- Kaj je anemija pri kroničnih boleznih?
- Vzroki anemije zaradi kroničnih bolezni
- Bolezni, ki povzročajo anemijo pri kroničnih boleznih
- Simptomi anemije kot posledica kroničnih bolezni
- Kako diagnosticirati anemijo pri kroničnih boleznih?
- Zdravljenje anemije pri kroničnih boleznih
PREVERJENA VSEBINAAvtor: Dominika Wilk
Anemija zaradi kroničnih bolezni je drugi najpogostejši vzrok za znižanje ravni hemoglobina in železa v telesu, kar ima za posledico anemijo zaradi vnetja. Zato to morda ni vedno posledica anemije zaradi pomanjkanja železa. Oglejte si, kako pravilno diagnosticirati to vrsto bolezni in kako jo zdraviti.
Oanemija pri kroničnih boleznihpravimo, kadar pomanjkanje železa v telesu ni posledica njegove malabsorpcije v prebavnem sistemu ali pomanjkanja, ki je posledica prehrane, ampak neravnovesje v procesu izločanja železa iz telesa kot posledica bolezni. Anemija, ki se pojavi kot posledica kronične bolezni, je posledica nenehnega vnetja v telesu, in čeprav ima telo zadostne količine železa, ki ga lahko pridobimo na primer za ustvarjanje hemoglobina, jih telo ne more uporabiti.
Kaj je anemija pri kroničnih boleznih?
Če želite razumeti, kako se anemija razvije kot posledica kronične bolezni, morate najprej razumeti, kako vaše telo pridobiva železo. V nasprotju z videzom je količina železa, ki jo dobimo s prehrano, le delček količine tega elementa, ki ga mora telo med drugim proizvesti hemoglobin, ki je del eritrocitov (rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik), ali jodiranje ščitničnih hormonov, proizvodnja številnih encimov in beljakovin.
Glede na to, dačlovek absorbira 5-10 % železa, ki ga zaužijemo s hrano(povprečni vnos je 10-15 mg na dan), je mogoče oceniti, da je manj več 1 mg, s tisočkrat večjim povpraševanjem ( samo za proizvodnjo eritrocitov je potrebnih 2500 mg tega elementa ).
Kje torej telo dobi potrebno količino železa? Pridobiva jih v procesu pridobivanja, na primer iz umirajočih eritrocitov. Te eritrocite makrofagi absorbirajo in tam razgradijo, npr. za hem in biliverdin.
Hem se pretvori v železove ione in v dolgem transportnem procesu, v katerem je vključena beljakovina (transferin), doseže kostni mozeg, kjer nastanejo novi eritrociti.
Za njihovo proizvodnjo in zorenježelezo je nujno, zato lahko ob motenem transportu in obnavljanju tega elementa pride do anemije (tako se zgodi pri slabokrvnosti zaradi kroničnih bolezni).
Vzroki anemije zaradi kroničnih bolezni
Glavna ovira za pridobivanje železa iz telesa pri kroničnih boleznih je beljakovina, imenovana hepcidin, ki blokira makrofage pri pridobivanju železa in zavira absorpcijo železa iz črevesja. Zaradi pro-vnetnih citokinov, ki se pojavijo pri vnetju, se koncentracija hepcidina poveča.
To učinkovito blokira možnost pridobivanja železa iz prehrane, prav tako pa preprečuje pridobivanje železa iz tkiv. Hepcidin na primer povzroči, da se makrofagi ne morejo odpovedati železu, ki so ga pridobili z razgradnjo eritrocita.
Drug vzrok anemije zaradi kronične bolezni je zmanjšana proizvodnja eritropoetina, hormona, ki nastaja v ledvicah, ki stimulira kostni mozeg, da proizvaja rdeče krvne celice.
To je posledica delovanja vnetnih citokinov, ki lahko zavirajo proizvodnjo eritropoetina v ledvicah ali naredijo telo manj občutljivo nanj. Če je eritropoetina manj, se količina proizvedenih rdečih krvnih celic samodejno zmanjša. Enako se bo zgodilo zaradi vaše neobčutljivosti za ta hormon.
Vnetje lahko povzroči tudi krajše življenje rdečih krvnih celic, ki nastanejo v kostnem mozgu. Hitreje jih bodo ujeli tudi makrofagi, ki pa zaradi delovanja omenjenega hepcidina ne bodo mogli sprostiti železa, pridobljenega iz njih.
Drug vzrok za anemijo, zlasti pri raku, je infiltracija celic kostnega mozga. To izpodriva normalno tkivo kostnega mozga in hkrati zmanjšuje nastajanje rdečih krvnih celic. Prav tako lahko okužba votline kostnega mozga z mikroorganizmi povzroči pomanjkanje zdravih celic kostnega mozga.
Anemija kroničnih bolezni (še posebej, če gre za vnetne črevesne bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis) je lahko tudi posledica prikritih krvavitev iz prebavil. Nato se lahko zaradi izgube večje količine krvi pojavi anemija.
Bolezni, ki povzročajo anemijo pri kroničnih boleznih
Anemija pri kroničnih boleznih spremlja tista stanja, ki povzročajo vnetja v človeškem telesu. Torej so lahko:
- virusne bolezni (pri otrocih lahko celo navadna virusna okužba povzroči anemijo),
- bakterijske bolezni, npr. tuberkuloza,
- parazitske bolezni,
- glivične bolezni,
- avtoimunske bolezni,
- bolezni vezivnega tkiva, npr. RA,
- kronična ledvična bolezen,
- rak.
Simptomi anemije kot posledica kroničnih bolezni
Simptomi anemije kot posledica kronične bolezni so enaki kot pri kateri koli drugi vrsti anemije. V glavnem se kažejo v:
- oslabitev,
- bleda koža in sluznice,
- utrujenost,
- motnje koncentracije,
- glavoboli.
Poleg tega ga seveda spremljajo simptomi, povezani s pojavom osnovne bolezni.
Kako diagnosticirati anemijo pri kroničnih boleznih?
Za razlikovanje anemije pri kroničnih boleznih od druge najpogostejše oblike anemije – anemije zaradi pomanjkanja železa, je treba opraviti vrsto preiskav, da ugotovimo, kaj je glavni razlog za šibkost in slabo počutje bolnika. Priporočeni laboratorijski testi so:
- morfologija z razmazom,
- železo,
- feritin,
- transferryna,
- hepcidin,
- CRP,
- OB,
- sTfR
Anemija zaradi pomanjkanja železa in anemija, ki je posledica kronične bolezni, imata znižano raven železa. Razlikujejo pa se po ravni feritina - zaloge železa: anemija zaradi pomanjkanja železa se zmanjša, pri kroničnih boleznih pa poveča.
Visoka stopnja feritina pri kroničnih boleznih je posledica dejstva, da je tudi beljakovina akutne faze, ki se poveča, ko se pojavi vnetje. Zato se pri anemiji pomanjkanja železa testira tudi CRP, ki je prav tako beljakovina akutne faze.
Ko je ta indeks ali ESR povišan, potem imamo potrditev, da se telo bori z vnetjem. Po drugi strani se bo transferin, ki je negativna vnetna beljakovina in hkrati prenašalec železa, zmanjšal pri kroničnih boleznih (podobno kot pri anemiji zaradi pomanjkanja železa).
Ravni topnih transferinskih receptorjev (sTfR) pri anemiji kronične bolezni bodo normalne, medtem ko bo anemija zaradi pomanjkanja železa zmanjšana. Beljakovina (hepcidin), ki blokira sproščanje zalog železa, se bo pri kronični bolezni dvignila nad normalno vrednost, medtem ko bo pri anemiji zaradi pomanjkanja železa ostala na normalni ravni.
Tabela 1. Primerjava parametrov krvne slike in indeksov presnove železa pri anemiji kroničnih bolezni in anemiji zaradi pomanjkanja železa
| Ocenjeni parametri | Anemija boleznikronična | Anemija zaradi pomanjkanja železa |
| Koncentracija hemoglobina | najpogosteje>8g / dl | bi lahko bilo<8g/dl |
|
| MCV (povprečni volumen rdečih krvnih celic) / MCH (povprečna masa hemoglobina v krvi) | normalno ali rahlo znižano | znižano |
| Koncentracija železa | znižano | znižano |
| nasičenost transferina | znižano | znižano |
| koncentracija feritina | normalno ali povišano | znižano |
| koncentracija topnega transferinskega receptorja (sTfR) | v normi | povišano |
| koncentracija hepcidina | povišano | znižano |
| Vsebnost hemoglobina v retikulocitih (CHr) | normalno ali znižano | znižano |
Vir: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anemija kroničnih bolezni, "Napredek medicinske znanosti" 2014, letnik 27, št. 10B, str. 34
Zdravljenje anemije pri kroničnih boleznih
Obnovitev ustrezne ravni železa v telesu in ponovna vzpostavitev pravilnega delovanja presnove železa je odvisna predvsem od ozdravitve bolezni, ki povzroča motnje.
Običajno se pri vnetnih boleznih, zlasti boleznih ledvic, uporabljajo dejavniki, ki spodbujajo eritropoezo (proces razmnoževanja in zorenja rdečih krvnih celic v kostnem mozgu), včasih pa se železo daje intravensko.
Kontraindikacije za dajanje eritropoetina pa so:
- zgodovina možganske kapi,
- aktivna neoplastična bolezen (čeprav je odvisno od primera),
- huda hipertenzija,
- preobčutljivost za zdravila,
- selektivna aplazija rdečih krvnih celic.
Oralno dajanje železa običajno ni smiselno, saj je proces absorpcije tega elementa iz črevesja težak. Zato je najbolj smiselna pot zdravljenja anemije pri kroničnih boleznih odprava vnetij, ki spremljajo kronične bolezni, na primer revmatsko bolezen.
Potem obstaja možnost, da bo možen proces zdravljenja in pridobivanja ustreznih parametrov železa.
- Pomanjkanje železa - vzroki, simptomi, prehrana
- Aplastična anemija. Vrste in simptomi aplastične anemije