Bronhopulmonalna displazija (BPD) je motnja, ki prizadene predvsem nedonošenčke z zelo nizko porodno težo. Stopnja resnosti zadevne patologije je lahko različna in zahteva individualno zdravljenje. Kateri so vzroki in simptomi bronhopulmonalne displazije? Kako poteka zdravljenje?
Kaj jebronhopulmonalna displazija ? Problem bronhopulmonalne displazije je rezerviran za nedonošenčke (predvsem pod 28 tednom gestacije) z nizko porodno težo (manj kot 1000 g). Napredek neonatološke medicine je v zadnjem času tako velik, da omogoča preživetje veliko mlajšim in manjšim novorojenčkom.
Po zadnjih podatkih se displazija redko pojavlja pri otrocih, ki tehtajo blizu 2000 g.
Slika bolezni v zadnjih letih je povezana z velikimi fibroznimi lezijami, ki otežujejo razširitev alveolov in nadaljevanje dihalne aktivnosti. Trenutno ima zaviranje procesa tvorbe alveolar - alveorizacija in prisotnost raztegnjenih, povečanih alveolov - vodilno vlogo v patomehanizmu obravnavane patologije. Različna resnost sprememb pljučne slike nalaga obveznost individualizacije terapevtskega procesa. Otroci z blago obliko potrebujejo kisikovo terapijo, natančneje obogatitev dihalne mešanice, le 28 dni svojega življenja. Zmerna oblika je tista, ki zahteva oskrbo s kisikom pod 30 %, medtem ko težka oblika zahteva uporabo kisika v koncentraciji min. 30 % ali neprekinjen pozitiven tlak v dihalnih poteh (CPAP) v obliki mehanske ali nosne ventilacije.
Etiologija in pogostost težave
Ocenjuje se, da je pri skoraj 76 % rojenih pred 27. tednom nosečnosti diagnosticiran respiratorni sindrom. Z naraščajočo gestacijsko starostjo se pojavnost BPD postopoma zmanjšuje in prizadene nekaj več kot 3 % dojenčkov, rojenih med 31. in 33. tedni gestacije.
K razvoju bronhopulmonalne displazije lahko prispeva vnetni proces, ki vključuje amnion, ki pogosto spremlja nedonošenčke. Diagnozo postavimo na podlagi histopatološke preiskave posteljice, saj je bolezen običajno popolnoma asimptomatska.
Najpogostejšipatogeni, ki so odgovorni za vnetje amnijske vode, soUreoplasmainMycoplasma sp .
Po drugi strani pa obstajajo dejavniki, ki zmanjšujejo tveganje za bronhopulmonalno displazijo. Tu govorim predvsem o tečaju prenatalne terapije s steroidi, ki se priporoča za prezgodnji porod. Delujejo tako, da pospešujejo zorenje pljuč, kar znatno zmanjša odpoved dihanja po rojstvu.
Simptomi bronhopulmonalne displazije
Otroci, rojeni z bronhopulmonalno displazijo, imajo v krvi previsoko raven ogljikovega dioksida, kar je posledica ovirane izmenjave plinov. Nato opazimo naslednje:
- povečan dihalni napor
- pospeševanje srčnega utripa
- povečana hitrost dihanja
- krčenje bronhialnega drevesa, ki je posledica prekomerne proizvodnje sluzi
Posledično se pojavljajo pogoste okužbe v obliki ponavljajočih se pljučnic. Redko, vendar je treba omeniti, da se med displazijo pojavi srčno popuščanje desnega prekata. Za diagnozo priporočamo rentgensko slikanje prsnega koša.
Zdravljenje bronhopulmonalne displazije
Zdravljenje bronhopulmonalne displazije vključuje uporabo dolgotrajne terapije s kisikom. Otroci praviloma potrebujejo ventilacijo s pozitivnim končnim diastoličnim tlakom (PEEP) in nosno ventilacijo. CPAP. Uporabljati ga je treba previdno, saj lahko previsoki odmerki prispevajo k razvoju intersticijskega emfizema, tako prekomerno raztezanje alveolov pa vodi do aktiviranja vnetnega procesa, ki poškoduje zdravo pljučno tkivo.
Za nezrela pljuča nedonošenčkov je značilno tudi pomanjkanje surfaktanta, zato ga priporočamo vsem novorojenčkom, rojenim pred 26. tednom nosečnosti ali nad 27. tednom nosečnosti, vendar ob nujnosti poporodne intubacije . Poleg tega se priporoča visokokalorična dieta z omejenim vnosom tekočine. Kalorična vrednost obrokov mora biti primerna post-konceptualni starosti. Predvideva se, da je optimalno povečanje telesne mase 15 g / kg / 24 h. V praksi je to izjemno težko in v mnogih situacijah se pojavi zunajmaternična hipotrofija, ki sestoji iz pridobivanja prenizke teže, neustrezne starosti. Zato je poudarjena vloga zgodnje oskrbe z beljakovinami, katerih pomanjkanje lahko upočasni pravilno rast. Poleg beljakovin je treba obroke obogatiti z lipidnimi snovmi, ki ne zagotavljajo le prave količine energije, ampak so nujne tudi za razvoj sive snovi v možganih ali očesni mrežnici. Poleg tega je treba nadoknaditi pomanjkanje vitaminov - primer je vitamin A, ki ostane vpomembno pomanjkanje pri nedonošenčkih. Zato je priporočljivo dajati v obliki intramuskularne injekcije - 5000 ie 3-krat na teden 4 tedne.
Težave z dihanjem pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo
Pri otrocih z bronhialno displazijo se težave z dihanjem pojavljajo veliko pogosteje v obliki apneje, bronhialne obstrukcije, težav s hranjenjem, torej motenj pri dihanju in koordinaciji požiranja. Pljučni edem je indikacija za uporabo diuretikov, kot je furosemid. Gre za diuretična zdravila, ki ad hoc izboljšajo klinično stanje, saj ne gre za ciljno usmerjeno zdravljenje. Za obturacijo bronhialnega drevesa se priporočajo inhalacije fiziološke raztopine in beta-amimetikov – npr. salbutamola.
Zapleti bronhopulmonalne displazije
Dojenčki z diagnozo bronhopulmonalne displazije kažejo pogostejšo pojavnost obstruktivnih bolezni bronhijev in ponavljajočega se kašlja. Etiologija so predvsem virusi - RSV. Žal še vedno ni zdravljenja za vzročno pljučnico z omenjeno etiologijo.
Primarno se uporablja simptomatsko zdravljenje - steroidi, hipertonična sol ali bronhodilatatorji. Kot profilaktično delovanje se uporabljajo specifična protitelesa, zlasti v obdobju povečane infektivnosti RSV. Zaradi visokih stroškov je naša država odobrila povračilo vseh nedonošenčkov z nosečnostjo, ki ni trajala dlje kot 28 tednov. Staršem otrok, rojenih z displazijo, odsvetujemo oddajo otrok v vrtec ali vrtec. Za pravilen razvoj je velikega pomena dobro izbrana prehrana, obogatena s hranili, makro- in mikroelementi. Zagotavlja ustrezno rast v primerjavi z vrstniki.
Preventivna cepljenja so osnovna oblika profilakse pri otrocih z bronhopulmonalno displazijo. Ne samo tiste, ki so označene kot obvezne, ampak tudi dodatne, zaradi večje dovzetnosti za okužbe.