Revmatologija se uvršča na tretje mesto na lestvici najhitreje rastočih medicinskih področij na Poljskem, takoj za onkologijo in kardiologijo. Žal se to pogosto ne odraža v kakovosti zdravstvene oskrbe. Pogovarjamo se s prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Revmatologija se razvija – to je dejstvo, ki ga je težko zanikati. Toda ali to pomeni boljšo oskrbo za bolne? Bolniki se pritožujejo nad težavami pri dostopu do specialistov in omejenimi možnostmi uporabe sodobnega zdravljenja. Kakšna je naša revmatološka realnost – se pogovarjamo s prof. dr hab. med. Piotr Głuszko z Nacionalnega inštituta za geriatrijo, revmatologijo in rehabilitacijo prof. Eleonora Reicher v Varšavi.
- Dolgoletne raziskave na področju imunologije in molekularne biologije so se prenesle v nove možnosti zdravljenja revmatičnih bolezni.
Prof. Piotr Głuszko:Res je. V zadnjih desetih letih je bil dosežen napredek in zahvaljujoč temu smo lahko vse bolj učinkovito zdravili bolne. Pojavila so se ne le nova zdravila, ampak tudi nove in popolnejše metode diagnosticiranja revmatoloških bolezni.
Poleg tega so revmatične bolezni opažene kot velik družbeni problem. In čeprav jih še vedno ne moremo ozdraviti, vemo, kako lahko upočasnimo njihov napredek. Prav tako lahko močno izboljšamo kakovost življenja bolnikov, če bolnik hitro dobi učinkovito in sodobno zdravljenje.
Na žalost je dostop do takšnega zdravljenja še vedno omejen zaradi visokih stroškov terapije in omejitev povračil.
- Manjkajo pa tudi revmatologi. Izvaja ga 1.510 ljudi, od tega je 1/3 specialistov, starejših od 60 let.
Po mojem mnenju ni problem pomanjkanje specialistov. Gre predvsem za problem pogodb, ki so jih revmatološke ambulante podpisale z Državno zdravstveno blagajno. Glede na zemljevide zdravstvenih potreb imamo na Poljskem približno 700 revmatoloških klinik za odrasle. To ni impresivna številka, veliko bolj pomembno pa je, kaj lahko zdravnik v povprečni kliniki naredi za pacienta, katere preiskave naroči in kako vodi diagnozo. In možnosti v zvezi s tem so majhne.
Ne odloča zdravnik, ali bo naročil npr. 10testi, ki vam bodo omogočili hitro diagnozo, vendar pogodbo in vrsto obiska, med katerim se lahko naročite le na primer 4 teste.
V skladu s pravili, ki so jih oblikovali uradniki, je treba revmatološko diagnostiko razširiti skozi čas.
Obisk pri revmatologu pogosto traja šest mesecev, ponekod pa celo leto, tako da o pravilno opravljeni diagnostiki ni govora. Naj povem naravnost - to ni zdravljenje, ampak pretvarjanje, da pomagamo bolni osebi.
V revmatologiji, predvsem pri vnetnih boleznih sklepov, je potrebna hitra diagnostika, saj je le tako mogoče učinkovito zaustaviti napredovanje bolezni. Nabor preiskav, ki jih mora naročiti revmatolog, je velik. Nekateri so dragi, vendar brez pretiravanja. Ne presegajo naših proračunskih zmogljivosti.
Najhuje pa je, da odločevalci pozabljajo, da revmatske bolezni – kot so kardiološke ali onkološke bolezni – ogrožajo življenje, zdravje in predvsem lahko hitreje kot druge bolezni privedejo do invalidnosti.
- Poročilo "Stanje revmatološke oskrbe na Poljskem", pripravljeno na Univerzi Lazarski, kaže, da letno zaradi revmatičnih bolezni pribl. ljudje gredo v invalidsko pokojnino, zato je število hospitalizacij zaradi tega 18%.
Mislim, da je to podcenjeno. Podatki Zavoda za socialno zavarovanje (ZUS) kažejo, da se zaradi bolezni gibalnega sistema izda največ bolniških listov.
Poleg tega ni govora o odsotnosti z dela, še posebej o prezentizmu, torej v službi kljub bolezni. To je situacija, ko bolan človek pride na delo, vendar zaradi svoje splošno znane invalidnosti, to so kronične bolečine, okorelost sklepov, depresija ipd., ne opravlja pravilno svojih dolžnosti. Delavec je v službi, vendar deluje neučinkovito, zato dejansko ustvarja izgubo.
Želimo si, da bi naši diagnostični in terapevtski postopki, tako v primeru revmatičnih vnetnih kot degenerativnih bolezni, zagotavljali čim daljše vzdrževanje telesne pripravljenosti, življenje v določenem udobju in ne bi morali nadaljevati niti mladih. invalidska pokojnina.
- In zdaj ni tako?
Ob upoštevanju stanja medicinskega znanja in dostopnosti zdravil lahko zagotovimo dolgoročno vzdrževanje kondicije, pripeljemo do remisije bolezni … A temu pogosto ni tako, saj je sistem revmatološke oskrbe v naši državi ima omejitve.
- Omenili ste, da je čakalna doba na termin pri revmatologu šest mesecev ali celo več. Zakaj se to dogaja, če je število specialistov zadostno za oskrbo bolnih?
To je vprašanje za Nacionalni zdravstveni sklad. Zdravnik lahko dnevno pregleda določeno število pacientov – to je enkrat. Drugič, dolge vrste so tesno povezane s količino denarja, ki se porabi za delovanje specializiranih ambulant. In tretje vprašanje - možnosti same klinike: koliko zdravnikov je zaposlenih, kolikšen je znesek pogodbe z nacionalnim zdravstvenim skladom, pa tudi, ali lahko klinika opravi potrebne preiskave ne v 3, ampak v enem obisku.
Ne spuščam se v pravila ureditve ambulante, ker je to zapleten sistem in ga je treba spremeniti, da bi imel zdravnik več svobode pri naročanju preiskav. Te svobode trenutno ni. kako mu gre? Izda napotnico v bolnišnico in upa, da bo pacient prišel tja in bo pravilno diagnosticiran. Toda hospitalizacija je še en strošek, ki se mu je mogoče izogniti.
Vrnil se bom k zemljevidom zdravstvenih potreb v revmatologiji. Žal mi je, da niso natančno analizirani, saj zemljevidi ne prikazujejo le potreb bolnih, temveč tudi način njihove oskrbe. Če lahko bolnika z vnetno revmatično boleznijo sprejmemo vsaj 3-krat letno, je njegova oskrba verjetno pravilna. Toda zemljevidi kažejo, da sta v večini provinc le 2 obiska na leto.
To ne zagotavlja ustreznega vodenja pacienta. En obisk je prava katastrofa. Večina bolnikov revmatologa je ljudi z degenerativnimi ali nevnetnimi spremembami. Na nacionalni ravni je več kot 10 milijonov bolnikov, ki bi jih lahko in bi morali zdraviti ortopedski kirurgi ali medicinski rehabilitatorji. Vloga revmatologa naj bi bila le diagnosticiranje bolezni in navedba načina nadaljnjega zdravljenja
Tega ni mogoče reči. Mislim, da več kot 5 milijonov ljudi redno jemlje zdravila proti bolečinam. Zdravila proti bolečinam so na voljo. Človek, ki trpi zaradi bolečine, se je želi znebiti. To je naravno.
Potek revmatskih bolezni vključuje kronično bolečino, pa tudi okorelost sklepov, gibalne omejitve, ki ovirajo vsakodnevno delovanje, in specifično invalidnost. To ne pomeni, da je bolečina pri revmatologiji zanemarjena. Toda osnova za boj proti njej je pravilno zdravljenje osnovne bolezni z razpoložljivimi zdravili, ki spreminjajo bolezen.
Vendar ne smemo pozabiti, da imajo tako kot vsa druga zdravila tudi ta zdravila stranske učinke. In trik je v tem, da bolniku damo varen odmerek, torej tak, ki pomaga pri bolezni in ji ne škodi. Včasih je zelo velikotežko. Če se želimo učinkovito boriti proti RA ali lupusu, lahko bolnika izpostavimo stranskim učinkom, torej mu škodimo.
Ljudje z RA imajo 6-krat večjo verjetnost za razvoj sladkorne bolezni kot zdravi ljudje. Zato je vredno biti pozoren na to, kaj daš na krožnik.
Ampak še ena stvar je pomembna. Bolečina spremlja številne bolezni. Prisotna je v onkologiji, travmatologiji, ortopediji, a – brez da bi karkoli zmanjšala – ni bolečina, ki bolnika spremlja polovico življenja. Poleg revmatologije si lahko privoščite uporabo močnih protibolečinskih zdravil, saj je čas njihovega dajanja kratek. Pri revmatičnih bolnikih tega ni mogoče storiti, ker jih bolečina spremlja že desetletja. Zato omejujemo uporabo protibolečinskih zdravil, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil, da zmanjšamo škodo.
Osnova obvladovanja bolečine pri revmatoloških boleznih je dajanje zdravil, ki spreminjajo bolezen, katerih uporaba vodi v remisijo bolezni. In takrat je bolečina veliko manjša ali pa sploh izgine. Obvladovanje bolečine pri revmatskih boleznih je tudi resen problem, ker je dostop do ambulant za bolečine omejen.
- Metotreksat je zlati standard pri zdravljenju, vendar bolniki veliko upajo na biološko zdravljenje.
Res je. Bolniki se napačno bojijo metotreksata. Je dobro, dokazano in varno zdravilo. Slab tisk tega zdravila je posledica dejstva, da ga - seveda v večjih odmerkih kot pri revmatologiji - uporabljajo tudi v onkologiji. Teh zdravil je več, tudi bioloških, na primer tistih, ki so se prej uporabljala v onkološki hematologiji.
Bolniki morajo razumeti, da je za ustrezno zdravljenje treba plačati ceno. Ne prenašajo vsi drog enako. Lahko se pojavi slabost, izguba apetita. Potem iščemo drugo učinkovito zdravilo. Poleg tega se morate zavedati, da je zdravljenje revmatičnih bolezni kronično zdravljenje. Zgodi se, da so učinki zdravila na telo izčrpani in bolezen uide izpod nadzora.
Kaj pa biološka zdravila? To je res novo obdobje v revmatologiji. Vendar, kar želim poudariti, to niso zdravila za vse bolnike in njihova učinkovitost ni 100-odstotna. Bodimo jasni – le 30 % bolnikov ima po uporabi bioloških zdravil remisijo. Ta zdravila imajo neželene učinke, na primer znatno zmanjšajo odpornost telesa. Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo teh zdravil.
Izvedite več: BIOLOŠKO ZDRAVLJENJE: indikacije, kontraindikacije, stranski učinki
Izbira terapije je ena stvar. Bolj pomembno je hitro kvalificirati ali diskvalificirati pacienteza biološko zdravljenje. Zamuda s to odločitvijo vodi v slabšo prognozo. Vemo, da najboljše terapevtske učinke dosežemo z uvedbo bioloških zdravil v zgodnjih fazah bolezni.
Naši pacienti vstopijo v biološko zdravljenje pozno, ker predpisi o povračilu stroškov zahtevajo, da se vključijo, ko je bolnik v slabšem stanju, z visoko aktivnostjo bolezni. Po 10 letih, ko trpimo na primer za RA, tudi biološko zdravljenje ne bo dovolj učinkovito, saj sprememb v sklepih ni mogoče obrniti. Pribl. 15 tisoč ljudje so v sistemu, ki povrne stroške biološkega zdravljenja in bi jih po mojem mnenju moralo biti vsaj dvakrat več.
- Kaj pa rehabilitacija, do katere je dostop zelo omejen?
Rehabilitacija je osnova zdravljenja. Pri vnetnih boleznih, zlasti v akutnih fazah, rehabilitacija ni vedno priporočljiva. Ko bolnik preide v remisijo, mora biti na stalni rehabilitaciji.
Toda večina fizioterapevtov in fizioterapevtov ni pripravljena obravnavati bolnikov, ki trpijo za vnetnimi revmatskimi boleznimi. Na Poljskem jih je malo. In marsikje sploh ni specialistov za revmorehabilitacijo, torej ljudi, ki bi lahko poskrbeli za revmatoidno roko ali nogo. Prav tako je nemogoče učinkovito zdraviti AS brez rehabilitacije. Pri tem se rehabilitacijske tehnike uporabljajo tudi v akutni fazi bolezni, saj gibanje zmanjšuje bolečino. Skratka, tukaj je veliko za postoriti.
- Kaj menite o dietah, ki se uporabljajo pri revmatoidnih boleznih?
Ni diet, ki bi lahko pozdravile revmatoidni artritis ali lupus. Do takšnih zagotovil sem zelo kritičen. Izjema je protin, za katerega je znano, da ga pogosto izzove slaba prehrana.
V primeru degenerativnih sprememb, ko oseba s prekomerno telesno težo nanese na sklepe dodatnih 30-40 kg, je dieta zelo nujna za razbremenitev telesa. Jesti bi morali vse, vendar zmerno. Seveda ne bi smeli jesti ničesar, kar je za vas škodljivo.
Bolniki z vnetnimi revmatoidnimi boleznimi običajno nimajo prekomerne telesne teže. Pogosto nimajo apetita, vnetje, ki poteka v njihovem telesu, in izločeni citokini pa zvišajo telesno temperaturo in pospešijo presnovo. Vendar ne smemo pozabiti, da nekatera zdravila, kot so glukokortikosteroidi, spodbujajo debelost, ker povečajo apetit in spremenijo presnovo.
Pomembno je, da bolnik ve, da se ne bo zredil zaradi same tablete, ampak od tega, kaj bo jedel. Najbolje je, da omejite vnos ogljikovih hidratov in predvsem sladkorjev.
mesečnik "Zdrowie"