Maligni nevroleptični sindrom je resen zaplet, ki se lahko pojavi med zdravljenjem z antispihotiki. Manifestira se med drugim zvišana telesna temperatura, togost mišic in oslabljena zavest. Če NMS ni pravilno diagnosticirana pravočasno, lahko povzroči smrt bolnika. Kaj je še vredno videti o nevroleptičnem malignem sindromu?

nevroleptični maligni sindrom( ZZNalinevroleptični maligni sindrom- NMS) je najbolj resen zaplet, ki se lahko pojavi kot posledica uporabe antispihotičnih zdravil, torej zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju duševnih motenj, na primer shizofrenije, pa tudi drugih psihoz, pri katerih se pojavljajo blodnje, halucinacije, motnje aktivnosti, zavesti. in čustvenost. NMS se običajno pojavi na začetku zdravljenja, včasih pa tudi, ko jemanje zdravila prenaglo prekinemo in ga nato ponovno začnemo. Resda je redek (prizadene največ 0,02–3 % bolnikov), a zelo resen in potencialno smrten (5–20 % bolnikov) zaplet nevroleptičnega zdravljenja, ki je posledica blokiranja dopaminergičnega prenosa v nigrostriatnem sistemu – čeprav ni popolnoma znan drug mehanizem razvoja malignega nevroleptičnega sindroma

nevroleptični maligni sindrom: simptomi

simptome NMS lahko razdelimo v tri skupine:

  1. Motnje avtonomnega sistema: hipertermija (telesna temperatura nad 38 stopinj Celzija), spremembe tlaka, aritmije, tahikardija (povečanje srčnega utripa za 30/min), motnje dihanja, dispneja, disurija, bledica, slinjenje, spremembe znojenja na koži, nezmožnost zadrževanja urina in blata.
  2. Motorične motnje - od vznemirjenosti, preko upočasnitve, do akinezije, voščene katalepsije, motenj mišične napetosti, togosti, trizma, nehotnih gibov, koreje, tresenja, krčev, prisilnega pozicioniranja zrkla.
  3. Motnje zavesti - od meglice, preko delirija, mutizma, do stuporja in kome.

Študije so pokazale povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK nad 1000 IU / ml), pa tudi aminotransferaz, levkocitoze (15000 / mm3) in mioglobinurije.

nevroleptični maligni sindrom: kaj lahko povzročijo zdravila?

Zlonamernonevroleptični sindrom lahko povzročijo:

  • tipični nevroleptiki, npr. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - najpogosteje povzročajo NMS,
  • atipični nevroleptiki, npr. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa) in kvetiapin (Seroquel) - manj verjetno, da bodo povzročili NMS,

poleg tega:

  • antiemetiki, npr. proklorperazin (kloropernazin), metoklopramid,
  • antikonvulzivi, npr. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresivi, npr. aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
  • kombinirana uporaba kvetiapina in fluvoksamina (Fevarin),
  • droge, npr. amfetamini, kokain.

nevroleptični maligni sindrom lahko sproži tudi:

  • nenaden umik zdravila,
  • prehitro povečanje odmerka,
  • intramuskularna oblika zdravila,
  • kombinirano zdravljenje, npr. nevroleptik z litijevimi solmi ali s karbamazepinom.

Bolj dovzetni za razvoj NMS so mladi, stari 20-40 let (vendar so poročali tudi o primerih NMS pri dojenčkih, otrocih in starejših), oslabljeni in moški (ta zaplet jih prizadene dvakrat pogosteje kot ženske)

nevroleptični maligni sindrom: diagnoza in prognoza

Da bi pravilno postavili diagnozo NMS, jo je treba razlikovati od:

  • bolezni, povezanih s toploto,
  • maligna hipertermija,
  • smrtonosni katatonični sindrom (usodna katatonija),
  • toplotni udar,
  • kriza ščitnice,
  • serotoninski sindrom,
  • sistemska okužba,
  • feokromocitom,
  • s tetanusom,
  • zaseg,
  • akutna porfirija,
  • odtegnitveni sindrom.

Smrt bolnika običajno nastane kot posledica pozne diagnoze NMS, kot posledica zapletov na cirkulacijskem, dihalnem in ledvičnem sistemu. Simptomi sindroma zelo hitro napredujejo, zato je pomembno, da čim prej postavimo diagnozo in začnemo zdravljenje – izboljšanje običajno nastopi v dveh tednih. Bolnike, ki so predhodno uporabljali nevroleptike s podaljšanim delovanjem in z okvaro možganov, zdravimo dlje in težje. Večina bolnikov si opomore do polne zmogljivosti brez preostalih nevroloških simptomov.

nevroleptični maligni sindrom: zdravljenje

Takoj po diagnozi je treba zdravilo, ki je povzročilo NMS, prekiniti in začeti tudi simptomatsko zdravljenjenego bolnika, da preprečimo morebitne zaplete. Zdravljenje naj poteka na psihiatričnem oddelku, v hujših primerih pa na oddelku za intenzivno nego. Simptomatsko zdravljenje obsega dajanje antipiretikov in zdravil za uravnavanje elektrolitov ter zadostno hidracijo. Običajno so vključeni agonisti dopamina in zdravila, ki znižujejo mišični tonus.

Po korekciji se nevroleptik lahko ponovno zažene, vendar je treba upoštevati možnost ponovitve NMS (kar je precej pogosto - 30%). Zato so v tem času prednostni atipični nevroleptiki, kot so klozapin (najvarnejši), kvetiapin in aripiprazol, medtem ko klasičnih in dolgotrajno delujočih nevroleptikov ne priporočamo. Odmerek zdravila je treba postopoma povečevati, opazovati bolnika in spremljati rezultate njegovih testov (CPK, transaminaze, sečnina, kreatinin). Priporoča se dvotedensko obdobje brez zdravljenja z nevroleptikom, hkrati pa psihoedukacija bolnika in njegove družine. Včasih je predlagana elektrokonvulzivna terapija, vendar se ta terapija uporablja samo pri bolnikih, ki se ne odzivajo na druga zdravljenja zaradi tveganja zapletov tako zaradi samega elektrokonvulzivnega šoka kot tudi z njim povezanih postopkov. Po nekaterih poročilih je umrljivost po elektrokonvulzivnem zdravljenju nižja kot pri bolnikih, zdravljenih z drugimi metodami.

nevroleptični maligni sindrom: zapleti

Zapleti zaradi nevroleptičnega malignega sindroma so pogosti in nevarni za zdravje, potencialno smrtni. Da bi se jim izognili, morate čim prej postaviti pravilno diagnozo in začeti zdravljenje. Med najresnejšimi zapleti po RNA ločimo:

  • akutna odpoved ledvic,
  • kardiomiopatija,
  • miokardni infarkt,
  • odpoved dihanja,
  • odpoved jeter,
  • sepsa (sepsa),
  • globoka venska tromboza.

Kategorija:

Nevrologija