Ateroskleroza (bolezen perifernih arterij) je kopičenje plakov v arterijah, ki niso koronarne arterije. Gre torej za skupino bolezni s skupnim vzrokom, vendar z različnimi simptomi in lokacijami. Bolezen perifernih arterij lahko prizadene do 15 % populacije. Kakšni so vzroki in simptomi te vrste ateroskleroze? Kako poteka zdravljenje?

Ateroskleroza perifernih arterij( periferna arterijska bolezen ) je še ena, poleg ishemične bolezni srca, posledica ateroskleroze - najbolj pogosta bolezen žilnega sistema, ki se skriva že več let. Ateroskleroza lahko prizadene vse arterije telesa – najpogosteje spodnje okončine, povzročajo bolečine med hojo, redkeje v vratu.

Periferna žilna bolezen je pogosto osnovni vzrok za možgansko kap in akutno ishemijo okončin – zelo resna stanja.

Na bolezen se sumi na podlagi simptomov in preprostih preiskav - npr. ultrazvok, v naprednejših primerih je včasih potrebna računalniška tomografija in angiografija.

Osnova zdravljenja je zmanjšanje dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze, nato farmakološko zdravljenje, in če ni učinkovito - kirurško zdravljenje.

Kako se razvije ateroskleroza?

Ateroskleroza je najpogosteje povezana s srčnimi boleznimi, vendar lahko prizadene vse arterije telesa in se razvije na podoben način. Izhodišče je poškodba endotelija, torej notranje, občutljive plasti arterije.

Pojavi se kot posledica motenj krvnega obtoka ali stalne vnetne reakcije. Posledično se v steni posode odlagajo usedline, sestavljene iz številnih snovi in ​​celic, vključno z maščobo – to so plaki.

Ob ugodnih pogojih se sčasoma povečajo, zgodi se tudi, da počijo, kar vodi do odcepitve njihovih drobcev in nastanka krvnih strdkov.

Razvoj ateroskleroze vodi v zožitev lumna žile, kar posledično omejuje pretok krvi in ​​hipoksijo – sprva le ob povečanem povpraševanju, nato pa, ko raste velikost plaka, tudi v mirovanju.

Končna faza bolezni je popolno zaprtje žile, ki je lahko posledica tako velikega razvoja aterosklerotičnih plakov oz.škoda.

Drugi mehanizem je povezan s tako imenovanimi nestabilnimi plaki, ki se zlahka zlomijo, medtem ko trombociti prepoznajo zlomljeno žilo kot razpok in se na tej točki začnejo pritrditi. Na neki točki proces uide izpod nadzora, arterija se zapre in pride do ishemije.

Periferna ateroskleroza – dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za periferno arteriosklerozo so enaki kot za srčni napad, saj je za obe bolezni odgovoren isti mehanizem. Najbolj znani so:

  • hiperlipidemija ali presežek holesterola, zlasti "slabega" - LDL
  • kajenje
  • sladkorna bolezen
  • hipertenzija
  • debelost
  • pomanjkanje telesne aktivnosti in slaba prehrana

Vse te dejavnike lahko spremenimo in znatno zmanjšamo tveganje za razvoj bolezni z zdravim načinom življenja. Nekaj ​​jih je tudi izven našega nadzora:

  • starost in spol (moški in starejši so bolj ogroženi)
  • zgodovina srčnih napadov v družini

Dokazano je, da se proces odlaganja aterosklerotičnih plakov začne že pred 30. letom starosti, predvsem na aorti, od našega življenjskega sloga je odvisno, kako hitro bo ta proces napredoval, ko zavzame druge žile in povzroči bolezni.

Ateroskleroza perifernih arterij - simptomi

Simptomi periferne arterioskleroze so lahko zelo raznoliki, v vseh primerih so posledica zmanjšane oskrbe s krvjo, s tem pa hipoksije in pomanjkanja hranil. Bolezni so odvisne od lokacije bolezni, njene resnosti in od tega, kateri organ ne prejema dovolj krvi.

Najpogostejše lokacije so:

  • bolezen arterij spodnjih okončin

Bolezen arterij spodnjih okončin je daleč najpogostejša. Lahko velja za vsako osebo, pa tudi za vse dele žil v okončini. Najpogostejši simptom je tako imenovana intermitentna klavdikacija, ki je bolečina v spodnjih okončinah med hojo, zaradi katere se je treba ustaviti, kar prinese olajšanje.

Kateri del boli - stegno, spodnji del noge, zadnjica - je odvisno od lokacije aterosklerotičnih lezij. V najnaprednejših primerih je bolečina v mirovanju, najprej ponoči, nato pa ves čas.

Dolgotrajna ishemija vodi do atrofije mišic, rasti dlak na okončinah in težav pri celjenju ran. Manj pogosti simptomi vključujejo mrzla stopala, krče, mravljinčenje v okončinah in tako imenovani sindrom nemirnih nog.

V študijiPri zdravniških pregledih se ugotovi, da je srčni utrip oslabljen ali celo odsoten na žilah, prizadetih zaradi ateroskleroze, pa tudi žilni šumi.

Huda ishemija lahko povzroči nezaceljene rane in nekrozo, kar lahko privede do amputacije uda.

Akutno stanje, ki ga povzroča ateroskleroza spodnjih okončin, jeakutna ishemija okončin . Pojavi se kot srčni infarkt kot posledica poškodbe aterosklerotičnega plaka in koagulacije znotraj žile.

Rezultat je popolno pomanjkanje oskrbe s krvjo, kar ima za posledico

  • huda neprekinjena bolečina
  • zbledi
  • mravljinčenje
  • senzorična motnja
  • in končno paraliza udov

Akutna ishemija okončine zahteva takojšnjo zdravniško intervencijo, vendar se na žalost pogosto konča z amputacijo.

  • Bolezen arterij zgornjih okončin

Bolezen arterij zgornjih okončin je razmeroma redka lokalizacija. Vključuje predvsem subklavijsko arterijo, ki je glavna žila, ki oskrbuje celoten zgornji ud. Simptomi vključujejo bolečino sprva med vadbo in nato tudi v mirovanju.

Tako kot v primeru spodnjih okončin lahko ateroskleroza povzroči tudi akutno ishemijo okončin.

Drugo stanje, ki se lahko pojavi med subklavijsko aterosklerozo, je sindrom subklavijske kraje, ki je pretok krvi skozi žile v napačni smeri: vretenčna arterija, ki vodi v možgane in namesto proti glavo, se preusmeri v roko.

  • Karotidna ateroskleroza

Ateroskleroza karotidnih arterij - med njimi so žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo. V mnogih primerih je lahko tudi huda stenoza asimptomatska, ker se možgani oskrbujejo s krvjo iz več virov. Simptomi te bolezni so lahko različni:

  • vrtoglavica
  • glavoboli
  • tinitus
  • včasih motnje vida
  • pareza
  • senzorična motnja
  • motnje hoje

Najresnejša posledica karotidne ateroskleroze je možganska kap, za katero se tveganje znatno poveča pri ljudeh s temi simptomi te bolezni.

  • Ledvična ateroskleroza

Ateroskleroza ledvičnih arterij je redka, posledica te bolezni je zmanjšana oskrba ledvic s krvjo, kar poslabša njihovo delo in negativno vpliva na izločanje hormonov (npr. renina). Posledično se lahko razvijeta arterijska hipertenzija – tako imenovana renovaskularna hipertenzija – in ledvična odpoved.

Zoženje mezenteričnih arterij ali žiloskrbo črevesja. Najpogostejši simptom je bolečina v trebuhu, ki se sprva pojavi po obroku, kar vodi do izgube teže, manj pogosti simptomi vključujejo bruhanje, drisko, zaprtje in krvavitev v spodnjem delu prebavil.

Periferna ateroskleroza - diagnoza

Izbira dodatnih preiskav v primeru suma bolezni je odvisna od domnevne lokacije lezij. Ljudje s periferno arterijsko boleznijo so običajno že diagnosticirani z ishemično boleznijo srca, kar poveča verjetnost za razvoj ateroskleroze drugje.

Poleg tega je koristno ugotoviti prisotnost prej opisanih dejavnikov tveganja. V ta namen se izvajajo laboratorijske preiskave - lipidni profil (ocena vsebnosti holesterola v krvi) in glikemija, ki omogoča diagnozo sladkorne bolezni oziroma oceno njenega nadzora.

Bolj specifični testi so predvsem slikovna diagnostika:

  • ultrazvok (USG)
  • Dopplerjev test
  • računalniška tomografija - običajno s kontrastom
  • angiografija
  • v redkih primerih slikanje z magnetno resonanco

To skupino slikovnih testov izvaja zdravnik specialist - običajno žilni kirurg.

  • Ultrazvokje na voljo samo za površinske žile. Omogoča oceno prisotnosti aterosklerotičnega plaka, njegove velikosti in pri Dopplerjevi preiskavi - morebitno omejitev pretoka. Pri ultrazvoku karotidnih arterij se oceni specifičen parameter - debelina intima-medijskega kompleksa, ki pove o nevarnosti ateroskleroze v celotnem telesu.
  • Ocenjevanje pretoka krvi v arterijah spodnjih okončin se lahko opravi s tako imenovanimgleženjsko-brahialnim indeksom . To je količnik sistoličnega krvnega tlaka, izmerjen v zgornjih in spodnjih okončinah. Njegovo merjenje uporablja neprekinjeni valovni Dopplerjev detektor in manometer, je preprost test, ki se včasih izvaja kot tako imenovani presejalni test.
  • Sum na periferno arterijsko bolezen je mogoče potrditi zkontrastno računalniško tomografijo . Ta test se izvaja za področje, kjer obstaja sum na aterosklerozo: spodnje okončine, trebušna votlina, glava in vrat. To je najbolj natančen test, ki omogoča ne le potrditev diagnoze, temveč tudi natančno oceno stopnje sprememb in njihove resnosti. Računalniška tomografija se uporablja za načrtovanje delovanja obolelih žil.
  • Angiografijaje invazivna preiskava, ki uporablja rentgenske žarke in kontrastno sredstvo. Omogoča vam natančno oceno žil, lokacijo lezij in celo njihov premer. Ta raziskava se izvajaobičajno pri bolnikih, pri katerih se izvajajo perkutane intervencije, kot sta baloniranje in stentiranje.

Periferna ateroskleroza - zdravljenje

Simptomi periferne arterijske bolezni so lahko zelo moteči, zlasti intermitentna klavdikacija, ki znatno zmanjša kakovost življenja in mobilnost bolnikov.

Najpomembnejši postopek v primeru ateroskleroze – ne glede na lokacijo, je zmanjšanje dejavnikov tveganja: opustitev kajenja, hujšanje pri ljudeh s prekomerno telesno težo, kar lahko dosežemo s povečanjem telesne aktivnosti in uvedbo ustrezne prehrane.

Poleg tega je treba pozornost nameniti ustreznemu obvladovanju in nadzoru sladkorne bolezni in visokega krvnega tlaka.

Pomemben je tudi vpliv holesterola v krvi, zato se včasih poleg pravilne prehrane uvedejo tudi zdravila, ki znižujejo holesterol - tako imenovani statini.

Poleg tega se pri zdravljenju periferne arterioskleroze včasih uporabljajo antitrombocitna zdravila. Za farmakoterapijo hiperholesterolemije (presežek holesterola) se najpogosteje odloča družinski zdravnik.

Če je farmakološko zdravljenje neuspešno, bo morda potrebno zdravljenje.

Danes imamo endovaskularne metode, tovrstne posege izvajamo podobno kot stentiranje koronarnih arterij. Po punkciji femoralne arterije vstavimo balon in razširimo zožene predele, nato pa na to mesto implantiramo stent, ki vzpostavi ustrezen pretok krvi.

Če takšno zdravljenje ni možno, se lahko izvede klasičen postopek, ki sestoji iz obnove mesta stenoze – odstranitve aterosklerotičnih plakov ali šivanja obvoda – obhoda zožene žile.

Zdravljenje periferne arterijske bolezni sprva izvajajo zdravniki družinske medicine, pa tudi angiologi, torej specialisti za žilne bolezni in seveda žilni kirurgi.

Endovaskularne posege izvajajo žilni kirurgi, redkeje intervencijski radiologi, klasični posegi so seveda v domeni kirurgov.

SondaO avtorjuPriklon. Maciej GrymuzaDiplomirala na Medicinski fakulteti Medicinske univerze v K. Marcinkowskega v Poznanu. Diplomiral je na univerzi z zelo dobrim uspehom. Trenutno je zdravnik na področju kardiologije in doktorski študent. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in implantabilni pripomočki (stimulatorji).

Preberite več od tega avtorja

Kategorija:

Kardiologija