Uvedbo referenčnih centrov in enotnega sistema obravnave bariatričnih bolnikov, torej oseb pred in po kirurškem zdravljenju debelosti ter nacionalnega registra bariatričnih operacij, predlagajo zdravstveni strokovnjaki z Univerze Lazarski. Pilotni projekt za implementacijo takega sistema naj bi bil izveden na Poljskem.

Leta 2014 je imelo prekomerno telesno težo ali debelost več kot 2,1 milijarde ljudi ali skoraj 30 % svetovnega prebivalstva, od tega 5 % umrlo zaradi debelosti ali njenih zapletov. Če se bo število primerov povečalo s tako hitrostjo, bo do leta 2030 skoraj polovica odraslega prebivalstva na svetu predebela ali debela.

Veliko nas je - več jih bo

Te dramatične napovedi veljajo tudi za Poljsko. Glede na najnovejšo posodobitev Svetovnega indeksa varnosti hrane, ki jo je pripravila Economist Intelligence Unit (EIU), že vsak četrti Poljak (natančno: 25,2 odstotka prebivalstva) trpi za debelostjo.

Bolezen debelosti postaja velik zdravstveni in socialni problem za nas. Po napovedih Nacionalnega zdravstvenega sklada bomo leta 2025 porabili 0,3-1 milijarde PLN za zdravljenje bolezni, ki so zapleti debelosti (vključno s sladkorno boleznijo tipa 2, arterijsko hipertenzijo, boleznimi žolčnika in žolčevodov, apnejo v spanju, in hormonske motnje) več kot leta 2022, število odraslih z debelostjo pa se bo povečalo na 11,4 milijona – vključno s 26 % odraslih žensk in 30 % odraslih moških.

Naraščajoče število predebelih in debelih ljudi povečuje finančno breme za zdravstvene sisteme in družbo. Za same bolnike je prekomerna telesna teža vzrok ne le za zdravstvene težave, temveč tudi za diskriminacijo in stigmatizacijo ter kot posledica socialnega umika. Poleg prevelike porabe za zdravstveno varstvo ima debelost družbene in gospodarske stroške zaradi izgube produktivnosti (odsotnosti), nižje produktivnosti pri delu (prezentaizem), umrljivosti in trajne invalidnosti.

Prehuda bolezen za sistem

Univerza Lazarski že nekaj let izvaja raziskovalne projekte, katerih cilj je iskanje optimalnih rešitev na področju zdravstvenega in socialnega sistema na Poljskem. Po analizi naraščajočega problema bolezni debelosti strokovnjakiInštituta za zdravstveni menedžment te univerze je pripravil posebno poročilo z naslovom "Model celovite in koordinirane oskrbe debelega bolnika na Poljskem, ki se kirurško zdravi zaradi morbidne debelosti KOS-BAR". Ta dokument je bil predstavljen med razpravo, v kateri so sodelovali direktor Nacionalnega zdravstvenega sklada Andrzej Jacyna in predstavniki Agencije za ocenjevanje in tarifiranje zdravstvenih tehnologij, Ministrstva za zdravje, mazoviške podružnice Nacionalnega zdravstvenega sklada, strokovnjakov kirurgija in bariatrična kirurgija ter organizacije bolnikov, ki delajo za ljudi, ki trpijo za debelostjo. Razprava je potekala 30. maja 2022 na univerzi.

Glede na zgoraj omenjeno poročilo so posredni stroški izgube produktivnosti debelih bolnikov, ocenjeni po metodi človeškega kapitala (BDP na zaposlenega), leta 2015 znašali 77,55 milijona PLN, leta 2016 pa 85,14 milijona PLN. Medletna dinamika je bila 110-odstotna. Leta 2015 so izdatki ZUS za dajatve, povezane z nezmožnostjo za delo, znašali 33.855,7 milijona PLN, vključno z izdatki za dajatve za debelost (E66) v višini 24.207.100 milijonov PLN.

V primerjavi z letom 2014 opažamo povečanje izdatkov za dajatve za debelost za 4,6 %. Visoko 26,9-odstotno rast smo zabeležili pri stroških bolniške odsotnosti. Debelost je bolezen, zaradi katere so moški in ženske začasno nezmožni za delo. V letu 2016 je bil to razlog za izdajo zdravniških spričeval v 5,4 tisoč. zadev za skupno 102,8 tisoč. dni bolniške odsotnosti. V primerjavi z letom 2015 se je število izdanih zdravniških potrdil v zvezi z debelostjo povečalo za 15,2%.

Kako vrniti v življenje izjemno bolne ljudi z debelostjo?

Konzervativno zdravljenje debelosti v zadnji fazi - debelosti 3. stopnje, t.i. morbidna debelost - je neučinkovita in ne daje trajnih, dolgoročnih učinkov. Pri mnogih bolnikih se po poskusih konzervativnega zdravljenja ponovno poveča telesna teža, pogosto nad izhodiščno vrednostjo, kar vodi v nadaljnji razvoj bolezni in nastanek novih resnih zapletov.

Bolnišnice, ki izvajajo bariatrične operacije (kirurško zdravljenje debelosti), ocenjujejo, da na Poljskem približno 700.000 ljudi trpi za debelostjo tretje stopnje. Glede na mednarodne študije je bariatrična kirurgija najučinkovitejše in najtrajnejše zdravljenje debelosti 3. stopnje.

- Trenutno po rezultatih znanstvenih raziskav ostajajo bariatrični posegi edina metoda zdravljenja morbidne debelosti z dokazano učinkovitostjo. Kirurgija ni več le zdravljenje odvečne telesne teže. Veliko pomembnejši so presnovni učinki posega, saj vodijo v razrešitev zapletovdebelost. To potrjujejo številne študije. Dokazano je, da kirurško zdravljenje debelih bolnikov podaljšuje njihovo življenje, hkrati pa bistveno izboljša njegovo kakovost – pravi prof. dr hab. med. Andrzej Budzyński, Collegium Medicum Jagelonske univerze.

Sistemsko kirurško zdravljenje debelosti

Bariatrične operacije, ki jih povrne nacionalni zdravstveni sklad, izvaja približno 30 javnih bolnišnic na Poljskem. Stroški bariatričnih operacij, ki jih je imel NHF v letu 2022, so znašali 43,5 milijona PLN, kar pomeni povečanje vrednosti storitev v primerjavi s prejšnjim letom za skoraj 7 milijonov PLN. Storitev je zajela 3 781 bolnikov, kar je 510 več kot leta 2022.

Specialisti za zdravljenje debelosti, bariatrične kirurgije in zdravstvene nege poudarjajo, da je za doseganje najboljših rezultatov zdravljenja morbidne debelosti in optimizacije stroškov potrebna multispecialistična oskrba za bariatrične bolnike. Strokovnjaki se strinjajo, da je treba uvesti enotne standarde oskrbe bolnikov, ki se kirurško zdravijo zaradi morbidne debelosti. Ti standardi so predvsem:

  • usposobljenost in priprava pacienta na bariatrično kirurgijo s strani multidisciplinarnega tima specialistov, ki mora vključevati: internista, kirurga, anesteziologa, dietetika, psihologa/psihiatra, fizioterapevta, medicinsko sestro ali socialnega delavca;
  • nadzor nad delom zgoraj omenjenih ekipo in celotno zdravljenje naj izvaja zdravnik z izkušnjami pri zdravljenju in oskrbi bolnikov z debelostjo tretje stopnje – po možnosti kirurg;
  • bariatrične operacije je treba izvajati v bolnišnicah z izkušnjami v bariatrični in metabolni kirurgiji, ki imajo tako usposobljene specialiste ter ustrezno medicinsko in rehabilitacijsko opremo itd. prilagojeno potrebam ljudi z morbidno debelostjo;
  • bariatričnim bolnikom je treba zagotoviti specializirano oskrbo v teh centrih, pred in po bariatrični operaciji.
Po mnenju strokovnjaka

- Centri, ki jih zanimajo programi bariatrične kirurgije in vloga kompetenčnega centra, bi morali izpolnjevati številne pogoje, ki so potrebni za zagotovitev optimalnega izvajanja bariatrične kirurgije. Za izpolnjevanje vedno višjih kakovostnih parametrov, povezanih z uporabo novih medicinskih tehnologij, so potrebni dovolj pomembni finančni izdatki in organizacijske aktivnosti. Najmanjše število bariatričnih posegov, opravljenih v obravnavanem centru, bi moralo biti vsaj 150 operacij na leto – pravi prof. dr hab. n. med. Krzysztof Paśnik, predsednik Društva poljskih kirurgov.

Potreben je register bariatrične kirurgije

- V skladu s konceptom Value Base He althcare ima povezovanje oskrbe z vodilno vlogo referenčnih centrov posebno vlogo v procesu izboljšanja zdravstvenih rezultatov. Posebnost vrednotnega modela je nenehno spremljanje in merjenje učinkov, zato je treba oblikovati nacionalni register bariatričnih operacij – trdi dr. Małgorzata Gałązka-Sobotka, direktorica Inštituta za zdravstveni management na Lazarskem Univerza.

Nacionalni register bariatričnih operacij naj bi vodil kirurški center z dolgoletnimi izkušnjami v bariatrični kirurgiji in izvajanju zdravstvenih programov, z uporabo IKT sistema in izkušnjami v zvezi z že delujočimi registri na področju kirurgije. . Optimalno obdobje vodenja registra je najmanj 5 let.

Kdaj pilotirati sistem?

Trenutno potekajo dela na dopolnitvi predloga za celovit sistem oskrbe za bariatrične bolnike.

- Po našem mnenju še vedno manjka tako pomemben element, kot so postbariatrične plastične operacije, ki so nujne, da se bolniki z velikimi previsi kože po izgubi teže popolnoma vrnejo v vsakdanje življenje: osebno, poklicno in družbeno - pravi Magdalena Gajda, socialna varuhinja pravic ljudi z debelostjo, predsednica Fundacije OD-WAGA. - Poiskati moramo tudi način, da bi referenčni centri kirurškega zdravljenja debelosti prispevali k izobraževanju tistih zdravnikov, ki jih mi, bariatrični bolniki, po operacijah z drugimi boleznimi, npr. se bodo soočili s potrebo po nujni operaciji našega spremenjenega prebavnega sistema.

Predstavniki javnih zavodov, zbrani na debati na Univerzi Lazarski, pozitivno ocenjujejo izvedbo pilotnega projekta usklajenega zdravljenja in oskrbe bariatričnih bolnikov. Realno je, da bo pilot izveden letos. Zaenkrat bo verjetno zajemal le eno vojvodstvo, da bi ocenili koristi njegovega izvajanja po vsej državi.

Pomembno

Poradnikzdrowie.pl podpira varno zdravljenje in dostojno življenje ljudi, ki trpijo za debelostjo. Ta članek ne vsebuje diskriminatorne in stigmatizirajoče vsebine ljudi, ki trpijo za debelostjo.

Magdalena GajdaSpecialist za debelost in diskriminacijo ljudi z boleznimi zaradi debelosti. Predsednik Fundacije ljudi z debelostjo OD-WAGA, socialni varuh pravic ljudi z debelostjo na Poljskem in predstavnik Poljske v Evropski koaliciji za ljudiŽiveti z debelostjo. Po poklicu - novinar, specializiran za zdravstvena vprašanja, pa tudi specialist za PR, socialno komuniciranje, pripovedovanje zgodb in družbeno odgovornost podjetij. Zasebno - debelost od otroštva, po bariatrični operaciji leta 2010. Začetna teža - 136 kg, trenutna teža - 78 kg.

Kategorija:

Debelost