Renovaskularna hipertenzija običajno prizadene ženske, mlajše od 30 let, in moške nad 50 let. Kaj je vzrok za to bolezen? Spoznajte renovaskularno hipertenzijo in kako jo zdraviti.

Renovaskularna hipertenzijaje posebna vrsta arterijske hipertenzije. To se imenujesekundarna hipertenzija , ki se pojavi pri približno 10 odstotkih bolniki s povišanim krvnim tlakom, posledica pa je zožitev ledvične arterije, ki je lahko posledica žilnih malformacij, pa tudi različnih bolezni ledvic, ledvičnih arterij in nadledvičnih žlez. Če je pravočasno diagnosticirana, je renovaskularno hipertenzijo relativno enostavno ozdraviti.

Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka

Pravilno delujoče ledvice igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka. To se zgodi predvsem zaradi njihovega vpliva na natrijevo ekonomijo sistema. Ko se raven natrija zniža, na primer med spanjem, in krvni tlak pade, ledvice izločajo snov, imenovano renin, v kri.

Več kot 80 % ljudi z renovaskularno hipertenzijo priznava, da kadi cigarete.

Renin začne verigo reakcij, ki se konča z angiotenzinom II. Njegova naloga je zožiti majhne arterije in s tem dvigniti krvni tlak na pravo raven. Ko se to zgodi, se renin preneha izločati. Kadar pa ledvice odpovedujejo ali so poškodovane (na primer zaradi pogostih okužb, glomerulitisa ali dolgotrajno nezdravljenega visokega krvnega tlaka), nenehno proizvajajo renin. Stalna visoka raven te snovi v krvi vodi v razvoj kronične hipertenzije. Drug in najpogostejši razlog, zakaj ledvice proizvajajo preveč renina, kar povzroča visok krvni tlak, je zožitev ledvične arterije.

Zakaj se lumen ledvične arterije zoži?

Običajno (tudi pri 90 % bolnikov) gre za nastajanje aterosklerotičnih plakov (prehrana in cigarete!), ki se običajno nahajajo v bližini veje ledvične arterije (ali obeh) iz aorte in ga zamaši v najmanj 75 odstotkih (če ateroskleroza ni tako napredovala, ni nujno, da je vzrok za hipertenzijo stenoza). Aterosklerotične spremembe se običajno pojavijo pri bolnikih s hipertenzijo po 50. letu starosti in pogosto obstajajo sočasno zateroskleroza aorte, karotide, intracerebralne, koronarne ali spodnjih okončin. Drugi vzroki za stenozo ledvične arterije vključujejo arterijsko displazijo, ki je morbidna fibromuskularna rast arterijskih sten, glomerulitis in Takayasujeva bolezen.

Renovaskularna hipertenzija: simptomi

Renovaskularna hipertenzija se najpogosteje diagnosticira, ko se prve epizode hipertenzije pojavijo pred 30. letom (predvsem pri ženskah) ali po 50. letu (zlasti pri moških) in ko nenadoma prej dobro zdravljena hipertenzija postane moteča, dokler se ne umiri. Vendar pa te vrste hipertenzije žal ni enostavno diagnosticirati, prav gotovo pa ne z osnovnim zdravniškim pregledom. Večina simptomov je preprosto enakih simptomom primarne hipertenzije. Vendar pa je treba zdravnika opozoriti na:

  • pojav hipertenzije pred 30. ali po 50. letu starosti
  • refraktorna hipertenzija pri bolnikih, ki prejemajo pravilno kombinacijo treh antihipertenzivnih zdravil
  • razvoj ledvične odpovedi po dajanju zaviralcev ACE ali antagonistov receptorjev angiotenzina II.
  • nenadno poslabšanje predhodno dobro nadzorovane hipertenzije
  • splošni simptomi ateroskleroze
  • epigastrični šum
  • ponavljajoči se pljučni edem
  • asimetrija velikosti ledvic (več kot 1,5 cm)
  • nizke ravni kalija v krvi
  • hipokalemija
  • alkaloza
  • poslabšanje delovanja ledvic

Renovaskularna hipertenzija: diagnoza

Izvajamo številne diagnostične teste za odkrivanje renovaskularne hipertenzije. Postopek je bolj ali manj tako, da če se po enem mesecu zdravljenja s kalcijevim antagonistom (npr. amlodipinom) z zaviralcem adrenergičnih receptorjev beta (npr. atenololom) in diuretikom (npr. indapamidom) krvni tlak ne stabilizira, mora bolnik opraviti nadaljnjo, poglobljeno diagnozo v smeri renovaskularne hipertenzije.

Test, ki je v pomoč pri diagnostiki obravnavane bolezni, je duplex-doppler, torej ultrazvok z možnostjo ocene pretoka krvi na izbranem mestu arterijske in venske žile. Zdravnik vam lahko priporoči tudi CT ali MRI. Po drugi strani pa je najboljša preiskava - čeprav invazivna - angiografija ledvičnih žil (renewasography).

Zdravljenje renovaskularne hipertenzije

Obstajajo trije načini zdravljenja renovaskularne hipertenzije:

  • perkutana balonska angioplastika v kombinaciji s stentiranjem
  • kirurška korekcija zožene ledvične arterije
  • zdravljenje z zdravili

Pacienti, ki čakajo na operacijo ali ki ne morejo na operacijo, se standardno zdravijo farmakološko. Tako kot pri zdravljenju esencialne hipertenzije se dajejo zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci kalcijevih kanalčkov in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Vendar pa uporaba zaviralca angiotenzinske konvertaze ne velja za bolnike s TSN obeh ali samo ledvic, saj lahko povzroči akutno odpoved ledvic.

Kirurško zdravljenje je presaditev fragmenta arterije, kirurško razširitev ali obnova arterije. Pri operaciji pa je treba najprej poznati vzrok zožitve arterije. Na primer, če je posledica fibromuskularne displazije, bo perkutana angioplastika zagotovila boljše rezultate. Vključuje vstavitev posebnega balona skozi femoralno arterijo, da se odpre, in nato stent, ki ohranja arterijo v razširjenem stanju.

Pri aterosklerozi je ta metoda učinkovita, kadar stenoza prizadene glavno steblo in se ne nahaja na izstopu ledvične arterije iz aorte. V drugih primerih se zgodi, da se plošča vrne.

Kategorija:

Kardiologija