Preventivna mastektomija (ali profilaktična mastektomija) je postopek za odstranitev dojke z namenom preprečevanja razvoja raka. Preventivno mastektomijo izvajamo pri bolnicah z zelo velikim tveganjem za nastanek raka dojke. Usposobitev pacientke za preventivno mastektomijo zahteva individualno analizo indikacij, možnih koristi in tveganj, povezanih z operacijo. Ugotovite, kakšne so indikacije za preventivno mastektomijo, kako deluje preventivna mastektomija in kakšna je učinkovitost preventivne mastektomije pri preprečevanju raka dojke.

Preventivna mastektomija , sicerpreventivna mastektomija , je pridobila medijsko popularnost po zaslugi Angeline Jolie, ki je prestala to operacijo leta 2013. Teme tveganja za nastanek raka dojke, družinske anamneze tega raka in genetskega bremena, povezanega z njim, so od takrat postale bolj znane. Medtem so bili objavljeni rezultati številnih znanstvenih študij, ki kažejo na učinkovitost in veljavnost preventivne mastektomije pri določenih skupinah bolnikov. Na podlagi teh podatkov je bila na Poljskem preventivna mastektomija vključena v postopke, ki jih je leta 2022 financiral Nacionalni zdravstveni sklad. Kaj je preventivna mastektomija in kdaj je upravičena?

Preventivna mastektomija - kaj je to?

Preventivna mastektomija je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev ene ali obeh mlečnih žlez (govorimo o enostranski oziroma dvostranski mastektomiji).

Preventivna mastektomija se izvaja za preprečevanje razvoja raka dojke. Preventivna mastektomija je zasnovana tako, da znatno zmanjša tveganje za raka dojke pri bolnikih, pri katerih obstaja zelo veliko tveganje za razvoj tega raka.

Preventivna mastektomija se izvede po odkritju dejavnikov, ki povečujejo tveganje za pacientko, preden se rak razvije. Preventivne mastektomije ne smemo zamenjevati s terapevtsko mastektomijo, ki se izvaja, ko je pacientki diagnosticiran rak dojke.

Preventivna mastektomija in tveganje za razvoj raka dojke

Rak dojk je najpogostejši od vseh malignih novotvorb pri ženskah. Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju raka dojk – starejša starost,Debelost, zgodnja menstruacija ali pozna menopavza so le nekateri izmed njih.

Preprečevanje raka dojk pri splošni populaciji mora vključevati zdrav življenjski slog, izogibanje alkoholu in tobačnim izdelkom, vzdrževanje zdrave telesne teže in redno telesno aktivnost.

Žal imajo pri nekaterih primerih raka dojk pomembno vlogo dejavniki, ki jih ni mogoče odpraviti s spremembo življenjskega sloga. Govorimo o genetsko povezanem raku dojke, ki predstavlja 5-10 % vseh primerov bolezni.

Rak dojk, ki je posledica genetske obremenitve, se pojavlja pri več generacijah žensk v eni družini. Primeri takšnega raka dojk se lahko pojavijo pri relativno mlajših ženskah, pogosteje pa prizadenejo tudi obe dojki (sočasno ali z nekaj razmika). Najbolj znani genetski dejavniki tveganja za raka dojk so mutacije v genih BRCA1 in BRCA2, ki prav tako povečata tveganje za razvoj raka jajčnikov.

Prisotnost raka dojk v družini, zlasti primeri pojava raka dojk pred 50. letom starosti, multifokalna ali dvostranska narava tumorja, pa tudi prisotnost raka jajčnikov pri družinskem članu je indikacija za genetsko testiranje. Na Poljskem najpogosteje iščejo mutacije v genu BRCA1, nekoliko redkeje pa - BRCA2.

Na podlagi rezultatov genetskih testov in družinske anamneze se lahko pacientka razvrsti v posebno rizično skupino za razvoj raka dojke. Preventivna mastektomija se običajno upošteva pri bolnikih, pri katerih obstaja največje tveganje za razvoj bolezni. Trenutne smernice vključujejo vse ženske s potrjeno mutacijo BRCA1 ali BRCA2 v tej skupini.

Dobro je vedeti, da vsi geni, ki povečujejo tveganje za raka dojk, niso dobro razumljeni. Posledično so nekatere BRCA1 ali BRCA2 negativne pacientke kljub temu izpostavljene največjemu tveganju za razvoj raka dojke. Sem spadajo ženske z zelo obremenjeno družinsko anamnezo.

Merila vključujejo pojav ≥3 primerov raka dojke v ožji družini (sorodniki 1. in 2. stopnje), kot tudi soobstoja raka dojke in raka jajčnikov. Menijo, da je izpolnjevanje vsaj enega od zgornjih meril povezano z več kot desetkratnim povečanjem tveganja za razvoj raka dojke.

Preventivna mastektomija - indikacije

Preventivna mastektomija je kirurški poseg s tveganjem zdravstvenih zapletov, tako kot druge operacije. Usposobitev za preventivno mastektomijo zahteva individualno obravnavo indikacij pri vsaki pacientki. Upoštevati je treba prisotnostdejavniki tveganja za raka dojke ter bolnikovo splošno zdravje in želje.

Na Poljskem se preventivna dvostranska mastektomija povrne za bolnike z največjim tveganjem za razvoj raka dojke. Vključujejo bolnike s potrjeno mutacijo BRCA1 ali BRCA2 (skupaj približno 100.000 žensk), pa tudi bolnike z zelo obremenjeno družinsko anamnezo.

Pacienti, ki izpolnjujejo opisane zdravstvene zahteve, morajo dati informirano privolitev v postopek. Prav tako je treba imeti splošno zdravstveno stanje, ki omogoča kvalificiranje za operacijo (ni kontraindikacij za operacijo in anestezijo).

Zgoraj opisana merila se nanašajo na preventivno dvostransko mastektomijo pri bolnikih z zelo visokim tveganjem za raka dojke. Številni dvomi o profilaktični mastektomiji zadevajo ženske, pri katerih so že diagnosticirali raka dojke.

Ob diagnozi raka veliko pacientk z genetskim tveganjem pričakuje profilaktično odstranitev druge dojke. Z medicinskega vidika takšna enostranska profilaktična mastektomija ni vedno upravičena.

Pacientka, ki je zbolela za rakom dojk, potrebuje najprej temeljito diagnozo, določitev stopnje raka in nato ustrezno zdravljenje. Prognoza je takrat odvisna predvsem od možnosti popolnega ozdravitve obstoječe neoplazme. Profilaktična odstranitev druge dojke ne izboljša vedno, vendar je vedno povezana s tveganjem za pooperativne zaplete.

O preventivni mastektomiji druge dojke lahko razmislimo, če je prognoza ugodna in obstaja možnost, da se prva novotvorba popolnoma zaceli (bolezen odkrita zgodaj, ni širjenja na druge organe, dober odziv na zdravljenje). Če se rak dojke odkrije v napredovalem stadiju, je treba dati prednost zdravljenju osnovne bolezni. Prav tako je treba poudariti, da je treba o preventivni mastektomiji druge dojke razmisliti le pri bolnicah s potrjenim genetskim bremenom (mutacije BRCA1/2).

Znanstvene raziskave niso dokazale učinkovitosti tega postopka pri ženskah brez genetskih dejavnikov tveganja. Bolnice, pri katerih je bil v preteklosti diagnosticiran rak dojke, so vedno pod strogim onkološkim nadzorom. Redni pregledi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju morebitnih ponovitev ali novih tumorskih žarišč.

Preventivna mastektomija - tečaj

Kvalifikacije za preventivno mastektomijo običajno opravijo onkološke klinike. Celoten postopek lahko traja do nekaj mesecev. Potrebno je dokumentirati indikacije za postopek(npr. predstavitev rezultatov genetskih testov, ki potrjujejo prisotnost mutacije BRCA1 ali BRCA2). Potreben je tudi posodobljen MRI pregled dojk (največ pred 12 meseci).

Nato se opravi kirurški posvet, med katerim se določi obseg posega in morebitna rekonstrukcija dojke. Če ni pomembnih zdravstvenih kontraindikacij, se določi datum operacije. Pacient, ki je usposobljen za poseg, mora dati svojo informirano privolitev za njegovo izvedbo.

Zdravljenje preventivne dvostranske mastektomije se začne z dajanjem anestetikov. Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Nato kirurg izvede odstranitev mlečnih žlez.

Med posegom je potrebno popolnoma odstraniti celotno tkivo dojke. Zapuščanje drobcev mlečne žleze ne zmanjša v celoti tveganja za razvoj raka. V nasprotju s terapevtsko mastektomijo, kjer je včasih treba odstraniti okoliška tkiva (mišice, bezgavke), preventivna mastektomija zahteva le popolno odstranitev tkiva dojke.

Znanstvene raziskave so upoštevale učinkovitost preventivne mastektomije ob ohranjanju zunanje lupine dojke (tako imenovana subkutana mastektomija). To je vrsta mastektomije, ki se uporablja v nekaterih kirurških centrih za raka dojke.

Trenutno pa se večina preventivnih mastektomij izvaja na tradicionalen način. Tehnika posega omogoča boljši vpogled v kirurško področje in zmanjšuje tveganje, da po operaciji ostanejo koščki dojke.

Odvisno od bolnikovih želja in odsotnosti zdravstvenih kontraindikacij se lahko preventivna mastektomija kombinira s hkratno rekonstrukcijo dojke. Trenutno je rekonstrukcija dojk po profilaktični mastektomiji ena od storitev, ki jih povrne Državna zdravstvena blagajna. Rekonstrukcije se izvajajo z uporabo posebnih protez in mrežic, ki podpirajo vsadke v pravilnem položaju.

Preventivna mastektomija velja za relativno varno, vendar kot vsaka operacija nosi določeno tveganje zapletov. Najpogostejši so bolečina, krvavitev in okužba kirurške rane.

Preventivna mastektomija lahko poslabša tudi duševno stanje pacientke, zato se mnoge ženske odločijo za psihološko podporo po posegu.

Preventivna mastektomija - učinkovitost

Učinkovitost preventivne mastektomije je odvisna od indikacij, ki jih je treba izvestiposeg in skupina bolnikov, pri katerih je bil izveden. Največja učinkovitost je bila dokazana pri bolnikih, obremenjenih z mutacijo gena BRCA1/2, ki so bili podvrženi dvostranski profilaktični mastektomiji.

Zdravljenje zmanjša tveganje za raka dojk za kar 90-95%. Preventivna mastektomija ne zagotavlja popolnega, 100-odstotnega jamstva za preprečevanje raka. To je predvsem posledica tehničnih omejitev posega – odstranitev vsega vidnega tkiva dojk ne izključuje možnosti, da ostanejo mikroskopski ostanki žlez, ki lahko v prihodnosti postanejo izhodišče za raka.

Bolnice, ki so nosilke mutacije BRCA1 ali BRCA2, so poleg povečanega tveganja za raka dojk izpostavljene tudi večjemu tveganju za razvoj raka jajčnikov. Zaradi tega imajo nekatere od njih tudi preventivno odstranjevanje jajčnikov in jajcevodov.

Zanimivo je, da se je učinkovitost takšnega postopka dokazala tudi pri preprečevanju raka dojk. Vendar je ta učinkovitost bistveno nižja v primerjavi s preventivno mastektomijo. Dvostranska odstranitev prirastkov (jajčnikov in jajcevodov) pri nosilcih mutacije BRCA1 ali BRCA2 zmanjša tveganje za raka dojke za 50%.

  • Mastektomija - vrste, potek, zapleti
  • Mastektomija pri zdravljenju raka dojke. Kako deluje amputacija prsi?
  • Vrste mastektomije: preprosta amputacija prsi
  • Krvni test za raka odkrije mutacije BRCA
  • Vrste raka dojke. Zdravljenje je odvisno od vrste raka dojke

Kategorija:

Onkologija