Megaureter (MO) običajno najdemo med prenatalnim testiranjem in je najpogostejši vzrok za fetalno hidronefrozo. Velikanske ureterje delimo na primarne in sekundarne.
Ogromni sečevodiso po medicinski statistiki drugi najpogostejši vzrok hidronefroze pri plodu med prenatalnim ultrazvokom. Ta okvara prizadene 1 od 10.000 rojstev. Bolezen je štirikrat pogostejša pri novorojenčkih moških. Dvostranski orjaški sečevod se diagnosticira pri približno 20% otrok s to okvaro. Skoraj 85 % ogromnih sečevodov ne potrebuje kirurškega zdravljenja, ker se odpravijo sami.
Sečevod ali pravzaprav sečevod so parni organi (cevke), ki povezujejo ledvično medenico z mehurjem. Njihova glavna naloga je odvajanje urina iz medeničnega sistema ledvic v mehur.
V pravilno razvitem organizmu imajo sečevode premer (lumen) 3-5 milimetrov. O orjaških sečevodih (ureterju) govorimo, ko se njegova svetloba razlikuje od zgoraj navedenih vrednosti, torej od sprejete norme. Zgodi se celo, da lahko premer sečevoda preseže 7 milimetrov. Sečevod je lahko razširjen na eni ali obeh straneh telesa.
Velikanski sečevod - razdelek
Velikanske ureterje delimo na primarne in sekundarne, odvisno od vzroka njihovega nastanka.
- Primarni orjaški sečevodje značilna občutna dilatacija sečevoda, vendar tudi ni organskega vzroka za dilatacijo. Obstrukcije mehurja ni, vezikoureteralni stiki in prehodnost intramuralnega sečevoda so normalni. Druga delitev je lahko razdelitev na velikanske obstrukcije, iztočne, obstrukcijske-odtočne, neobstruktivne in ne-iztočne ureterje.
- Sekundarni orjaški sečevodse pojavi pri nevrogenih okvarah mehurja in zadnje uretralne zaklopke. V obeh primerih pride do povečanja intravezikalnega tlaka, kar vodi do sekundarne dilatacije zgornjih sečil.
Velikanski sečevod - povzroča
Vzroki primarnih orjaških sečevodov niso popolnoma razumljeni.
V primeru sekundarnih orjaških sečevodov se imenuje vezikoureteralni refluks, nevrogeni mehur inzadnji tuljavni ventil.
Ena izmed najpogosteje citiranih teorij, ki pojasnjuje nastanek velikanskih sečevodov, je nenormalno delovanje intramuralnega segmenta sečevoda v kombinaciji z moteno perist altiko sečevoda.
Domneva se, da so motnje perist altike intramuralnega segmenta posledica njegove živčno-mišične nezrelosti ali nenormalne strukture stene sečnice.
Obstaja tudi nenormalna razporeditev mišičnih vlaken ali presežek kolagena.
Drug vzrok za nastanek velikanskega sečevoda je aperist altični intramuralni segment sečevoda, ki ovira pretok urina s postopnim širjenjem sečevoda nad aperist altičnim segmentom.
Sekundarni orjaški sečevodi so povezani z nevrogenim mehurjem.
Velikanske ureterje pogosto spremlja njihova ektopična (premaknjena) lokacija. Najpogostejša lokacija za odprtino sečevoda je nato vrat mehurja, sečnica, nožnica ali epididimis.
Ektopija sečnice je pogostejša pri dekletih.
Velikanski sečevod - simptomi
Pri skoraj 50 % novorojenčkov orjaški sečevod ne povzroča nobenih simptomov.
Preostali bolniki imajo ponavljajoče se okužbe sečil. Pogosto je pielonefritis.
Nekateri bolniki sčasoma poškodujejo parenhim ledvic, kar lahko privede do odpovedi organa.
Otroci s simptomatskimi ogromnimi sečevodi imajo lahko pomanjkanje telesne mase in motnje hranjenja.
Velikanski sečevod - diagnoza
Osnovni pregled, ki omogoča prepoznavanje orjaškega sečevoda, je ultrazvok. Ultrazvok omogoča diferenciacijo zožitve pieloureteralnega stika in orjaškega sečevoda. Test omogoča tudi oceno debeline ledvičnega parenhima, debeline stene in ostanka urina po izpraznitvi.
Še en test je cistouretrografija praznjenja, ki se izvaja ob sumu na velikanske sečevode. Test izključuje vezikoureteralni refluks.
Cistografija izločanja je injekcija kontrastnega sredstva v mehur skozi tanek kateter. Pregled se izvaja v rentgenskem laboratoriju. Po dajanju kontrastnega sredstva se med uriniranjem naredi rentgen. Pri refluksu opazimo regresijo kontrasta iz mehurja v sečevod ali v ledvico.
Scintigrafija je manj obremenjujoč test kot urografija. Sestoji iz dajanja posebnega radiotracera intravensko in opazovanja njegovega izločanja skozi ledvice s posebno gama kamero. Scintigrafija omogoča oceno delovanja ledvic in stopnje motenj odtokaurina. Tipična slika pri scintigrafiji je oviran prehod radiotracera ali popolna stagnacija v stiku uretero-mehur.
Velikanski sečevod - zdravljenje
Pri 80 % ogromnih sečevodov se ne zdravi, ker se ta okvara spontano odpravi.
Otroci, ki imajo ponavljajoče se okužbe sečil, morajo profilaktično jemati antibiotike in občasno opraviti ultrazvočne preglede.
V primerih, ko se uretri sistematično širijo in je delovanje ledvic okvarjeno, se uporablja kirurško zdravljenje.
Velja pa dodati, da stopnja deformacije in stopnja dilatacije sečevodov ne vplivata na resnost bolezni.
Kirurško zdravljenje zahteva 15 - 20 % otrok z sečevodom ali orjaškim sečevodom. Kvalificiranje za kirurško zdravljenje se opravi na podlagi klinične slike in rezultatov slikovnih preiskav.
Ponavljajoči se pielonefritis, progresivna ledvična odpoved, potrjena s scintigrafijo, so najpomembnejše indikacije za kirurško zdravljenje.
Velikanski sečevod - vrste zdravljenja
Cilj zdravljenja orjaškega sečevoda je presaditev in po možnosti zožitev njegovega lumena.
Operacije ne izvajamo pri otrocih, mlajših od enega leta, zaradi neugodnih anatomskih in funkcionalnih razmer. Razlog je detruzorska mišica, ki je pri dojenčkih preveč aktivna in ustvarja veliko večji intravezikalni pritisk kot pri starejših otrocih.
Operacijo lahko izvedete, ko otrok dopolni eno leto in tehta več kot 10 kilogramov.
Če je treba poseg izvesti pri mlajšem otroku, je prva faza zdravljenja izdelava ureterokutane fistule. Kirurg lahko uporabi eno od petih tehnik za ustvarjanje fistule. Odločitev se sprejme po analizi otrokove zgradbe. Veliko je odvisno tudi od izkušenj in preferenc kirurga.
Pred operacijo je treba pri vsakem bolniku opraviti uretrocistoskopijo, to je endoskopijo sečnice in mehurja. Pregled poteka v operacijski sobi in v splošni anesteziji. Namen tega pregleda je izključiti okvare na področju sečnice (posteriorne uretralne zaklopke) in oceniti lokacijo odprtin sečnice in anatomijo sečnega mehurja.
Kirurško zdravljenje sestoji iz ekscizije distalnega, zoženega dela in presaditve orjaškega sečevoda na novo mesto, znotraj urinskega trikotnika. Pri nekaterih bolnikih se lumen sečevoda zoži.
Operacija velikanskega sečevoda je v tekupribližno 60-90 minut. Zaradi nevarnosti zapletov se poseg izvaja samo na eni strani telesa.
Izbira kirurške tehnike je odvisna od anatomskih pogojev. Operater upošteva kapaciteto mehurja in stopnjo dilatacije sečnice. Najpogostejše vrste operacij so Politano-Leadbetter, Paquin ali Cohen.
Ne glede na kirurško tehniko je ideja pridobiti dolg submukozni segment sečevoda, ki bo preprečil odtok sečnice.
Po presaditvi sečevoda se v njegov lumen vstavi ureteralni kateter, ki se izpelje skozi trebušno steno. Poleg ureteralnega katetra so v mehurju ostali še Foleyjev kateter in drenaži.
Velikanski sečevod - po operaciji
Po posegu gre otrok v sobo za okrevanje in nato na urološki oddelek.
Odtoki iz območja okoli mehurja se odstranijo takoj, ko puščanje preneha.
Ureteralni kateter se odstrani po 5-14 dneh, kar je odvisno od procesa celjenja in pravil danega centra.
Foleyjev kateter se odstrani po 10-4 dneh. Šele po tem lahko otrok odide domov. Prav tako je treba redno preverjati otrokovo zdravje.
O avtorju
Anna JaroszNovinar, ki se s popularizacijo zdravstvene vzgoje ukvarja že več kot 40 let. Zmagovalec številnih natečajev za novinarje, ki se ukvarjajo z medicino in zdravjem. Prejela je med drugim Nagrada "Golden OTIS" Trust Award v kategoriji "Mediji in zdravje", St. Kamil podelil ob svetovnem dnevu bolnikov dvakrat "Kristalno pero" na državnem tekmovanju za novinarje, ki promovirajo zdravje, ter številne nagrade in priznanja na tekmovanjih za "medicinskega novinarja leta", ki jih organizira Poljsko združenje Novinarji za zdravje.
Preberite več člankov tega avtorja