TRAHEOSTOMIJA je odprtina v sprednji steni sapnika, skozi katero se vstavi traheostomska cev. Omogoča vam prosto dihanje, mimo zgornjih dihal. Kirurški poseg za izdelavo traheoSTOMIJE se imenuje traheoTOMIJA. Lahko je vnaprej načrtovan postopek ali pa se izvede nenadoma, da bi rešili življenje.

Traheostomijain razmišljanja o njej so se pojavila že pred našo dobo. Asklepijad je menil, da je pri bolniku, ki se duši, pomemben čas in da je treba s trdno roko čim prej prerezati sapnik pod bolnim mestom. Ta poseg je v 1. stoletju opravil tudi Areteus iz Kapadokije. Po drugi strani pa je prvi podroben opis postopka traheotomije naredil Paweł iz Aegine. Ne smemo pozabiti, da so bili to časi, ko nihče niti ni slišal za načela asepse, zato se je večina traheotomij končala s pacientovo smrtjo. V srednjem veku, ko je razvoj medicine dejansko zastal, je bila traheotomija opuščena. Veljalo je, da je rezanje sapnika kazen za grehe in je bilo enako z odrezovanjem glave ali okončin. V času renesanse se je zanimanje za to temo vrnilo. Pariški kirurg Nicolas Habicot, goreč zagovornik uporabe traheotomije, je napisal celo 108-stransko monografijo, ki opisuje: indikacije, tehniko in orodja za poseg. V 18. stoletju so opazili, da je traheotomija še posebej pomembna pri utopljenih in zadušenih ljudeh. Odkritje in opis ligamenta ščitnice s strani Morgagnija je omogočilo modifikacijo tehnike traheotomije in znatno zmanjšanje zapletov pri krvavitvah. V 19. stoletju je Trousseau izdelal traheostomsko cev in dilatator za prerezan sapnik, ki se uporablja še danes. Do sedaj so izvajali zgornjo traheotomijo, Trousseau pa je uvedel spodnjo traheotomijo. Žal je zaradi anatomskih pogojev takšna lokacija povzročila nevarnost krvavitve iz velikih žil med posegom ali kot posledica razjed zaradi pritiska na cevko. Malgaigne je predlagal srednjo traheotomijo po prerezu ligamenta ščitnice. Stenoza sapnika je bila pogost zaplet. Recept za to naj bi bil model cevi za kamin, ki ga je predstavil Pieniazek.

Traheostomija: oddelek

Zaradi bolnikove hipoksije se razlikujejo:

  • nenadna (nujna) traheostomija - pacient se duši in je treba izvesti traheotomijotakoj rešiti življenje
  • načrtovana traheostomija - pacient diha dobro (ali razmeroma dobro), zato je čas za izvedbo traheotomije

Razdelitev glede na lokacijo traheostome:

  1. zgornja disekcija sapnika (traheotomija superior) - nad ligamentom ščitnice
  2. medialna disekcija sapnika (medij za traheotomijo) - v ligamentu ščitnice
  3. spodnji rez sapnika (traheotomija notranjost) - pod ligamentom ščitnice

Traheostomija: indikacije

Traheostomija kot del elektivne traheotomije se izvaja pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajno prezračevanje in stranišče sapnika, na primer pred večjo nevrokirurgijo ali operacijo vratu in prsnega koša. Med obsežnimi posegi v grlu in grlu ščiti pred krvavitvami v spodnjih dihalih. Pri bolnikih z neoperabilnimi novotvorbami grla, ki so podvrženi radioterapiji, se za zaščito pred kratko sapo opravi traheostomija. Vse pogosteje se pri takšnih bolnikih namesto intubacije izbere traheostomija. Prednosti traheostomije v primerjavi z endotrahealno cevko:

  • zmanjšanje dihalnega napora, povezanega s samodihanjem
  • zmanjšanje potrebe po analgetikih in pomirjevalih, potrebnih za doseganje tolerance trahealne cevi
  • poenostavitev higienskih postopkov v predelu ust in žrela
  • izboljšanje bolnikovega lastnega udobja
  • olajšanje komunikacije s pacientom

Čeprav se zdaj zdi ekstremna terapija, je bila traheotomija izvedena pri bolnikih s hudo obstruktivno apnejo pri spanju (OSA). Na srečo je Colin Sullivan v osemdesetih letih prejšnjega stoletja predstavil prvo neinvazivno metodo zdravljenja OSA s pozitivnim tlakom v dihalnih poteh, t.i. CEPAP, ki je danes osnova pri zdravljenju te bolezni. Glavna indikacija za kratkotrajno traheotomijo je stanje nenadne laringealne dispneje, ki je lahko posledica: edema grla, zagozdenega tujka, neoplastičnih tumorjev ali poškodb, ki zožujejo njegov lumen. Druge indikacije so: dispneja osrednjega izvora, zastrupitev s uspavalnimi tabletami, tujek v spodnjih dihalnih poteh, ki ga ni mogoče odstraniti s traheobronhoskopijo.

Izvedite traheostomijo

V primeru elektivne traheotomije se lahko uporabi premedikacija z zdravili in kisikom. Zaradi časovne stiske se v nujnih primerih zdravila opustijo, vendar je nujna uporaba kisika: prhanje s kisikom, skozi endotrahealno ali bronhoskopsko cev pred in pomed postopkom.

Za najboljšo vidljivost grla bolnika položimo na hrbet in glavo nagnemo nazaj. Glede na to, ali čas dopušča ali ne, se lahko uporabi anestezija. Običajno zadostuje lokalna infiltracijska anestezija. Izjema so majhni otroci, pri katerih je indicirana mešana anestezija.

Hitro odpiranje dihalnih poti je mogoče doseči z:

  • CICOTOMY - vključuje rezanje krikotiroidnega ligamenta v grlu, tako da pravzaprav ni traheotomija, ampak je običajno uvod v zgornjo, srednjo ali spodnjo traheotomijo
  • INTUBACIJA, ki ji sledi TRAHEOTOMIJA - možna je, ko je ovira pod glotisom; endotrahealna cev omogoča sesanje izločkov, izboljša prezračevanje pljuč in omogoča nadzorovano dihanje
  • TRAHEOPRONHOSKOPIJA, ki ji sledi TRAHEOTOMIJA

V izbirnem načinu se izvede zgornja, srednja ali spodnja traheotomija. Izbira metode je odvisna od anatomskih pogojev. Pri otrocih sta grlo in sapnik višja kot pri odraslih. S starostjo se grlo in sapnik skupaj z bronhi in pljuči premakneta navzdol. Zato se zgornji rez izvaja pri odraslih, spodnji pa pri otrocih.

Postopek traheotomije:

  • kožni rez v srednji črti od zgornjega roba krikoida približno 5-6 cm navzdol; v kozmetičnem smislu je prečni rez ugodnejši, vendar zahteva več izkušenj operaterja
  • rez na fasciji
  • zaklepanje sapnika - tehnika manevriranja je pomembna, da se izognete rezanju zadnje stene sapnika in požiralnika, kar lahko privede do traheoezofagealne fistule
  • disekcija ščitnice
  • disekcija sapnika - nenadno odpiranje sapnika spodbudi bolnika k kašljanju; pri zavestnem bolniku izloček izpostavi sam, pri nezavestnem ali v splošni anesteziji pa je treba izloček odsesati
  • izrezovanje trahealnega okna - opraviti ga je treba pri odraslih bolnikih, ki bodo nosili traheotomsko cev daljše obdobje ali trajno
  • možna traheobronhoskopija
  • vstavitev cevi
  • zapiranje rane

Dejavniki, ki otežujejo traheotomijo

  • kratek in debel vrat
  • hipertrofija ščitnice
  • okvare vratne in torakalne hrbtenice
  • vnetna infiltracija sprednje stene vratu
  • podkožni emfizem
  • obsežne rane na vratu

Vodenje bolnika ztraheostomija

Ustrezna oskrba pacienta je zelo pomembna. Paziti je treba na vzdrževanje prehodnosti traheostomske cevi in ​​traheobronhialnega drevesa ter bolniku zagotoviti ustrezno pljučno ventilacijo. Priporočeno:

  • pogosto odsesavanje izločkov iz dihalnih poti, če je potrebno, tudi enkrat na 20-30 minut, še posebej, če bolnik ne more sam izkašljati
  • izpiranje bronhijev v primerih debelega izcedka, ki tvori zamaške; to operacijo lahko izvedemo med bronhoskopijo z injiciranjem 4-5 ml fiziološke raztopine, 3% raztopine sode bikarbone ali enega od sredstev za zmanjšanje površinske napetosti izločkov
  • vlaženje vdihanega zraka, saj zaradi traheotomije zrak zaobide zgornje nivoje dihalnih poti, ki jih ustrezno ogrejejo in navlažijo
  • zmanjšanje gostote izločkov iz spodnjih dihalnih poti
  • lajšanje bronhospazma z dajanjem bronhodilatatorjev
  • zmanjšanje otekline bronhialne sluznice
  • sušenje spodnjih dihalnih poti
  • zdravljenje s kisikom
  • skrbna nega ran, dovolj pogosto menjavanje oblog, da ostanejo suhe ves čas; po potrebi se dajo antibiotiki in šivi se običajno odstranijo 6-7 dni po posegu

Odstranitev traheostomske cevi

V primerih, ko vzrok za obstrukcijo dihalnih poti še vedno obstaja, se cev sploh ne odstrani. Po drugi strani pa, če je ovira odstranjena in je bolnik obstrukcijo tubusa vzdržal vsaj 24 ur (to dosežemo z vstavitvijo t.i. tube z okencem), se cev odstrani v garderobi. . Po takem posegu mora bolnik ostati pod nadzorom še 24 ur. Dejavniki, ki lahko odložijo načrtovano odstranitev cevke, vključujejo: otekanje sluznice sapnika, nastanek granulacijskega tkiva okoli traheostome in mehčanje sapničnega hrustanca.

Zapleti pri vstavitvi traheotomije

  • apneja - pozicioniranje pacienta, ki naj bi olajšalo delo operaterja, hkrati vodi do zastoja ven v glavi in ​​vratu, kar pa negativno vpliva na oskrbo možganov s krvjo in delo možganov. dihalni center
  • prenehanje srčnega utripa in krvnega obtoka - lahko je posledica prevelikega odmerjanja zdravila, hipoksemije in respiratorne acidoze ali refleksnega vzbujanja iz karotidnega sinusa
  • krvavitev
  • Traheostomska cev je napačno vstavljena ali padla
  • poškodba zadnje stene sapnika, ki vodi do nastanka traheoezofagealne fistule
  • obstrukcija traheostomske cevi

Zapleti ubolnik s traheostomijo

  • krvavitev
  • podkožni emfizem
  • izguba cevi
  • stenoza grla in sapnika sta pozni zaplet in je običajno posledica slabo izvedene nujne traheotomije
  • pljučni zapleti, ki se na srečo skoraj niso pojavili od uvedbe antibiotikov
  • okužba rane

Kategorija:

Dihalni sistem