Intubacija je namenjena predvsem temu, da bolnikom, ki ne morejo dihati sami, omogoči dihanje. To vključuje vstavljanje plastične cevi v sapnik skozi usta ali včasih skozi nos z uporabo laringoskopa. Kakšne so indikacije za intubacijo? Kako poteka in kakšni so zapleti?

Intubacija sapnikavključuje vstavljanje plastične cevi v sapnik z uporabo laringoskopa. Pravilno nameščen sapnik zagotavlja prehodnost dihalnih poti, omogoča dovajanje zraka, ki vsebuje kisik, v pljuča in ščiti bolnika pred aspiracijo vsebine hrane. Na sapnični cevki je manšeta, ki tesni prostor med sapnikom in cevko, kar omogoča učinkovito prezračevanje pljuč, tako s pomočjo ventilatorja kot samonapihljive vrečke. Ta poseg zahteva splošno anestezijo pacienta, saj je zelo boleč.

Vsebina:

  1. Intubacija - indikacije za intubacijo
  2. Intubacija - kako to narediti
  3. Oralna intubacija
  4. Intubacija nosu
  5. Intubacija - nadzor položaja trahealne cevi
  6. Hitra intubacija
  7. Težka intubacija
  8. retrogradna intubacija
  9. Intubacija - zapleti po intubaciji
  10. eksstubacija

Intubacija - indikacije za intubacijo

Indikacije za intubacijo soZagotavljanje nadomestnega vdihau:

  • pacientov, ki ne morejo oksigenirati z obrazno masko
  • pacientov, ki so pod splošno anestezijo, ki zahtevajo mehansko ventilacijo, mišični tonus ali aktivnosti v vratu in dihalnih poteh
  • bolnikov z akutno respiratorno odpovedjo, ki potrebujejo zdravljenje z uporabo zasilnega dihanja
  • bolnikov na oživljanju

Ne smemo pozabiti, da je treba vsakega nezavestnega bolnika intubirati z oceno zavesti po Glasgowski lestvici

Intubacija - kako to narediti

Oprema, potrebna za intubacijo, sta endotrahealna cev in laringoskop. Uporabni so lahko tudi vodnik, klešče in orofaringealna cev. Obstajata dva načina intubacije sapnika, skozi usta in skozi nos. Postopek se izvaja veliko pogostejetako, da daste cevko skozi usta. Velikost cevi je treba izbrati individualno za vsakega bolnika, med drugim na podlagi spola, starosti in anatomije telesa.

Oralna intubacija

Pri oralni intubaciji ( orotrahealna intubacija ) se dobro izbrana cev postavi pod vizualno kontrolo v bolnikovo dihalno pot, natančneje v sapnik, med glasilke. Nepogrešljivo orodje za ta poseg je laringoskop, torej laringealno spekulum. Konec endotrahealne cevi naj bo na dobro določenem mestu, za glasilkami in nad bifurkacijo sapnika. Tretma se konča s polnjenjem manšete, ki zatesni cevko z zrakom iz brizge.

Intubacija nosu

Nosna intubacija ( nazotrahealna intubacija ) se izvaja pri novorojenčkih in med orofaringealno operacijo. Uporabljene cevi so ožje, daljše in bolj ukrivljene od tistih, ki se uporabljajo za oralno intubacijo. Pri tem posegu se skozi nos v nazofarinks vstavi pravilno izbrana cev, laringoskop pa dosežemo šele, ko se vizualizira konica cevke v grlu. Nato se postopek nadaljuje kot pri oralni intubaciji, cev pa se drži in vstavi v sapnik s pomočjo posebnih intubacijskih klešč

Kontraindikacije za ta poseg so zlom dna lobanje, zlom nosu, polipi v nosu in motnje strjevanja krvi.

Intubacija - nadzor položaja trahealne cevi

Pravilen položaj cevi je treba preveriti s stetoskopom z auskultacijo in ogledom prsnega koša. Hrup dihanja nad pljučnimi polji naj se sliši enako na obeh straneh in prsni koš naj se premika simetrično. Prav tako se prepričajte, da cev ni v požiralniku, tako da poslušate želodec. Vse pogosteje se za oceno pravilne postavitve endotrahealne cevi uporablja kapnografski posnetek, na katerem opazujemo krivuljo vsebnosti ogljikovega dioksida v izdihanem zraku bolnika.

Hitra intubacija

Hitra intubacijase izvaja pri bolnikih, pri katerih obstaja veliko tveganje za aspiracijo želodčne vsebine ob vstavitvi endotrahealne sonde, kar povzroči aspiracijsko pljučnico ali smrt. Med bolnike z visokim tveganjem spadajo debeli ljudje, nosečnice, bolniki z obstrukcijo prebavil in ljudje s polnim želodcem. Takšna intubacija se izvaja tudi takrat, ko je treba opraviti nujni operativni poseg, ki ga travmatiziran bolnik ni mogel opraviti.se pravilno pripravite, torej ostanite na prazen želodec določeno obdobje.

Hitra intubacija temelji na oksigenaciji pacienta, dajanju zdravil, ki povzročajo anestezijo (etomidat po izbiri) in kratkodelujočih mišičnih relaksantov (suksametonij). Ne pozabite stisniti krikoidnega hrustanca grla pri vstavljanju sapnika (Sellickov manever). Ta manever povzroči zoženje požiralnika, kar preprečuje zaužitje hrane v bolnikov dihalni trakt in njeno aspiracijo.

Težka intubacija

Težka intubacijaje po definiciji intubacija, ki traja več kot 10 minut ali ko jo izkušen anesteziolog poskuša trikrat neuspešno izvesti. Težave pri izvajanju posega so lahko posledica bolnikovih inherentnih anatomskih značilnosti, njegovih zob, poškodb obraza in vratu, preplitke splošne anestezije, nezadostne mišične sprostitve in pomanjkanja ustrezne in učinkovite opreme.

V takih primerih se lahko zdravnik odloči za uporabo drugih načinov odpiranja pacientovih dihalnih poti, na primer z uporabo fiberskopa, laringealne maske za dihalne poti ali cevi Combitube. V izjemnih primerih, najpogosteje pri poškodbah obraznega dela lobanje, ko bolnika ni mogoče intubirati skozi usta ali skozi nos in je potrebno nadomestno dihanje, se zdravnik lahko odloči za kirurško odpiranja dihalnih poti, kot je krikotiroidizem, t.j. incizija grla krikotiroidnega ligamenta. Omogoča vstavitev endotrahealne cevke v sapnik in prezračevanje pacientovih pljuč

retrogradna intubacija

Retrogradna intubacijaje izjemno redek poseg. Sestavljen je iz prebadanja kože, podkožja in krikotiroidnega ligamenta ter vstavljanje skozi nastalo odprtino vodila neposredno v grlo. Vodilo se pomakne proti ustjem, čez njega napelje sapniško cev, nato pa cev na slepo potisne čeznjo v sapnik. Ta postopek ne zahteva uporabe laringoskopa. Ko je sapnik nameščen na pravo mesto v dihalnih poteh, se vodilo odstrani.

Intubacija - zapleti po intubaciji

Najpogostejši zapleti po endotrahealni intubaciji vključujejo:

  • poškodba zob
  • nenamerna intubacija požiralnika
  • intubacija enega bronhusa z atelektazo neventiliranih pljuč

Zato je tako pomembno, da natančno preverite pravilen položaj cevi, preden napihnete manšeto z zrakom. Manj pogosti zapleti vključujejo:

  • bolnikova hipoksija
  • motnjesrčni utrip
  • bronhospazem
  • subglotični edem grla
  • laringitis
  • traheitis

eksstubacija

Eksstubacijaje postopek odstranitve sapnične cevi iz sapnika. Preden se odločite za ekstubacijo, se prepričajte, da bolnik samostojno diha, ima ohranjen refleks kašlja, je pri zavesti in se odziva na ukaze. Preden odstranite endotrahealno cev, dajte bolniku 100 % kisik za dihanje in spremljajte nasičenost krvi.

Postopek ekstubacije je sestavljen iz odstranjevanja zraka iz tesnilne manšete endotrahealne cevi z brizgo in odstranitve z gladkim, gladkim gibanjem roke. Možni zapleti postopka vključujejo vneto grlo, edem grla, paralizo glasilk, razjede in zožitev sapnika.

Kategorija:

Zdravje