Fizioterapija pri znižanju (prolapsu) vaginalnih sten daje možnost konzervativnega zdravljenja te bolezni, povečuje pa tudi učinkovitost kirurškega zdravljenja. Kaj je fizioterapija pri znižanju (prolapsu) vaginalnih sten?
Problem spuščanja (izpadanja) sten nožnice in drugih organovprizadene ženske vseh starosti, največkrat tiste po nosečnosti in porodu ter v perimenopavzi starost, kar je neposredno povezano z znižanjem ravni hormonov v telesu. Drugi dejavniki, ki povzročajo predispozicijo za njen nastanek, so:
- nezadostne mišice medeničnega dna
- šibko vezivno tkivo
- kronično zaprtje
- debelost
- pomanjkanje telesne aktivnosti (vendar tudi pretiran fizični napor)
- kronični kašelj bolezni dihal
- nevrološke motnje
- napačne straniščne navade
- operacije (npr. odstranitev maternice).
Medenične organe, kot so sečni mehur, maternica in črevesje, na eni strani držijo mišice medeničnega dne, ki jih podpirajo od spodaj, in z "visenjem" na vezi in fascije na drugi strani . Odpoved zgoraj omenjenih struktur vodi do padca enega od organov, kar se kaže s prolapsom vaginalnih sten. Lahko je začasen proces (pogosto po nosečnosti in porodu) ali trajen.
Klinični oddelek po DeLanceyju identificira 3 stopnje poškodb struktur medeničnega dna. Posledica prvega je prolaps maternice (enterokela), drugega - mehurja / črevesja (cistocela / rektokela) in tretjega sečnice (uretrokela). Bolniki poročajo, med drugim, pritisk, bolečina, nelagodje v nožnici (občutek tujka), težnost v medeničnem dnu, motnje pri uriniranju/praznjenju, trenje ali zrak v nožnici.
Fizioterapija ponuja možnost konzervativnega zdravljenja opisanih bolezni, ki so do nedavnega veljale za izključno področje delovanja kirurgije. V idealnem primeru bi moral bolnika pred začetkom terapije pregledati uroginekolog, ki lahko z objektivnim ultrazvočnim pregledom določi stopnjo možne poškodbe. Če obstaja, so možnosti rehabilitacije omejene, vendar jih je nujno treba izkoristiti. Tudi če je popoln uspeh pri zdravljenju mogoč le s pomočjo skalpela - bolnik bočim bolje pripravljen na operacijo, po njej pa si bo hitreje opomogel in imel možnost dlje časa uživati v boljših rezultatih. In pogosto za vedno.
Fizioterapija medeničnega dna: pravila
Terapija se prične s pregledom na nožnico / na danko (skozi nožnico / anus). Terapevtu omogoča, da prepozna stanje tkiv v medenici:
- oceni njihovo kontinuiteto, strukturo, stanje mišic, fascij, živcev;
- poiščite oslabljena/nedelovna področja ali preveč napeta in jih spodbudite k takojšnjemu delu ali jih sprostite z ročnimi tehnikami;
- načrtujte trening mišic medeničnega dna in pacienta predhodno poučite, kako ga aktivirati.
Če je to nemogoče, prideta še kako prav biofeedback in elektroterapija. Z uporabo biofeedbacka lahko pacient nadzoruje aktivnost medeničnega dna na zaslonu posebne naprave, ki ji omogoča, da trenira svoje mišice za pravilno delovanje. Pri elektroterapiji se uporabljajo posebni elektrostimulatorji, ki preko vaginalnih/rektalnih in včasih zunanjih elektrod podpirajo oslabljeno, zavestno krčenje mišic z električnimi impulzi.
Vendar se v boju proti prolapsu/spuščanju nožnice ne moremo osredotočati samo na iskanje medeničnih motenj. Človeško telo je sistem številnih medsebojno povezanih struktur in nenormalnost na enem mestu se premakne na sosednja področja. Zato si je treba z vsemi fizioterapevtskimi metodami prizadevati za vzpostavitev ravnovesja v celotnem telesu. Uspeh je pomemben tudi pri zdravljenju sočasnih bolezni, na primer tistih, povezanih s kroničnim kašljem. Izzove zvišanje tlaka v trebušni votlini, s čimer oslabi strukture medeničnega dna in poslabša težavo spuščanja organov. Bolniki s temi stanji se morajo naučiti tehnik kašljanja, da zmanjšajo prekomerni pritisk.
Poseben poudarek je treba nameniti izboljšanju oblike in drže telesa, zmanjšanju njegove teže in spreminjanju uničujočih navad vsakdanjega življenja, povezanih s praznjenjem mehurja in črevesja. Najpomembnejše prepovedi so:
- prazen mehur "rezervni"
- izpodrivanje urina z močjo trebušnih mišic, da se pospeši njegov pretok
- močan pritisk pri iztrebljanju (paziti morate na pravilno količino tekočine, prehrana, bogata z vlakninami - za odpravo zaprtja)
Pacientka mora prenehati z dvigovanjem težkih predmetov in se naučiti prepoznati in se izogibati situacijam, ki obremenjujejo medenično dno, ter izbrati pravo športno aktivnost zase. Prav tako je vredno zavzeti nekaj razbremenilnih položajev za počitek večkrat na dan (z medenico vzgoraj).
Šele ko zgoraj omenjene metode ne prinesejo pričakovanih rezultatov, se ženskam ponudi pesaroterapija ali uporaba posebnih podpornih tamponov. Sodobni pesari, ki se uporabljajo pri različnih vrstah depresij, so kocke s konkavnimi stenami iz kirurškega silikona. Cilj je, da si bolnik zjutraj samostojno nanese pesar in ga zvečer vzame ven. Zahvaljujoč temu je tveganje za razjedo zaradi pritiska ali drugih zapletov minimalno. Če bolnik dobro prenaša delovanje z gležnjem - je našla alternativo kirurškemu zdravljenju.
Občasno vam lahko zdravnik naroči podporno lokalno estrogensko terapijo v obliki supozitorijev, tablet ali mazil.
Šele čisto na koncu, po konzervativnem zdravljenju, ki je za pacienta nezadovoljivo, pride v poštev izvedba kirurškega zdravljenja.Reference:www.terapiadnamiednicy.plwww.ag-ggup.dewww .ptug.pl