednji fazi namestitve stenta pa s posebno tuljavo z mrežasto strukturo, ki se uporablja za povečanje in vzdrževanje prehodnosti koronarne arterije.

Stentiranje se vse pogosteje izvaja neposredno - brez predhodnega širjenja. Trenutno je stentiranje najpogostejša in učinkovita metoda PCI pri akutnih koronarnih sindromih kot tudi pri stabilni angini.

Vsakega bolnika z diagnozo akutnega koronarnega sindroma z dvigom segmenta ST (STEMI) na podlagi simptomov in EKG je treba čim prej prenesti na enoto za invazivno kardiologijo za nujno primarno PCI. Pri bolnikih z nestabilno angino pektoris (UA) in ACS NSTEMI je situacija drugačna.

Strategija zdravljenja in nujnost postopka sta med drugim odvisna od:

  • bolnikovo stanje
  • dinamika sprememb troponina
  • EKG
  • slika srca v ECHO itd.

Alternativa perkutanim koronarnim intervencijam pri STEMI (samo) je fibrinolitična terapija, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja zdravil, namenjenih "raztapljanju" strdka, ki je nastal na raztrganem aterosklerotičnem plaku.

To zdravljenje pa je manj učinkovito in prinaša večje tveganje za zaplete – zlasti hude krvavitve. Vendar je bilo zaradi dobro organizirane mreže 24-urnih hemodinamičnih laboratorijev fibrinolitično zdravljenje miokardnega infarkta na Poljskem potisnjeno na rob.

Akutni koronarni sindrom - prva pomoč

Pri razpravi o akutnih koronarnih sindromih je vredno posvetiti nekaj besed osnovnim načelom predbolnišničnega zdravljenja miokardnega infarkta.

  • NAJPOMEMBNEJŠE: v primeru hude bolečine v prsnem košu mora bolnik (ali nekdo iz okolice) nemudoma poklicati rešilca ​​- 112 ali 999
  • bolnik mora ležati v polsedečem položaju (z rahlo dvignjenim trupom), ki zagotavlja udobje dihanja - npr. odpnite ovratnik srajce, odprite okno
  • lahko daste pripravekki vsebuje acetilsalicilno kislino v odmerku 150-325 mg (po možnosti v obliki neobložene tablete; žvečiti jo)
  • pri osebi, ki ji je predpisan sublingvalni pripravek nitroglicerina za takojšnje lajšanje koronarnih težav pri stabilni obliki bolezni, se lahko da enkratni odmerek, brez lajšanja bolečine v 3-5 minutah ali njenega intenziviranja mora povzročiti takojšen klic reševalnega vozila, če tega ne storite pred

POZOR! Izzvan, prisilni kašelj v primeru suma infarkta je neutemeljen.

OPOMBA! ACS lahko povzroči srčni zastoj! Izguba zavesti in izguba sape obvezuje vse okoli vas, da začnejo s CPR (kardiopulmonalno oživljanje).

Zapleti akutnih koronarnih sindromov

Akutni koronarni sindromi predstavljajo tveganje zapletov. Tveganje za zaplete, ki so nevarni za zdravje in življenje, povzroča predvsem infarkt STEMI. Najbolj nevarni med njimi so

  • akutno srčno popuščanje v obliki pljučnega edema ali celo kardiogenega šoka (predpostavlja se, da se lahko pojavi, ko infarkt prizadene>40 % mišične mase prekata)
  • ponovitev ishemije / ponavljajoči se infarkt
  • mehanski zapleti v srcu: ruptura papilarne mišice, ruptura ventrikularnega septuma ali proste srčne stene (ti zapleti so redki; njihova pogostnost se giblje od 1-2%)
  • srčne aritmije, med katerimi je najnevarnejša ventrikularna fibrilacija (15-20 % bolnikov s STEMI), ki je pravzaprav stanje nenadnega srčnega zastoja, ki zahteva CPR. VF je povezana z visoko smrtnostjo in znatno poslabša dolgoročno prognozo
  • srčna anevrizma

Akutni koronarni sindrom - prognoza in rehabilitacija

Preživetje akutnega koronarnega sindroma je povezano s povečanim tveganjem umrljivosti v zgodnjem obdobju po incidentu in poslabša dolgoročno prognozo. Ni dvoma, kako pomembno je za zgodnjo in pozno prognozo hitro prepoznati in izvesti zdravljenje.

Pravilno vodenje po koronarnem incidentu je vseeno pomembno. Vloge nefarmakološkega zdravljenja, katerega cilj je zaviranje napredovanja ateroskleroze, ki je povezano z zmanjšanjem srčno-žilnega tveganja, ni mogoče preceniti. Njegove osnovne predpostavke so:

  • prenehanje kajenja (aktivno in pasivno) - tveganje za ponovitev koronarnega dogodka se eno leto po prenehanju kajenja zmanjša za 50 %!
  • izguba teže
  • uvedba diete - bolniki po ACS bi morali imeti koristi od prehranskega posvetovanja; osnovna načela so v prvi vrsti: spremembakakovostna hrana (uživanje več zelenjave in sadja, polnozrnat kruh, ribe, pusto meso), povečana poraba mono- in polinenasičenih maščob na račun zmanjšanja nasičenih in transmaščob, omejena poraba kuhinjske soli
  • povečanje telesne aktivnosti - še posebej priporočljiva je zmerna intenzivna aerobna vadba 30 minut, vsaj 5-krat na teden

Bolnik po srčnem infarktu opravi rehabilitacijo srca. Njena prva faza poteka v bolnišničnem okolju. Druga faza lahko poteka v stacionarnih pogojih - rehabilitacijski bolnišnici, oddelki za kardiološko rehabilitacijo ali ambulantno, torej v oddelkih dnevne oskrbe.

Zajema multidisciplinarne dejavnosti, vključno z optimizacijo farmakološkega zdravljenja, izobraževanjem pacienta o nefarmakološkem upravljanju in ustvarjanjem optimalnih, individualno prilagojenih programov vadbe.

Pomagajte razvoju spletnega mesta, delite članek s prijatelji!

Kategorija:

Kardiologija