Nefrostomija spada med urostome, torej stome, ki se izvajajo na sečilih. Nefrostomija je transkutana kateterizacija ledvice. Sama beseda "stoma" pomeni namerno ustvarjanje povezave med notranjim organom in kožo. Če taka povezava nastane spontano kot posledica bolezni ali druge patologije, se imenuje fistula. Kaj je nefrostomija?
Perkutana nefrostomijaje postopek, pri katerem se nefrostomski kateter vstavi skozi telesne obloge. Nefrostomija se izvaja pod lokalno infiltracijsko anestezijo pod nadzorom ultrazvoka ali rentgenskega aparata. Pacienta položimo na trebuh ali nasprotno stran, nato pa zdravnik po predhodni ultrazvočni oceni in anesteziji kožo predre in vstavi posebno "žico". Punkcijo nato postopoma razširimo in vstavimo nefrostomski dren. Po vstavitvi v ledvico se ta odtok zvije in dobi značilno obliko "prašičjega repa". Zahvaljujoč posebni, perforirani strukturi, olajša odvajanje urina iz calicopelvic sistema. Nefrostomski odtok gre ven in odvaja urin v posebno nefrostomsko vrečko, ki jo bolnik lahko skrije pod oblačila. Včasih se med operacijo v splošni anesteziji izvede nefrostomija.
Kdaj je potrebna nefrostomija?
Nefrostomija je potrebna, če ledvice iz kakršnega koli razloga ne morejo odvajati urina. Če tega postopka ne izvedete, bo preostali urin postopoma privedel do nastanka hidronefroze in na koncu do odpovedi ledvic. Glavne indikacije za nefrostomijo so:
- tumor, ki povzroča stiskanje sečevodov ali infiltrira sečevod - ti tumorji ne vključujejo le raka sečil, ampak tudi na primer raka jajčnikov, materničnega vratu, prostate ali danke. Ti tumorji se postopoma povečujejo in tudi če na začetku niso povezani z sečili, lahko sčasoma popolnoma blokirajo odtok urina iz ledvic in povzročijo hidronefrozo;
- kamenec, ki se nahaja v ledvični medenici ali sečevodu - urolitiaza je razmeroma pogost vzrok akutne obstrukcije sečil. Če je kamen velik, ne bo sam prešel skozi ledvično medenico ali sečevode, včasih pa je potrebna nujna nefrostomija.akutna postledvična odpoved se ni razvila;
- povnetne spremembe v sečevodu – tako nespecifična kot specifična vnetja, kot je na primer tuberkuloza, lahko povzročijo vnetno fibrozo in zadebelitev sečevodov, kar bo povzročilo moteno odvajanje urina iz ledvic;
- Iatrogena ali travmatična poškodba sečnice - Pri abdominalni ali medenični kirurgiji pride do poškodbe sečnice. Njihova kontinuiteta se lahko prekine tudi zaradi različnih poškodb. V obeh primerih je potrebna nefrostomija, da se ustvari alternativna pot za odtekanje urina iz ledvic;
- zožitev sečevodov kot posledica radioterapije - obsevanje se uporablja pri zdravljenju nekaterih novotvorb medeničnih organov. Čeprav ima ta metoda številne prednosti, lahko tudi poškoduje in fibrozira krvne žile in druga tkiva, ki obkrožajo sečevode, kar lahko povzroči zoženje ali celo popolno zaraščanje sečevodov, kar bo zahtevalo tudi nefrostomijo.
- profilaktična nefrostomija po odstranitvi fragmenta ledvične medenice skupaj s tumorjem;
- farmakološka nefrostomija za zagotovitev neposrednega dostopa farmakoloških učinkovin (na primer antibiotikov) do medeničnega sistema čašice;
- diagnostična nefrostomija - diagnoza nejasne hidronefroze, ciste ali abscesa nejasnega izvora;
Nefrostomija - kako dolgo je potrebno?
Koliko časa mora nefrostoma ostati v pacientovem telesu, je povsem individualno in je v veliki meri odvisno od razloga za njeno vstavitev. Če je bila nefrostomija opravljena pri bolniku z rakom in je ni mogoče popolnoma resecirati, lahko ostane trajna. Kadar pa je nefrostomija nujni poseg in je njen vzrok mogoče odstraniti, ostane pri pacientu le določen čas, na primer dokler se zoženi del sečevoda ne razširi s posebnimi stenti.
Zapleti nefrostomije
Možni zapleti nefrostomije so predvsem tisti, ki spremljajo druge postopke, kot so krvavitev ali okužba. Pri menjavi vrečk za nefrostome je pomembno upoštevati dobre higienske prakse, da zmanjšate tveganje okužbe. Pomembno je pravilno zalivanje, najmanj 2 litra na dan. Morda bo koristno tudi uživanje brusnic, ki je splošno priznana nefarmakološka metoda za preprečevanje okužb sečil. Bolnik mora redno opazovati in nadzorovati videz izločanja urina in predela, kjer nefrostoma izstopa iz telesa, ter se nujno posvetovati z zdravnikom, čekarkoli ga v teh pogledih moti.