Albuminurija je simptom, pri katerem so v urinu prisotne majhne molekulske beljakovine (tako imenovani albumin). Domneva se, da je albuminurija do določene koncentracije fiziološki pojav (normoalbuminurija), vendar bi morale biti višje vrednosti vedno razlog za skrb, saj lahko kažejo na bolezen, ki je trenutno še klinično tiha.
Vsebina:
- Kaj so albumini?
- Vzroki albuminurije
- albuminurija in kronična ledvična bolezen
- albuminurija: klinični simptomi
- diagnoza albuminurije
- Albuminurija kot prognostični dejavnik
- albuminurija: priporočila
Albuminurijav medicinski terminologiji samo pove, da se je albumin pojavil v urinu, ne nujno v nenormalno visokih koncentracijah. Vendar pa v tem članku, da ne bi zavajali bralca, lahko zaradi preprostosti domnevamo, da je izraz "albuminurija" patološki pojav.
Kaj so albumini?
Ko že govorimo o albuminuriji, je treba najprej omeniti, kaj je albumin. Albumin so beljakovine, ki se naravno pojavljajo v plazmi živali in rastlin. Jetra so odgovorna za njihovo proizvodnjo v našem telesu.
Albumin predstavlja več kot polovico vseh beljakovin v krvi, njihova prisotnost pa je bistvenega pomena za pravilno delovanje celotnega telesa.
Poleg tega, da ohranja normalen onkotski krvni tlak in je v njem pomemben pufer, ima albumin tudi vlogo pri transportu številnih snovi. V nekaterih bolezenskih stanjih je lahko njihova proizvodnja zmanjšana ali pretirano "pobegnila" z negativnimi posledicami.
Vzroki albuminurije
V fizioloških pogojih glomeruli izločajo le majhno količino albumina. Če je struktura ledvic poškodovana, se raven albuminurije dvigne. Takšno stanje lahko na primer povzroči dolgotrajna, neučinkovito zdravljena arterijska hipertenzija ali večletna sladkorna bolezen tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2. Menijo, da je albuminurija lahko pokazatelj okvare ne samo nefronov, ampak tudi na vse majhne žile v telesu.
Različne kronične ledvične bolezni v svojem poteku povzročajo postopno izgubljanje nefronov, zaradi česar tudi preostali zaradi prekomernega izkoriščanjapočasi izgubljajo svojo funkcijo. Nekateri avtorji menijo, da se poškodba ledvic nadaljuje tudi, ko so glomeruli v razmeroma dobrem stanju. Po njihovem mnenju je to zato, ker albumin močno poškoduje ledvične tubule, tako da v njih aktivira vnetne celice.
Bolezni, ki lahko povzročijo albuminurijo, vključujejo:
- sladkorna bolezen
- hipertenzija
- glomerulopatija
- ledvična žilna bolezen
- multipli mielom
- rak ledvic
- policistična ledvična bolezen
- sistemske bolezni vezivnega tkiva
- znatno povečana prostata ali druga ovira pri odtoku urina
- intersticijske vnetne bolezni
albuminurija in kronična ledvična bolezen
Stopnja albuminurije po smernicah KDIGO iz leta 2012 je eden od kriterijev za razvrstitev kronične ledvične bolezni v določeno stopnjo. Količina albuminurije je določena z razmerjem albumin/kreatinin (ACR) v katerem koli vzorcu urina ali ravni albumina, ki se meri v vzorcu urina iz njegovega dnevnega odvzema. Razlikujemo lahko naslednje kategorije albuminurije:
- A1 - izguba do 30 mg albumina na dan ali razmerje ACR<30 mg/g
- A2 - izguba 30-300 mg albumina na dan ali stopnja ACR 30-300 mg / g
- A3 - izguba več kot 300 mg albumina na dan ali razmerje ACR>300 mg / g
Če albuminurija preseže 300 mg na dan, se to imenuje očitna proteinurija.
albuminurija: klinični simptomi
Albuminurija ni bolezen sama po sebi, ampak le simptom bolezni, ki se pojavi v telesu. Včasih pa ga lahko spremljajo tudi drugi simptomi, povezani z uhajanjem beljakovin z urinom. Albumin v žilni postelji je odgovoren za vzdrževanje pravilnega onkotskega tlaka. To pomeni, da preprečujejo uhajanje plazme iz žil v tkivne prostore, ki jih obdajajo. Blaga albuminurija verjetno ne bo povzročila dodatnih kliničnih simptomov. Toda tudi pri višjih vrednostih, ko albumina ni dovolj, bo tekočina iztekla iz žil in lahko se pojavi oteklina, predvsem okoli gležnjev. Značilen penasti urin lahko opazimo tudi s proteinurijo.
diagnoza albuminurije
Ne pozabite, da je merjenje ravni albumina v posameznem vzorcu urina, to je razmerja albumin/kreatinin, presejalni test, ki daje le predstavo o stanju ledvic. Diagnostični test je merjenje albuminurije v 24-urnem zbiranju urina in le ta metoda je dovolj zanesljiva za natančnodiagnoza. Diagnozo albuminurije je treba vedno spremljati splošna preiskava urina, ki nam bo pomagala pri odkrivanju na primer morebitnega vnetja, saj nam le tak nabor preiskav zagotavlja natančno diagnozo. Bolniki, pri katerih želimo opraviti preiskave urina, morda trenutno ne kažejo simptomov akutnih stanj ali poslabšanj kroničnih bolezni, vnetij, ne morejo se lotiti intenzivnega fizičnega napora, ker lahko takšne situacije popačijo rezultate laboratorijskih preiskav.
Albuminurija kot prognostični dejavnik
V številnih študijah je bilo dokazano, da albuminurija ostaja neodvisen dejavnik, ki povečuje tveganje za bolezni, kot so srčno-žilni dogodki (npr. srčni infarkt, možganska kap), srčno popuščanje, vodi pa tudi do napredovanja kronične ledvične bolezni in povečuje tveganje smrti. Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, sladkorno boleznijo, hipertenzijo in tistimi z družinsko anamnezo srčno-žilnih bolezni je treba vključiti presejalne teste, ki lahko razkrijejo prisotnost in stopnjo albuminurije. Poleg tega se pri ljudeh, ki so asimptomatski in z majhnim tveganjem, ne priporočajo presejalni testi za albuminurijo. Ne smemo pa pozabiti, da se albuminurija lahko pojavi tudi pri zdravih ljudeh, ko jih spremljajo debelost, prehrana, bogata z beljakovinami, intenzivna vadba, različna vnetja in okužbe, pa tudi pri kadilcih.
albuminurija: priporočila
Če se je albuminurija pojavila pri osebi, ki nima v anamnezi srčno-žilnih, presnovnih ali nefroloških bolezni, lahko opravite le pregled, da ugotovite, ali je bila prehodna, in poiščete razlago za njeno prisotnost. Če pa pri kronično bolnem bolniku odkrijemo albuminurijo, je treba to hitro pod nadzorom nefrologa.
Bolniki s hipertenzijo naj redno doma preverjajo krvni tlak in po potrebi obiskujejo zdravnika, da bo ves čas v pravilnem območju.
Pogosto bolniki z albuminurijo, če ni kontraindikacij, prejemajo zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACEI) ali antagoniste angiotenzinskih receptorjev (ARB), ker imajo dokazane renoprotektivne učinke in jih priporočamo za uporabo pri bolnikih z albuminurijo, tudi če ne spremlja arterijska hipertenzija. Medtem ko se bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 lahko napotijo k nefrologu šele pet let po diagnozi bolezni, bi moral ob diagnozi sladkorne bolezni tipa 2 tak bolnik iti na tak pregled odtakoj. Povezan je z različnim potekom obeh vrst sladkorne bolezni. Sladkorna bolezen tipa 1 je zelo dinamična in se odkrije takoj. Sladkorna bolezen tipa 2 pa lahko traja več let in ostane nediagnosticirana ter ves čas poškoduje ledvice. Zdravnik, ki diagnosticira, nikoli ne ve, kako dolgo so bile ledvice poškodovane, zato je treba nemudoma izvesti popolno diagnostiko. Pri obeh skupinah sladkornih bolnikov je treba enkrat letno spremljati morebitno albuminurijo.