Parenteralna prehrana je metoda prehrane, ki vključuje dajanje hranil neposredno v krvni obtok, mimo prebavil. Pri parenteralni prehrani se dajejo individualno sestavljene mešanice glede na potrebe pacienta, ki vsebujejo hranila v najpreprostejši obliki - absorbirajo se neposredno iz krvi v celice telesa in ne potrebujejo prebave - aminokisline, maščobne kisline, glukozo, minerale in vitamine . Kakšne so metode parenteralne prehrane in indikacije za njeno uporabo?

Parenteralna prehranase uporablja za preprečevanje podhranjenosti pri boleznih, ki omejujejo ali preprečujejo ustno prehrano in po kirurških posegih. Če je eden od treh prehranskih vidikov oslabljen:

  • samoprehranjevanje,
  • jedkanje,
  • absorbiraj,

, ki onemogoča zagotavljanje prave količine energije in hranil, je priporočljivo uvesti enteralno ali parenteralno prehrano.

Parenteralna prehrana - indikacije za uporabo

Parenteralno prehrano je treba uporabljati, kadar pacientova bolezen, poškodba ali splošno stanje preprečuje ali znatno omejuje prehranjevanje in/ali absorpcijo. Dolgotrajna nezmožnost uživanja prave količine hranil in energije vodi v podhranjenost.

Po drugi strani pa podhranjenost bistveno poslabša bolnikovo stanje, poveča dovzetnost za zaplete, okužbe ter podaljšuje obdobje okrevanja in čas hospitalizacije. Podhranjenost je zelo pomemben problem v poljskih bolnišnicah. Velja za ljudi po poškodbah, operacijah in ljudi, ki zelo pogosto zbolijo za rakom, ne le za rakom prebavnega trakta.

Če ocenjeno trajanje nezmožnosti prejemanja oralne ali enteralne prehrane presega 4-5 dni, postane parenteralna prehrana potrebna.

Stanja, v katerih se uvaja parenteralna prehrana, so:

  • neuspeh pri doseganju predvidenih učinkov enteralne prehrane,
  • mehanska ali funkcionalna odpoved prebavil - pri boleznih, kot so sindrom kratkega črevesa, akutni pankreatitis, gastrointestinalne fistule, skleroderma, perist altika, gastrointestinalni infarkt ali ishemija, akutna ali kronična insuficiencačrevesje, vnetne črevesne bolezni, brez dostopa do prebavnega trakta,
  • huda pooperativna odpoved prebavil,
  • obsežne in hude poškodbe, npr. sepsa, opekline,
  • koma,
  • podhranjenost,
  • nedonošenčkov,
  • rak.

Parenteralna prehrana – skupna vs. delna

Celotna parenteralna prehranaje situacija, v kateri so intravenske mešanice edini vir hrane za bolnika. Popolna parenteralna prehrana se uvede v primeru odpovedi prebavil, ki povzroči npr.

  • Crohnova bolezen,
  • črevesna atonija,
  • poškodbe črevesja,
  • hud enteritis,
  • striktura požiralnika

ali pri intenziviranju katabolnih procesov, npr.

  • zaradi hudih opeklin,
  • obsežne operacije,
  • odpoved ledvic,
  • jetra,
  • težke poškodbe,
  • akutni pankreatitis,
  • sepsa.

Delna parenteralna prehranase uvaja pri bolnikih, ki imajo dostop do gastrointestinalnega trakta, vendar katerih oralna prehrana ne pokriva potreb telesa. To se pogosto zgodi pri bolnikih z rakom, ki zaradi razpoloženja zavračajo jesti, s čimer se poveča izguba telesa, ki ga zdravljenje tako uniči.

Najpogostejše situacije, ki zahtevajo delno parenteralno hranjenje, vključujejo:

  • radioterapija in kemoterapija,
  • bolnikov z značilnostmi podhranjenosti ali kaheksije (izguba 10 % telesne teže v 3 mesecih),
  • bolnikov z akutnim pankreatitisom,
  • sindrom kratkega črevesa,
  • vnetne črevesne bolezni,
  • obsežne opekline.

Izbira prehrane je odvisna predvsem od bolnikovega stanja in stopnje podhranjenosti, v manjši meri pa od entitete bolezni.

Metode parenteralne prehrane

Parenteralna prehrana se izvaja z infundiranjem hranil neposredno v žile. Izbira posebne metode in mesta injiciranja je odvisna od pričakovanega trajanja parenteralne prehrane. Možno je hraniti mešanico:

  • za obdobje, krajše od 7 dni - s perifernim dostopom do ven okončin (kontraindikacija je kalorična vrednost dane mešanice nad 2000 kcal ali visoka osmolarnost danih tekočin),
  • od 7 dni do 3 tednov - preko osrednjega dostopa do zgornje votle vene, subklavijske ali notranje jugularne vene,
  • dlje kot 3 tedne - z uporabo tunelskih katetrovpodkožje ali žilne odprtine.

Obstajata dve metodi parenteralne prehrane - "veliko steklenic" ali "vse v enem":

1. Metoda več steklenic

Pri parenteralni prehrani po metodi več steklenic se ločeno uporabljajo tri raztopine:

  • raztopina ogljikovih hidratov (glukoze),
  • raztopina aminokislin
  • in maščobna emulzija.

Minerali se dodajajo raztopini glukoze in aminokislin, vitamini pa maščobni emulziji. Raztopine glukoze in aminokislin se dajejo neprekinjeno 24 ur na dan.

2. Metoda vse v enem

Za parenteralno prehrano vse v enem bolnik prejme eno vrečko, ki vsebuje mešanico hranil, vode in mineralov. Mešanici je mogoče dodati nekaj zdravil.

Infuzija poteka z možnostjo nadzora njenega tempa. Ta način dajanja je boljši od metode z več steklenicami, ker zmanjšuje tveganje za presnovne zaplete, okužbe in uporabo opreme za enkratno uporabo.

Ko je parenteralna prehrana vklopljena za kratek čas, se daje neprekinjeno, 24 ur na dan. Pri dolgotrajni prehrani s to metodo se najpogosteje uporabljajo ciklične infuzije, 12-18 ur na dan, predvsem ponoči. To omogoča večjo mobilnost in pacientom ter izboljša njihovo kakovost življenja.

Sestava mešanic za parenteralno prehrano

Specialist, ki sestavi mešanico za parenteralno prehrano, upošteva prehranske norme, telesno težo in prehransko stanje bolnika. Takšna mešanica vključuje:

  • voda - 30-40 ml na kg telesne teže,
  • ogljikovi hidrati v obliki glukoze, običajno 3-5 g na kg telesne teže,
  • beljakovine v obliki aminokislin, običajno v količini 1-2 g na kg telesne teže, vendar so glede na bolezensko stanje in stopnjo podhranjenosti te vrednosti lahko višje,
  • maščobe v obliki srednje- in dolgoverižnih maščobnih kislin, vključno z esencialnimi maščobnimi kislinami, emulgiranimi s fosfolipidi, običajno 1-2 g na kg telesne teže, dodatno so vključeni holesterol in glicerol,
  • elektroliti - natrij, kalij, magnezij, kalcij, fosfor, uporabljeni glede na osnovno bolezen in trenutne rezultate testov,
  • vitamini in elementi v sledovih - v skladu s prehranskimi standardi in intervjujem s pacientom.

Energija, ki jo zagotavljajo formule za parenteralno prehrano, mora pokrivati ​​bolnikove potrebe. Bolni ljudje zaradi povečanega katabolizma pogosto potrebujejo več energije,kot je navedeno v standardih. V taki situaciji bi morali presežek energije pokriti z ogljikovimi hidrati in maščobami.

Pri sestavljanju mešanic za parenteralno prehrano je treba upoštevati ustrezna razmerja med aminokislinami ter glukozo in maščobami. Posledično se energija črpa iz ogljikovih hidratov in maščob, aminokisline pa se lahko uporabljajo kot gradniki za tkiva in organe, kar pomaga preprečevati zapravljanje. Menijo, da bi moral 1 g beljakovin ustrezati 21-27 kcal.

Parenteralna prehrana doma

Delna ali popolna parenteralna prehrana bo morda potrebna več dni, mesecev in včasih let. Ali mora bolnik v takšni situaciji ves čas ostati v bolnišnici? Ne, ni potrebno.

Na Poljskem obstajajo postopki, ki omogočajo parenteralno prehrano doma. Gre za metodo zdravljenja, ki jo povrne nacionalni zdravstveni sklad. Ko je bolnik usposobljen za parenteralno prehrano doma, se izvede specializirano usposabljanje za bolnika samega ali njegove skrbnike. Usposabljanje zajema vse dejavnosti, potrebne za izvajanje parenteralne prehrane doma.

Kako izgleda postopek v praksi? Vrečke z mešanico dostavijo bolniku na dom. Pogostost poroda je odvisna od vrste bolezni. Ko se vrečka segreje, ji pacient sam doda ampule z vitamini, elementi v sledovih in dodatnimi snovmi. Nato spere vensko črto in jo poveže s centralno črto.

Hranjenje mešanice traja nekaj ur. V tem času bolniku ni treba ležati. Lahko se premika z vrečko, nameščeno na stojalu. Najbolj priročno je mešanico dajati ponoči, ker je najmanj težavna za vsakodnevno delovanje.

Parenteralna prehrana - možni zapleti

Parenteralna prehrana je "zlati standard" v prehrani bolnikov z nezadostnim prebavnim traktom. Vendar se je treba zavedati, da je to invazivna metoda, ki povzroča številne stranske učinke in zaplete.

Parenteralna prehrana lahko povzroči:

  • okužbe,
  • sepsa,
  • tromboza,
  • negativno vpliva na bolnikovo presnovo,
  • poslabšajo funkcije prebavnega trakta
  • ali oslabiti imunski sistem.

Bolniki na parenteralni prehrani se lahko pogosto pritožujejo nad težko sapo, glavobolom, vročino in zvišano telesno temperaturo.

  • Enteralna prehrana - kaj je to?
  • Enteralna prehrana - nič se je treba sramovati

Kategorija:

Diete