Eozinofilni ezofagitis je kronična bolezen požiralnika, ki se razvije zaradi imunskega sistema. Spada v t.i eozinofilne bolezni prebavil, pri katerih pride do intenzivne infiltracije eozinofilcev (eozinofilcev) v različne plasti stene prebavil, v tem primeru požiralnika. Je progresivna in, če je ne zdravimo, vodi do fibroze in striktur požiralnika ter posledično do njegove disfunkcije.

Eozinofilni ezofagitisse pojavlja v vseh starostih, vendar se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, starih 40-50 let, veliko pogosteje pri moških. Prvi simptomi se pojavijo že v otroštvu. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k prehrani ali inhalacijskemu alergenu, se razvije kronična vnetna reakcija, ki vodi do fibroze in motenj gibljivosti požiralnika. IgE odvisni in celični mehanizmi ter kemokin, ki ga izločajo eozinofili, t.i. eotaksin 3. Mikroskopska slika prikazuje prisotnost eozinofilnih infiltratov v epiteliju in drugih plasteh stene požiralnika, eozinofilne gruče (mikro-abscese), širjenje medceličnih prostorov, hipertrofijo in podaljšanje bradavic bazalne plasti in fibroze. bazalni sloj sluznice.

Eozinofilni ezofagitis: simptomi

Simptomi eozinofilnega ezofagitisa so nespecifični in odvisni od starosti. Pri otrocih najpogostejši:

  • bolečine v želodcu
  • bruhanje
  • simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni
  • nepripravljenost pogoltniti hrano
  • izguba apetita
  • zaviranje pridobivanja telesne teže in rasti.

Pri mladostnikih in odraslih se pojavlja:

  • disfagija
  • retrosternalna bolečina
  • slabost
  • bruhanje
  • ujeta hrana.

Značilno je izogibanje izdelkom, ki povzročajo težave pri požiranju, popiranje hrane z veliko tekočine in dolgo žvečenje. Poleg tega bolniki pogosto trpijo za atopičnimi boleznimi, kot so astma, alergijski rinitis, atopični dermatitis ali alergije na hrano, odvisne od IgE.

Eozinofilni ezofagitis: diagnoza

Pri diagnostiki bolezni je endoskopski pregled požiralnika z odvzemom vzorcev izproksimalnega in distalnega dela njegove sluznice. Diagnoza temelji na ugotovitvi>15 eozinofilcev v vidnem polju pri biopsijah sluznice požiralnika pri 400-kratni povečavi. Pri endoskopskem pregledu se odkrijejo enojne ali večkratne vzdolžne brazde, krožne gube, papule, eritem, bele usedline, brez žilnega vleka, kongestija in otekanje sluznice ter segmentne strikture požiralnika, največkrat v njegovem proksimalnem delu. Kontrastni test požiralnika, podobno kot pri endoskopiji, pokaže zožitev lumena požiralnika, izolirane strikture požiralnika in enojne ali več obročev.

Laboratorijski testi kažejo eozinofilijo periferne krvi, povečane vrednosti skupnega IgE in IgE v krvi, specifične za alergene pri vdihavanju in hrani.

Ni dokazov o GERB pri 24-urnem spremljanju intezofagealnega pH. Trenutno empirično 6-8 tednov zdravljenje z zaviralci protonske črpalke 2 mg / kg / 24 h v dveh odmerkih (največ 40 mg dvakrat na dan) pred ezofagealnim priporoča se endoskopija in pregled.histološka biopsija njegove sluznice. Cilj tega ukrepa je odpraviti gastroezofagealno refluksno bolezen kot vzrok za bolnikove simptome.

Eozinofilni ezofagitis: diferenciacija

Diferencialna diagnoza upošteva:

  • gastroezofagealna refluksna bolezen
  • kvasovni ezofagitis
  • virusni ezofagitis
  • bakterijski ezofagitis
  • eozinofilni gastroenteritis
  • alergija na hrano ali zdravila
  • celiakija
  • Leśniowskega in Crohnova bolezen
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva
  • hipereozinofilni sindrom
  • Churg-Straussov sindrom
  • bolezen presadka proti gostitelju
  • pemfigus

Eozinofilni ezofagitis: zdravljenje

Zdravljenje temelji na uporabi ustrezne prehrane in farmakoterapije. Priporoča se elementarna prehrana 4 tedne, ki zmanjša simptome in vnetne spremembe. V prehranskih priporočilih je pozornost posvečena poskusu prepoznavanja in izogibanja živilom, ki povzročajo simptome bolezni. Dokazano je, da izločanje najpogostejših alergenih živil, kot so kravje mleko, jajca, pšenica, arašidi in morski sadeži, iz prehrane izboljša klinično in histološko izboljšanje pri več kot 70 % otrok – pri odraslih je ta odstotek nekoliko nižji.

V farmakoterapiji se glukokortikosteroidi dajejo lokalno ali sistemsko. Topikalni glukokortikosteroidi so zdravila prve izbire - uporabljajo se peroralni inhalirani pripravki,najpogostejši je budezonid (2 mg/d) ali flutikazon (880-1760 mikrogramov dvakrat na dan). Uporaba sistemskih kortikosteroidov je omejena na bolnike, ki potrebujejo hitro klinično izboljšanje zaradi resnosti bolezni ali ki se niso odzvali na druga zdravljenja. V ta namen se uporablja prednizon v odmerku 1-2 mg / kg / dan.

Endoskopsko zdravljenje je rezervirano za bolnike z zožitvijo požiralnika, ki moti požiranje in kadar po standardnem zdravljenju ni izboljšanja. Zaradi velikega tveganja za perforacijo požiralnika je treba endoskopsko dilatacijo striktur požiralnika izvajati skrajno previdno.

Kategorija:

Gastrologija