TAVI ali transkateterska implantacija aortne zaklopke je invazivna metoda zdravljenja aortne stenoze. Kdaj se zdravilo TAVI uporablja? Kako poteka poseg in kakšni so njegovi zapleti?

TAVIalitranskateterska implantacija aortne zaklopkeje invazivna metoda zdravljenja aortne stenoze (stenoze aortne zaklopke). Metoda zdravljenja aortne stenoze je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo okvare, simptomi in spremljajočimi boleznimi. Obstajata dve strategiji zdravljenja: konzervativna s periodičnimi pregledi in ehokardiografijo ter invazivna. Za invazivno zdravljenje sta na voljo dve metodi: kirurška zamenjava zaklopke in transkateterska implantacija aortne zaklopke - TAVI.

Aortna stenoza ali aortna stenoza je srčna napaka, pri kateri je težko iztekati kri iz levega srčnega prekata, zato se mora srce bolj potruditi, da dostavi enako količino krvi v žile . Vzrok za to stanje je lahko degeneracija, revmatična bolezen ali prirojena bikuspidna zaklopka. Aortna stenoza je tretja najpogostejša srčna bolezen in po ocenah prizadene 5 % ljudi, starejših od 75 let. Simptomi morda ne bodo prisotni več let, in ko se pojavijo, so najpogosteje bolečine v prsnem košu, palpitacije, težko dihanje in omedlevica.

Ehokardiografski pregled je osnovna diagnostična metoda. Indikacije za invazivno zdravljenje sta zmanjšanje iztisnega deleža srca (pod 50 %) in tako imenovana tesna stenoza zaklopke, katere merila so: površina zaklopke pod 1,0 cm2, aortni gradient nad 40 mmHg, pretok hitrost skozi ventil nad 4 m / s. Poleg tega se invazivno zdravljenje izvaja ob prisotnosti simptomov, prisotnosti napredovale koronarne bolezni in nenormalnih rezultatov testa obremenitve. Terapevtske možnosti vključujejo: kirurško zamenjavo zaklopke, ki je osnovna metoda zdravljenja v naprednih primerih, in TAVI – relativno nova metoda, ki se izvaja na Poljskem od leta 2009.

V primeru visokega operativnega tveganja je metoda z dokazano učinkovitostjo TAVI.

Te postopke je treba izvajati samo v bolnišnicah z oddelkom za srčno kirurgijo. Ocena ekipe je osnova za kvalifikacijo za postopekstrokovnjaki - člani tako imenovanega srčnega tima (srčni kirurg, interventni kardiolog, konzervativni kardiolog). Ocenijo bolnikovo individualno tveganje in tehnične možnosti posega. TAVI se običajno izvaja pri bolnikih s hudo, simptomatsko aortno stenozo, ki po mnenju srčne ekipe ne izpolnjujejo pogojev za konvencionalno operacijo zaradi hudih komorbidnosti in velikega kirurškega tveganja, ki se ocenjuje z uporabo lestvice mn. v EuroSCORE ali STS. Trenutno se TAVI ne izvaja pri bolnikih z zmernim operativnim tveganjem.

TAVI: kontraindikacije

Obstajajo 4 skupine kontraindikacij za TAVI: Absolutne kontraindikacije:

  • brez ekipe strokovnjakov in oddelka za kardiokirurgijo na mestu posega;
  • ni potrditve ekipe strokovnjakov o uporabnosti zdravila TAVI kot alternative srčni kirurgiji;

Klinične kontraindikacije:

  • huda bolezen druge zaklopke, ki povzroča simptome in jo je mogoče zdraviti samo s kirurškim posegom
  • majhne možnosti za izboljšanje kakovosti življenja zaradi komorbidnosti;
  • zelo kratka pričakovana življenjska doba;

Anatomske kontraindikacije:

  • aortni obroč je premajhen ali prevelik (29 mm);
  • tromb v levem prekatu, vizualiziran na ehokardiografiji;
  • aktivni endokarditis;
  • anomalije koronarnih arterij in tveganje za njihovo zaprtje med posegom;
  • plaki z mobilnimi strdki v ascendentni aorti ali v loku;
  • zaradi mesta dostopa: napačna velikost posode, kalcifikacija, zavitost;

Relativne kontraindikacije:

  • dvokrilni ali nekalcificiran ventil;
  • nezdravljena koronarna bolezen, ki zahteva intervencijsko zdravljenje;
  • nestabilno stanje bolnika;
  • iztisni delež levega prekata<20%;

Postopek TAVI se izvaja v hibridni sobi, ki je kombinacija hemodinamičnega laboratorija in operacijske sobe. Zahvaljujoč temu je v primeru resnih zapletov, ki se zgodi v 1-2% posegov, možno opraviti srčno kirurgijo brez potrebe po prevozu bolnika v operacijsko sobo. TAVI se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, dostop je preko femoralne arterije, redko konice srca ali subklavijske arterije. Postopek se začne s punkcijo obeh femoralnih arterij in femoralne ali jugularne vene (vene za začasno stimulacijo srca). Vodila in katetri se vstavijo skozi arterije do začetnega odseka aorte in levega prekata srca, njihov položaj nadzorujemo s skopijo (rentgenska slika medresnično) - po dajanju kontrastnega sredstva in brez njega ter s pomočjo transezofagealne ehokardiografije. Po natančnih meritvah z balonom razširimo zoženo zaklopko, nato pa umetno zaklopko vstavimo na pravo mesto, postavimo in »zapakiramo« na kateter ter odložimo. Zadnji element postopka je kontrola učinka.

TAVI: zapleti

Glavni zapleti, povezani s postopkom, so:

  • paravalvularna regurgitacija (12-25%), večinoma v sledovih in najbolj klinično nepomembna;
  • morate uporabiti nov srčni spodbujevalnik (do 7-40%);
  • žilni zapleti (do 20%);
  • udar (približno 1-5%);
  • disekcija aorte, tamponada srca (približno 0,5-3%)
  • motnje prevodnosti - atrioventrikularni bloki

Letna stopnja preživetja po TAVI je 60-80 % in je odvisna predvsem od resnosti komorbidnosti. Večina bolnikov občutno izboljša svoje zdravje in kakovost življenja. Ne smemo pozabiti, da morajo bolniki po implantaciji umetne mehanske zaklopke do konca življenja jemati antikoagulante in spremljati INR Transkateterska implantacija aortne zaklopke je ena izmed pomembnih metod zdravljenja najpogostejše bolezni zaklopke, aortne stenoze. Je bistvena alternativa za bolnike, ki zaradi splošnega stanja ne izpolnjujejo pogojev za srčno kirurgijo. Osnova za kvalifikacijo za TAVI je individualna ocena srčne ekipe, to je operativno tveganje ali kontraindikacije za TAVI. Postopek ni brez zapletov, najpogosteje pa izboljša bolnikovo počutje.

Bibliografija: 1. Smernice za obvladovanje bolezni srčnih zaklopk za leto 2012 Skupna delovna skupina Evropskega kardiološkega združenja (ESC) za obvladovanje bolezni zaklopk in Evropskega združenja srčnih kirurgov in torakalnih kirurgov (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

O avtorjuPriklon. Maciej GrymuzaDiplomirala na Medicinski fakulteti Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu. Diplomiral je na univerzi z zelo dobrim uspehom. Trenutno je zdravnik na področju kardiologije in doktorski študent. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in implantabilni pripomočki (stimulatorji).

Kategorija:

Kardiologija