Želodčne limfome delimo na primarne želodčne limfome in sekundarne želodčne limfome. Najpogostejša diagnoza je ekstranodalni MALT ne-Hodgkinov limfom nizke stopnje. Kateri so vzroki za želodčni limfom in kakšni so simptomi tega raka? Kako poteka zdravljenje raka in kakšna je napoved?

Želodčni limfomiso druga najpogostejša neoplastična bolezen želodca (rak je najpogostejši rak). Hkrati je želodec najpogostejša lokacija limfomov med organi celotnega človeškega prebavnega trakta.

Primarna bolezen se lahko nahaja v samem želodcu (primarni želodčni limfomi) ali v drugem organu, želodec pa je lahko sekundarna (sekundarni želodčni limfomi).

Tumorji limfnega tkiva izhajajo iz dveh vrst celic, B limfocitov (približno 85 %) in T celic (približno 15 %). Zanje je glede na vrsto značilna visoka ali nizka stopnja malignosti, zato je tako pomembno, da pred uvedbo terapije določimo natančen tip novotvorbe.

Najpogosteje diagnosticirani želodčni limfomi so limfomi limfnega tkiva, povezanega s sluznico nizke stopnje (MALT-limfom=MALToma) (MALT).

Te neoplazme v več kot 80 % primerov izvirajo iz limfoidnega tkiva, povezanega s sluznico želodca, v katerem so spremenjeni poliklonski limfociti B. Okužba z bakterijoHelicobacter pylori igra ključno vlogo pri razvoju bolezni..

želodčni MALT limfom - pogostnost pojavljanja

Limfomi, ki se prvotno nahajajo v želodcu, so redki in predstavljajo približno 2 % vseh limfomov in 15 % raka želodca. Bolezni so predvsem odrasli, zlasti po 60. letu starosti. Literatura poroča, da se želodčni MALT limfom odkrije pri 0,7 / 100.000 ljudi na leto.

želodčni MALT limfom - vzroki bolezni

Dokazano je, da je eden od vzrokov, ki znatno poveča tveganje za razvoj želodčnega MALT limfoma, kronična okužba z bakterijoHelicobacter pylori .

Povzroča kronični gastritis z limfocitno infiltracijo. Pri nekaterih bolnikih z MALT limfomi najdemo translokacijo t (11, 18), zaradi česarnastane fuzijski gen AP12-MLT in translokacija t (1,14).

Nasprotno pa se pri bolnikih z enteropatijo, odvisno od glutena ali celiakijo, pogosto poroča o limfomih T-celičnega limfoma (EALT), povezanih z enteropatijo.

MALT želodčni limfom - lokacija

Želodčni MALT limfomi se najpogosteje nahajajo v predpiloričnem delu želodca in jih lahko občasno opazimo v njegovem telesu ali fundusu.

želodčni MALT limfom - klinični simptomi

Bolezni, o katerih poročajo bolniki v začetni fazi bolezni, niso specifične. Bolniki se pritožujejo predvsem zaradi gastrointestinalnih težav, pomanjkanja apetita, slabosti, bruhanja ter bolečine in nelagodja v srednjem epigastriju.

Skupaj z napredovanjem neoplastične bolezni lahko bolniki opazijo:

  • Odvajanje katranastega blata, ki je posledica gastrointestinalne krvavitve. V tem primeru se je nujno treba obrniti na splošnega zdravnika, ki bo bolnika pregledal in ga napotil na nadaljnjo diagnostiko
  • lahka utrujenost, pomanjkanje energije, omotica, kar lahko pogosto kaže na anemijo, ki jo povzroča kronična krvavitev rakavega tumorja;
  • zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, nočno potenje in nenamerna izguba teže, vendar so to redki in niso glavni razlog, zakaj obiščete svojega zdravnika.

želodčni MALT limfom - diagnoza in diagnoza

Test izbire, ki se uporablja pri diagnozi želodčnega limfoma, je gastroskopija. Vključuje pregled zgornjega dela prebavil s pomočjo specializirane opreme, endoskopa.

Med preiskavo je mogoče odvzeti dele makroskopsko spremenjene želodčne sluznice za histopatološki pregled.

Najpogostejše vidne razjede, erozije ali polipi so delci, ki jih odstranimo s posebnimi kleščami, vendar ni redko opaziti situacije, ko na sluznici ni makroskopskih sprememb.

Omeniti velja, da je treba v skladu s standardi na pregled vzeti vsaj 8 vzorcev iz lezije, za katero obstaja sum, da ima raka. Dobljeni material pošljemo v patološki laboratorij, kjer zdravnik specialist patolog pod mikroskopom oceni strukturo tkiva. Ugotavlja, ali je v njej neoplastični proces, za kakšno vrsto bolezni gre, pa tudi za njeno patološko stopnjo.

Med slikovnimi pregledi, kot je računalniška tomografija trebušne votline, se lahko po naključju odkrijezadebelitev želodčne stene, vendar samo na podlagi radiološke slike ni mogoče postaviti enoznačne diagnoze.

Običajno so limfomi dobro razmejeni od okoliškega tkiva in se ne infiltrirajo vanje. V takih primerih je treba diagnozo poglobiti z gastroskopijo z odvzemom biopsij za histopatološki pregled.

Namen ocene kliničnega stadija neoplastične bolezni je opravljanje slikovnih preiskav, računalniške tomografije trebušne votline, prsnega koša in medenice. Omogočajo oceno primarnega tumorja, infiltracijo okoliških tkiv in prizadetost regionalnih bezgavk

želodčni MALT limfom - gastroskopija

Endoskopski pregled zgornjih prebavil se lahko izvaja ambulantno. Pred pregledom naj se bolnik zategne vsaj 6-8 ur, zjutraj na dan pregleda pa zaužije vsa zdravila, ki jih jemlje neprekinjeno z malo vode (razen hipoglikemikov in zdravil za strjevanje krvi - njihova uporaba je se predhodno posvetujte z zdravnikom).

Omeniti velja, da mora bolnik pred začetkom testa dati pisno privolitev, njegova odsotnost je absolutna kontraindikacija za njegovo izvedbo. Gastroskopija se začne z lokalno anestezijo zadnjega dela grla z raztopino lidokaina, v nekaterih primerih pa se lahko uporabijo tudi pomirjevala.

Med pregledom naj bolnik leži na levem boku. Endoskop, to je specializirana, fleksibilna oprema za gastroskopijo, zaključena s kamero in lastnim svetlobnim virom, se namesti v prebavila pacienta. Zaslon monitorja prikazuje sliko notranjih sten požiralnika, želodca in dvanajstnika ter strukturo sluznice, ki jih obdaja.

Iz lezij, za katere se sumi na bolezenski proces ali raka, lahko zdravnik vzame vzorce s posebnimi kleščami in zbrani material odda v histopatološki pregled. Poleg tega se lahko odvzame delček želodčne sluznice za travmatološki test za prisotnost bakterijHelicobacter pylori .

Gastroskopski pregled je neprijeten, vendar v večini primerov bolniku ne povzroča bolečine, traja približno 15-20 minut. Po pregledu lahko prvi obrok zaužijete po približno 2 urah, sicer lahko pride do zadušitve tekočine ali hrane, nato pa naj lokalna anestezija preneha delovati.

želodčni MALT limfom - zdravljenje

Najpogostejše zdravljenje želodčnega MALT limfoma je farmakoterapija, vključno z izkoreninjenjem okužbe s Helicobacter pylori,radioterapija, pa tudi imuno- ali kemoterapija.

IzkoreninjenjeHelicobacter pylori

Uspešno izkoreninjenje okužbe je pogosto prva in edina metoda zdravljenja, saj lahko vodi do kliničnega in histološkega reševanja želodčnega limfoma. Opazili so, da so lezije regresirale po zacelitvi okužbe pri približno 60 % bolnikov.

Izkoreninjenje bakterijHelicobacter pylorivključuje hkratno uporabo kombinacije več zdravil, običajno zaviralca protonske črpalke (npr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotikov (vključno s klaritromicinom metronidazol, amoksicilin in tetraciklini) kot tudi bizmut.

Uporabljeni vzorec terapije je odvisen od odstotka sevovH. pyloriodporen na dana zdravila na določenih zemljepisnih širinah.

Obstajajo 3 glavni in najpogosteje uporabljeni režimi zdravljenja:

  • Štirikratna terapija, ki temelji na sočasni uporabi 10 dni zaviralca protonske črpalke, pripravka, ki vsebuje kalij-bizmutov citrat, metronidazol in tetraciklin. Izberejo ga zdravniki v državah z visokim odstotkom bakterij H. pylori, odpornih na klaritromicin.
  • Zaporedna terapija, ki sestoji iz dajanja zaviralca protonske črpalke in amoksicilina bolniku 5 dni, in zaviralca protonske črpalke, pa tudi metronidazola in klaritromicina v naslednjih dneh.
  • Sočasno zdravljenje, ki vključuje dajanje zaviralca protonske črpalke bolniku 10 dni in 3 antibiotike, amoksicilin, klaritromicin in metronidazol.
  • Trojna terapija, sestavljena iz dajanja zaviralca protonske črpalke klaritromicina in enega od dveh antibiotikov metronidazola ali amoksicilina 7 dni.

Za oceno učinkovitosti izkoreninjenja bakterije H. pylori je treba opraviti gastroskopijo z odvzemom odsekov želodčne sluznice (za izvedbo testa ureaze), približno vsakih 6 mesecev.

Radioterapija

Radioterapija se uporablja za zdravljenje želodčnega limfoma pri bolnikih, ki niso okuženi s Helicobacter pylori, in tudi kot dodatek k terapiji po neuspešnem izkoreninjenju okužbe in kot dodatek po resekciji želodca.

Preberite tudi: Kaj veste o radioterapiji? Dejstva in miti, ki jih je vredno vedeti

Imunska in kemoterapija

Vrsta uporabljene kemoterapije je odvisna od histološkega tipa limfoma. Kirurško zdravljenje se ne uporablja rutinsko. Kirurški posegi se najpogosteje izvajajo v situacijah, ko je pacientovo življenje takoj ogroženo, na primer ob obsežni krvavitvi iz neoplastične lezije v želodcu ali perforaciji gastrointestinalnega trakta. Avtorni priporočenih odzivov in učinkov nekirurškega zdravljenja, resekcije želodca in komplementarne radioterapije.

želodčni MALT limfom - spremljanje

Bolniki, ki se zdravijo z želodčnim MALT limfomom, morajo ostati pod strogim zdravniškim nadzorom in opraviti priporočene preglede, zlasti gastroskopijo. Prvi 2 leti po zaključku terapije je treba preiskave, med katerimi se odvzamejo vzorci želodčne sluznice za histopatološko preiskavo in oceno bakterijske okužbeHelicobacter pylorivsakih šest mesecev, nato manj pogosto, povprečno vsakih 1 do 1,5 leta.

želodčni MALT limfom - prognoza

Želodčni MALT limfom je neoplastična bolezen z relativno dobro prognozo, 10-letno preživetje je odvisno od stopnje remisije bolezni in znaša 50-80%.

Kategorija:

Onkologija